趙桂玲 龐燕華 王秀琴 周舟 朱敏怡 梁德茂

OCT 3D模式掃描青年人視盤及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的研究

趙桂玲 龐燕華 王秀琴 周舟 朱敏怡 梁德茂

光學(xué)相干斷層掃描；視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層；視盤面積；視盤前殘留

目的利用光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)3D模式檢測(cè)青年人視盤和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度，為臨床上利用OCT進(jìn)行視盤相關(guān)檢查提供依據(jù)。方法選取在我院進(jìn)行健康體檢的廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)生110人(220眼)，以Topcon 3D 1000 OCT 3 D模式對(duì)視盤進(jìn)行掃描，分析RNFL厚度、視盤面積、視盤前殘留等情況。結(jié)果全周RNFL厚度值及鼻側(cè)、上方、顳側(cè)、下方四個(gè)象限RNFL厚度值分別為(103.56±9.60)μm、(65.70±13.62)μm、(126.12±18.57)μm、(89.88±14.09)μm、(132.33±16.87)μm。視盤面積為(2.29±0.40)mm2，視杯面積為(0.51±0.39)mm2，盤緣面積為(1.78±0.36)mm2，水平徑為(1.59±0.17)mm，垂直徑為(1.82±0.16)mm，杯盤面積比為0.21±0.14，水平杯盤比為0.42±0.19，垂直杯盤比為0.41±0.18。視盤面積和全周平均RNFL厚度呈正相關(guān)性(r=4.56，P<0.01)。OCT檢查共發(fā)現(xiàn)161眼存在視盤前殘留，其中70例為雙眼，21例為單眼，所有的視盤前殘留均在視盤鼻側(cè)的盤緣上。結(jié)論OCT 3D模式檢查青年人平均RNFL與視盤面積呈正相關(guān)性，可以發(fā)現(xiàn)較為常見的視盤前殘留。

[眼科新進(jìn)展，2014，34(4)：349-351]

光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)是一種新型的影像學(xué)診斷工具，它能夠在活體上進(jìn)行類似于病理學(xué)的檢查，其組織軸向分辨率為5 μm，可三維成像以及準(zhǔn)確測(cè)量，檢查時(shí)不受參考平面限制，不受眼球像差及瞳孔直徑的影響，可重復(fù)率亦很高，是目前定量分析視網(wǎng)膜內(nèi)部結(jié)構(gòu)的理想檢測(cè)方法之一。Topcon 3D OCT 3D模式檢測(cè)視盤可以同時(shí)得到視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度、視盤面積、杯盤比等參數(shù)及視盤彩色照片、地形圖等信息。本研究采用OCT 3D模式對(duì)青年人視盤進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取在我院進(jìn)行健康體檢的廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)生110人(220眼)，其中男45人，女65人，年齡18～27(22.09±1.44)歲；正視眼21眼，低度近視眼71眼，中度近視眼99眼，高度近視眼29眼；矯正視力≥1.0，眼壓<21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)。所有受試者均無屈光不正以外的眼科疾病及全身疾病史，無青光眼家族史，OCT圖像清晰，計(jì)算機(jī)可以正確辯識(shí)并讀取數(shù)據(jù)。所有受試者均知情同意。

1.2檢查方法全部人員均在暗室中由同一檢查者進(jìn)行操作。應(yīng)用Topcon 3D 1000 OCT ver2.4 檢測(cè)，其中光源波長(zhǎng)840 nm，軸向分辨率6 μm，橫向分辨率20 μm，掃描深度2 mm。掃描方式：選擇3D disk(128 line raster with 512 A-scans each,within 6 mm×6 mm)掃描方式。數(shù)據(jù)分析：OCT-1000軟件系統(tǒng)(basic analysis)。根據(jù)掃描結(jié)果，自動(dòng)得出各項(xiàng)參數(shù)數(shù)值，包括全周平均、上象限、下象限、顳側(cè)象限、鼻側(cè)象限RNFL厚度值及視盤面積、視盤垂直徑和水平徑、杯盤面積比、垂直杯盤比和水平杯盤比等，并分析視盤前殘留的發(fā)生率及視盤面積與全周平均RNFL厚度的相關(guān)性。每眼每種方法操作一次，如果結(jié)果欠準(zhǔn)確或圖像質(zhì)量欠佳則重復(fù)操作。如果連續(xù)檢查3次均不能獲得滿意圖像或計(jì)算機(jī)無法正確分析則中止檢查，結(jié)果不予采用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，視盤面積和全周平均RNFL厚度關(guān)系采用線性回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1RNFL厚度全周RNFL厚度值及鼻側(cè)、上方、顳側(cè)、下方四個(gè)象限RNFL厚度值分別為(103.56±9.60)μm、(65.70±13.62)μm、(126.12±18.57)μm、(89.88±14.09)μm、(132.33±16.87)μm。

