奉紅波

益脈康片對眼壓控制青光眼患者視野保護作用及其相關機制研究

奉紅波

青光眼；益脈康片；視野；保護作用

目的研究益脈康片對眼壓控制青光眼患者視野的保護作用，并探討其視功能保護的作用機制。方法選取2012年1月至12月于我院行小梁切除術的原發(fā)性開角型青光眼患者50例(75眼)，術后眼壓均≤21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，均存在不同程度的視野缺損，隨機分為對照組與觀察組。對照組術后給予維生素B12注射液肌肉注射，觀察組在對照組用藥基礎上加用益脈康片，均連續(xù)治療12周。觀察兩組患者治療前后視力變化情況，同時采用自動視野計觀察視野變化情況，觀察指標包括平均視敏度(mean sensitivity，MS)、平均視野缺損(mean defect，MD)與缺損方差。結果觀察組與對照組治療前視力分別為4.20±0.26、4.23±0.22，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后視力分別為4.48±0.11、4.34±0.08，與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均為P>0.05)，組間差異也無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療前MD、MS、缺損方差比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均為P>0.05)。與治療前相比，觀察組治療后MD與缺損方差均下降，差異均有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)，MS增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后MD與缺損方差低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)，MS高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論益脈康片對眼壓控制的原發(fā)性開角型青光眼患者視野具有保護作用。

[眼科新進展，2014，34(4)：382-384]

青光眼是由眼壓增高或低血流灌注等多種因素引起的不可逆性致盲性眼病。臨床上，眼壓升高并不是青光眼發(fā)病的唯一危險因素，部分患者在眼壓控制的情況下，視野缺損和視神經萎縮仍在進行性發(fā)展[1]。目前，降眼壓和視神經保護是治療青光眼的兩個重要環(huán)節(jié)，控制眼壓可以通過藥物或抗青光眼手術及激光等方法，在降低眼壓的同時，調節(jié)神經血流量和控制神經節(jié)細胞凋亡，進而控制或延緩視神經的損害，保護視功能[2]。本研究探討益脈康片(燈盞細辛制劑)對眼壓控制青光眼患者視野的保護作用，為青光眼藥物治療研究提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至12月我院收治的原發(fā)性開角型青光眼患者50例(75眼)，所有患者均接受小梁切除術，術后眼壓均≤21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，均存在不同程度的視野缺損，其中男23例(35眼)，女27例(40眼)，年齡40～71(56.8±8.2)歲。50例(75眼)患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組患者26例(40眼)，其中男12例(20眼)，女14例(20眼)，年齡40～70(56.7±8.3)歲；對照組患者24例(35眼)，其中男11例(15眼)，女13例(20眼)，年齡41～71(57.1±8.1)歲。兩組的性別、年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均為P>0.05)，具有可比性。排除合并嚴重其他眼部疾病者及合并有心血管、肝、腎疾病者；近1個月內合并使用神經保護、擴血管或神經營養(yǎng)藥物者不納入研究。

1.2治療方法對照組術后給予維生素B12注射液(江蘇四環(huán)生物股份有限公司)肌肉注射，每天1次，每次50 μg。觀察組在對照組用藥基礎上加用益脈康片(云南白藥集團大理藥業(yè)有限責任公司，成份為燈盞細辛浸膏，每片含總黃酮40 mg)，一次2片，每天3次，兩組均連續(xù)治療12周。治療期間所有患者不使用與本病治療有關的其他藥物和治療措施。

1.3觀察指標觀察兩組患者治療前后視力變化情況，同時采用自動視野計觀察視野變化情況，觀察指標包括平均視敏度(mean sensitivity，MS)、平均視野缺損(mean defect，MD)與缺損方差。用藥前、后均檢查肝腎功能及可能出現(xiàn)的不良反應，詳細觀測記錄其臨床表現(xiàn)、嚴重程度、消除方法及時間等。