2.2視盤參數(shù)視盤面積為(2.29±0.40)mm2，屬正態(tài)分布(圖1)。視杯面積為(0.51±0.39)mm2，盤緣面積為(1.78±0.36)mm2，水平徑為(1.59±0.17)mm，垂直徑為(1.82±0.16)mm，杯盤面積比為0.21 ±0.14，水平杯盤比為0.42±0.19，垂直杯盤比為0.41±0.18。

2.3視盤面積和全周平均RNFL厚度關(guān)系線性回歸分析顯示，視盤面積和全周平均RNFL厚度呈正相關(guān)性(r=4.56，P<0.01)。

2.4視盤前殘留OCT二維圖像中正常視盤表現(xiàn)光滑，無隆起。視盤前殘留在視盤3D圖像上表現(xiàn)為垂直于視盤表面的或大或小的圓柱形隆起，B-Scan圖像上多表現(xiàn)為類長(zhǎng)方形結(jié)構(gòu)，未端為圓弧狀或有絲狀的延續(xù)，多為中度反射(圖2-圖3)。OCT檢查共發(fā)現(xiàn)161眼存在視盤前殘留，其中70例為雙眼，21例為單眼，所有的視盤前殘留均在視盤鼻側(cè)的盤緣上。

Figure 1 Distribution of visual disc area 視盤面積分布圖

Figure 2 Columnar bulge in two-dimensional image(arrow) 二維圖像上柱狀的隆起(箭頭所示)

3 討論

OCT是近些年發(fā)展起來的應(yīng)用近紅外光掃描斷層成像技術(shù)，它具有非接觸性、非侵襲性、重復(fù)性好、可靠性高、快捷方便等特點(diǎn)，該技術(shù)已用于青光眼和黃斑部疾病及其他眼部結(jié)構(gòu)性改變的檢查、診斷和隨訪。

在OCT對(duì)RNFL厚度的檢測(cè)中，文獻(xiàn)多采用RNFL掃描模式(RNFL mode)的方法[1-3]。受RNFL厚度檢查本身的可重復(fù)性[4-6]、研究對(duì)象選擇的條件、檢查儀器廠家和型號(hào)等影響，檢查結(jié)果存在差異。一般是上、下方較厚，鼻側(cè)和顳側(cè)較薄。有些是下方厚度大[1，3]，有些是上方厚度大[2]，但兩者的差距不大，本研究檢查結(jié)果顯示下方稍厚于上方。宋學(xué)英等[2]報(bào)道鼻側(cè)RNFL厚度較顳側(cè)薄，且隨著近視度數(shù)的增加差距逐漸加大，顳側(cè)有增厚的趨勢(shì)，鼻側(cè)則逐漸變薄。本研究結(jié)果與宋學(xué)英等相似。但在Mansoori 等[3]的研究中，鼻側(cè)則厚得多，即使排除了近視的影響，其鼻側(cè)RNFL也是明顯厚于顳側(cè)。Budenz等[7]的研究結(jié)果也是鼻側(cè)偏厚。

Figure 3 Columnar bulge in three-dimensional image(arrow) 3D圖像上柱狀的隆起(箭頭所示)

不同研究中視盤數(shù)據(jù)也存在差異。同樣使用3D掃描模式(但使用機(jī)器不同)，Mansoori 等[3]測(cè)得的視盤面積平均值達(dá)到3.41 mm2，明顯大于本研究平均值2.29 mm2。Barbara等[8]用快速檢測(cè)的方法(6條放射)測(cè)得的2.27 mm2與本研究較為接近。Savini等[9]測(cè)得的值則較小，為2.09 mm2。由于視盤面積變異較大，RNFL厚度隨離盤緣距離的增加而減少[10]。目前對(duì)盤周RNFL的檢查多采用Schuman等[11]提出的3.46 mm直徑圓形掃描環(huán)。運(yùn)用固定相同大小的掃描環(huán)檢測(cè)時(shí),實(shí)際檢測(cè)到的只是掃描環(huán)所在部位的RNFL，其與盤緣間的距離受視盤大小的影響。Savini等[9]應(yīng)用Stratus OCT所測(cè)上方、鼻側(cè)、下方RNFL厚度與視盤面積、視盤水平徑有明顯正相關(guān)性，上方和下方RNFL厚度與視盤垂直徑呈正相關(guān)，全周平均RNFL厚度與視盤面積、視盤水平徑及垂直徑也呈明顯正相關(guān)性。田潤(rùn)等[1]也得出相似的結(jié)論。Mansoori 等[3]未發(fā)現(xiàn)RNFL與視盤面積有相關(guān)性，但與除顳側(cè)以外的盤緣面積具有相關(guān)性。本研究顯示全周RNFL平均厚度與視盤面積呈正相關(guān)。這里要強(qiáng)調(diào)的是有些差異可能是由于統(tǒng)計(jì)方法的不同造成的。本研究是將全周平均RNFL厚度與視盤面積單獨(dú)比較，如果將全周平均RNFL厚度與視盤面積、盤緣面積、視杯面積等參數(shù)同時(shí)進(jìn)行比較，則結(jié)果是相反的。

視盤前殘留是玻璃體動(dòng)脈不完全殘留的一種表是從視盤邊緣發(fā)出的纖維膠質(zhì)組織伸入到玻璃體內(nèi)，殘留于視盤前(亦可謂玻璃體后殘留)[12]。OCT是一種高分辨率、非接觸性的生物組織成像技術(shù)，軸向分辨率為5 μm，幾乎可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜表面的任何結(jié)構(gòu)方面的異常。盡管平時(shí)通過檢眼鏡檢查或一般的彩色照片很難見到視盤前殘留，但視盤前殘留是十分常見的，尸檢眼發(fā)現(xiàn)視盤前殘留的發(fā)生率為25%[13]，通過OCT檢查發(fā)現(xiàn)視盤前殘留較少報(bào)道，本研究發(fā)現(xiàn)其殘留率達(dá)到73%。這一方面說明視盤前殘留非常常見，另一方面也說明OCT對(duì)視盤前殘留的檢查有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。Ortega等[14]報(bào)道視盤前殘留可影響視盤參數(shù)的界定，本研究未發(fā)現(xiàn)此問題。

1 田潤(rùn),唐羅生,王玲,陳百華,楊輝,黃娟.OCT檢測(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與視盤大小的相關(guān)性研究[J].眼科研究,2007,25(7):540-543.

2 宋學(xué)英,齊紹文,胡長(zhǎng)娥,陳曉凱.近視眼神經(jīng)纖維層光學(xué)相干斷層掃描檢測(cè)的臨床研究[J].眼科新進(jìn)展,2006,26(12):924-926.

3 Mansoori T,Viswanath K,Balakrishna N.Correlation between peripapillary retinal nerve fiber layer thickness and optic nerve head parameters using spectral domain optical coherence tomography[J].JGlaucoma,2010,19(9):604-608.

4 羅陳川,張晟,王朱穎.光學(xué)相干斷層成像術(shù)檢測(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的可重復(fù)性研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2003,21(12):899-901.

5 Blumenthal EZ,Willianms JM,Weinreb RN,Girkin CA,Berry CC,Zangwill LM.Reproducibility of nerve fiber layer thickness measurements using optical coherence tomography[J].Ophthalmology,2000,107(12):2278-2282.

6 Knighton RW,Qian C.An optical model of the human retinal nerve fiber layer:implications of directional reflectance for variability of clinical measurements[J].JGlaucoma,2000,9(1):56-62.