2 結果

2.1視力觀察組與對照組治療前視力分別為4.20±0.26、4.23±0.22，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后視力分別為4.48±0.11、4.34±0.08，與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均為P>0.05)，組間差異也無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2視野兩組治療前后視野變化見表1-表3。治療前兩組MD、MS、缺損方差比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均為P>0.05)。與治療前相比，觀察組治療后MD與缺損方差均下降，差異均有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)，MS增高，差異亦有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后MD與缺損方差低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)，MS高于對照組，差異亦有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 治療前后兩組視野MD比較Table 1 Comparison of MD before and after treatment of two groups(φ/db)

表3 治療前后兩組視野缺損方差比較Table 3 Comparison of defect variance before and after treatment of two groups

3 討論

青光眼是一組以視神經凹陷性蔞縮和視網膜神經纖維層損害及相應視野缺損為共同特征，伴或不伴眼壓增高的致盲性眼病。視神經損害以神經節(jié)細胞進行性死亡為特征[3]。現(xiàn)代醫(yī)學從青光眼神經損害的不同環(huán)節(jié)予以藥物等方法治療，起到一定的神經保護作用。青光眼在祖國醫(yī)學當屬“五風內障”及“青盲”范疇，屬瞳神疾病，宋代《秘傳眼科龍木論》稱之為“五風變內障”，習稱“五風內障”[4]。

中醫(yī)治療青光眼目前主要以藥物控制眼壓，以活血化瘀藥物為主，輔以利水、祛風、益氣、健脾、滋補肝腎等方法。益脈康片是云南省民間中藥口服制劑，為中藥燈盞細辛提取物制劑，具有活血化瘀、擴張血管、增加血流量、降低血黏稠度、改善血循環(huán)和微循環(huán)、滋陰補氣等功效[5]。本文研究了益脈康片對眼壓控制青光眼患者視野的保護作用，以MS、MD和缺損方差為評價指標，結果顯示：與治療前相比，觀察組治療后MD與缺損方差均下降，差異均有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)，MS增高，差異亦有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后MD與缺損方差低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)，MS高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明益脈康片對眼壓控制的原發(fā)性開角型青光眼有保護和改善視野的作用。

益脈康片的主要成分為總黃酮，主要用于心血管及神經元變性疾病的治療，結合本研究結果，分析其對眼壓控制的原發(fā)性開角型青光眼視野保護的作用機制：(1)抗缺血作用：益脈康片中的總黃酮能夠擴張血管，尤其是擴張微循環(huán)，增加眼部供血[6]；(2)抗氧化作用；(3)抑制血小板活化因子：血小板活化因子廣泛存在于視網膜上，青光眼血小板活化因子明顯增高，并通過其受體的興奮引起細胞凋亡[7-9]，益脈康片中的總黃酮能夠抑制血小板活化因子而起到視神經保護作用；(4)抑制谷氨酸毒性作用。青光眼患者視網膜上谷氨酸明顯增高，作用于視網膜上的NMDA受體，產生毒性興奮導致細胞凋亡[10]。益脈康片中的總黃酮具有抑制NMDA受體毒性興奮的作用，從而起到視神經保護作用。

綜上所述，燈盞細辛制劑益脈康片可以從多方面起到視神經保護作用，改善青光眼患者視野，為青光眼的治療提供新的途徑。

1 周文炳.臨床青光眼病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：513-519.

2 彭娟，胡秀文，高丹宇，李文強，安潔，李鵬，等.復方樟柳堿注射液在眼科的臨床應用[J].國際眼科雜志，2007，7(4)：1124-1127.

3 廖品正.中醫(yī)眼科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1983：104-110.

4 史勝，原源.青光眼的中醫(yī)藥治療[J].中國實用眼科雜志，2007，25(6)：559-562.

5 曹芃，孟慶剛，郭月英.益脈康片改善青光眼視野缺損的臨床觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2011，29(5)：7-9.

6 Inoue K，Masumoto M，Wakakura M，Tomita G.Ocular hypotensive effect，preservation of visual fields，and safety of adding dorzolamide to prostaglandin therapy for twelve months[J].ClinOphthalmol，2011，5：393-396.

7 Fujishiro T，Mayama C，Aihara M，Tomidokoro A，Araie M.Central 10-degree visual field change following trabeculectomy in advanced open-angle glaucoma[J].Eye(Lond)，2011，25(7)：866-871.

8 Sawada H，F(xiàn)ukuchi T，Abe H.Evaluation of the relationship between quality of vision and visual function in Japanese glaucoma patients[J].ClinOphthalmol，2011，5：259-267.

9 Sng CC，See JS，Ngo CS，Singh M，Chan YH，Aquino MC，etal.Changes in retinal nerve fibre layer，optic nerve head morphology，and visual field after acute primary angle closure[J].Eye(Lond)，2011，25(5)：619-625.

10 Medeiros FA，Zangwill LM，Weinreb RN.Improved prediction of rates of visual field loss in glaucoma using empirical bayes estimates of slopes of change[J].JGlaucoma，2012，21(3)：147-154.

date：May 20，2013

Protective effects and related mechanism of Yimaikang tablets on visual field of glaucoma patients with controlled intraocular pressure

FENG Hong-Bo

glaucoma; Yimaikang tablets; visual field; protective effect

Objective To study the protective effect of Yimaikang tablets on visual field of glaucoma patients with controlled intraocular pressure, and discuss its mechanism of action.Methods Fifty patients (75 eyes)with primary open-angle glaucoma underwent trabeculectomy in our hospital from January 2012 to December 2012 were enrolled, all patients had visual field defect, and whose intraocular pressure was less than 21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg). The patients were randomly divided into control group and observation group. The patients in control group were given the intramuscular injection of vitamin B12, the patients in observation group were given Yimaikang tablets and intramuscular injection of vitamin B12 for continuous 12 weeks. The visual acuity before and after treatment of two groups were observed, and the mean sensitivity (MS), mean defect (MD)of visual field and defect variance were recorded by automatic perimeter in two groups.Results The visual acuity before treatment in control group and observation group were 4.23±0.22 and 4.20±0.26, respectively, there was no statistical difference (P>0.05). The visual acuity after treatment in two groups were 4.34±0.08 and 4.48±0.11, respectively, there was no statistical difference compared with before treatment (allP>0.05), and no statistical difference between two groups (P>0.05). There was no statistical difference in MD, MS and defect variance before treatment between two groups (allP>0.05). Compared with before treatment, MD and defect variance after treatment in observation group were decreased, there were statistical differences (allP<0.05), MS after treatment was increased, there was statistical difference (P<0.05). MD and defect variance after treatment in observation group were lower than those in control group, there were statistical differences (allP<0.05), MS after treatment in observation group was higher than that in control group, there was statistical difference (P<0.05).Conclusion Yimaikang tablets can protect the visual field of primary open-angle glaucoma patients with controlled intraocular pressure.

奉紅波，男，1972年7月出生，碩士，研究方向：青光眼。聯(lián)系電話：18975803299;E-mail:fhb1972@163.com

AboutFENGHong-Bo：Male，born in July，1972.Master degree.Tel：18975803299;E-mail:fhb1972@163.com

2013-05-20

545001 廣西柳州市，柳州市中醫(yī)院眼科

奉紅波.益脈康片對眼壓控制青光眼患者視野的保護作用及其相關機制研究[J].眼科新進展,2014,34(4):382-384.

??

10.13389/j.cnki.rao.2014.0106

修回日期：2013-09-28

本文編輯：周志新

Accepteddate：Sep 28，2013

From theDepartmentofOphthalmology，ChineseTraditionalMedicalHospital，Liuzhou545001，GuangxiZhuangAutonomousRegion，China

[RecAdvOphthalmol，2014，34(4)：382-384]