7 Budenz DL,Anderson DR,Varma R,Schuman J,Cantor L,Savell J,etal.Determinants of normal retinal nerve fiber layer thickness measured by stratus OCT[J].Ophthalmology,2007,114(6):1046-1052.

8 Barbara C,Marsh B,Louis B,Hoop J,Lipyanik J,Patella VM,etal.Optic nerve head (ONH)topographic analysis by stratus OCT in normal subjects:correlation to disc size,age,and ethnicity[J].JGlaucoma,2010,19(5):310-318.

9 Savini G,Zanini M,Carelli V,Sadun AA,Ross-Cisneros FN,Barboni P.Correlation between retinal nerve fibre layer thickenss and optic nerve head size：an optical coherence tomography study[J].BrJOphthalmol,2005,89(4):489-492.

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11 Schuman JS,Pedut-Kloizman T,Hertzmark E,Hee MR,Wilkins JS,Coker JG,etal.Reproducibility of nerve fiber layer thickness measurements using optical coherence tomography[J].Ophthalmology,1996,103(10):1889-1898.

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13 Kathleen B,Digre,MD,Utah James J,Corbett,MD.Practical Viewing of the Optic Disc[M].NY:Butterworth-Heinemann,2003:63.

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date：Jun 22,2013

Study on retinal nerve fiber layer thickness and optic disc using three-dimensional optical coherence tomography in youth

ZHAO Gui-Ling,PANG Yan-Hua,WANG Xiu-Qin,ZHOU Zhou,ZHU Min-Yi,LIANG De-Mao

optical coherence tomography; retinal nerve fiber layer; optic disc area; bergmeister papilla

Objective To measure the retinal nerve fiber layer (RNFL)thickness and optic disc in youth using Spectral domain three-dimensional optical coherence tomography (OCT), and infer the baseline data for clinical optic disc examination.Methods A total of 110 healthy participants (220 eyes)aged from 18 years to 27 years underwent optic disc scanning by three-dimensional OCT, the RNFL thickness, optic disc area and bergmeister papilla were observed and analyzed.Results The average RNFL thickness and nasal, superior, temple, inferior RNFL thickness were (103.56±9.60)μm, (65.70±13.62)μm, (126.12±18.57)μm, (89.88±14.09)μm, (132.33±16.87)μm, respectively. The optic disc area was (2.29±0.40)mm2, the disc cup area was (0.51±0.39)mm2, the disc limbus area was (1.78±0.36)mm2, the horizontal diameter was (1.59±0.17)mm, the perpendicular diameter of optic disc was (1.82±0.16)mm, cup/disc ratio was 0.21±0.14, the horizontal cup/disc ratio was 0.42±0.19, the horizontal cup/disc ratio was 0.41±0.18. A positive correlation was found between average RNFL thickness and optic disc area(r=4.56,P<0.01). Bergmeister papilla were found in 161 eyes, including binocular in 70 cases, simple-eye in 21 cases, all bergmeister papilla were located in edge of nasal optic disc.Conclusion The average RNFL thickness is positive correlated with optic disc area measured by OCT in youth, the bergmeister papilla is considerable common on the optic disc.

趙桂玲，女，1973年5月出生，吉林輝南人，副主任醫(yī)師。聯(lián)系電話：13005609009；E-mail:zhaogl735@163.com

AboutZHAOGui-Ling:Female,born in May,1973.Associate chief physician.Tel:13005609009；E-mail:zhaogl735@163.com

2013-06-22

524001 廣東省湛江市，廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科

趙桂玲,龐燕華,王秀琴,周舟,朱敏怡,梁德茂.OCT3D模式掃描青年人視盤及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的研究[J].眼科新進(jìn)展,2014,34(4):349-351.

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10.13389/j.cnki.rao.2014.0094

修回日期：2013-11-03

本文編輯：周志新

Accepteddate:Nov 3,2013

From theDepartmentofOphthalmology,AffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege,Zhanjiang524001,GuangdongProvince,China

[RecAdvOphthalmol，2014，34(4):349-351]