謝萬猛

（隨州市中心醫(yī)院，隨州441300）

64排螺旋CT診斷早期中心型肺癌的臨床價(jià)值

謝萬猛

（隨州市中心醫(yī)院，隨州441300）

目的：探討64排螺旋CT診斷早期中心型肺癌的臨床價(jià)值，為臨床有效診斷早期中心型肺癌提供參考。方法：對(duì)74例早期中心型肺癌患者肺部行64排螺旋CT掃描，觀察肺葉、肺段支氣管病變情況并與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較。結(jié)果：64排螺旋CT診斷早期中心型肺癌效果與手術(shù)病理診斷結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用64排螺旋CT對(duì)早期中心型肺癌進(jìn)行診斷，可掃描出患者肺葉、肺段支氣管的病灶部位及病變情況，且對(duì)患者無創(chuàng)傷，是一種安全有效的診斷方式，對(duì)臨床診斷早期中心型肺癌具有一定的參考價(jià)值。

64排螺旋CT；早期中心型肺癌；診斷；臨床價(jià)值

早期中心型肺癌的病變部位主要在肺部支氣管腔內(nèi)，肺段、肺葉部的支氣管，早期的肺癌還未進(jìn)行癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移［1］，一般情況下臨床上肺癌一經(jīng)確診通常已經(jīng)是肺癌晚期，選擇先進(jìn)的診斷手段對(duì)肺癌患者進(jìn)行及早診斷治療，遏制病情的進(jìn)一步發(fā)展，有助于提高肺癌患者的生存率［2］。本文對(duì)74例早期中心型肺癌患者肺部行64排螺旋CT掃描，探討64排螺旋CT診斷早期中心型肺癌的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月至2013年6月診治的74例早期中心型肺癌患者，其中男性31例（41.89%），女性43例（58.11%），患者年齡：34-67歲，平均年齡（43.1± 11.3）歲。病程2個(gè)月-1.2年，平均病程（10.7±1.28）個(gè)月?；颊吲R床主要表現(xiàn)為：71例（95.95%）咳嗽，67例（90.54%）咳痰，57（77.03%）例胸痛，41例（55.41%）痰中帶血，49例（66.23%）胸部憋悶，19例（25.68%）伴有發(fā)熱。

1.2 方法

使用64排螺旋CT機(jī)（美國(guó)GE公司生產(chǎn)）對(duì)74例早期中心型肺癌患者進(jìn)行自胸廓入口到肺底的平掃及增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)為：電壓119Kv，47-59mAs，掃描層厚5.1mm，層距為1.19mm，螺距為1.1mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.56s。先對(duì)患者進(jìn)行平掃后對(duì)患者按1.9mmol/ kg體重用高壓注射器靜脈注入碘海醇350，4s左右完成藥物注射，對(duì)患者肺部行增強(qiáng)掃描。薄層重建1.17mm，重建間隔1.17mm。采用MPR（多平面重建），SSD（表面遮蓋顯示），VR（容積再現(xiàn)）等重建肺部支氣管圖像，觀察記錄肺部病變部位，形態(tài)等，并與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，統(tǒng)計(jì)出早期中心型肺癌患者病變的檢出例數(shù)和肺段支氣管的顯示率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺葉、段支氣管顯示情況

經(jīng)64排螺旋CT對(duì)74例早期中心型肺癌患者肺部掃描后，所有患者的肺葉支氣管均可以顯示出來，所有患者的肺段支氣管也都可以顯示出來。早期中心型肺癌患者支氣管的顯示率達(dá)100%。

2.2 肺部病變情況

經(jīng)64排螺旋CT對(duì)74例早期中心型肺癌患者肺部掃描，顯示支氣管腔內(nèi)大于14mm的腫塊患者11例（14.86%），肺部阻塞性炎癥患者19例（25.68%），阻塞性肺氣腫患者17例（22.97%），肺腺癌患者5例（6.76%），肺泡腫大患者31例（65.96%）。支氣管壁呈結(jié)節(jié)狀增厚大于4mm的患者57例（77.03%），支氣管腔阻塞、狹窄患者46例（62.16%）。

2.3 比較中心型肺癌CT診斷和手術(shù)病理診斷的結(jié)果（見表1）

表1 中心型肺癌CT和手術(shù)病理診斷結(jié)果

比較診斷結(jié)果，64排螺旋CT診斷早期中心型肺癌效果與手術(shù)病理診斷結(jié)果無顯著性差異（P＞ 0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 左下肺中心型低分化鱗癌，癌灶包繞左下肺動(dòng)脈

2.4 不同中心型肺癌CT征象情況（圖1、2、3、4）

圖2 右上肺中心型大細(xì)胞（巨細(xì)胞型）肺癌

圖3 右下肺中心型中分化鱗癌，塞性肺不張

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2001年我國(guó)肺癌患者人數(shù)為4487萬人，近10年來世界范圍內(nèi)肺癌的發(fā)病人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)，我國(guó)肺癌患者每年的死亡人數(shù)高達(dá)21.57萬人［3］，平均5年的生存率僅為10.95%，肺癌已經(jīng)嚴(yán)重威脅著患者的生命安全及身體健康。早期中心型肺癌一般的發(fā)病部位在肺葉或肺段支氣管，腫瘤直徑小于16-18mm［4］，無淋巴結(jié)和其他臟器轉(zhuǎn)移者，當(dāng)腫瘤向支氣管外發(fā)展時(shí)，病灶在2cm以下，而且無淋巴結(jié)和其他臟器轉(zhuǎn)移者，也屬早期中心型肺癌。早期中心型肺癌患者在臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽，咳痰或痰中帶有血絲，并且呼吸不暢，胸悶氣短，有時(shí)會(huì)伴有發(fā)熱癥狀。一般肺癌在臨床上確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入肺癌晚期，許多肺癌患者無法采用手術(shù)切除的方法進(jìn)行徹底的治療［5］。因此對(duì)于肺癌患者早發(fā)現(xiàn)診斷治療是避免肺癌死亡率進(jìn)一步增高的有效措施。在大量研究的基礎(chǔ)上，20世紀(jì)50至70年代，德國(guó)、美國(guó)等國(guó)家采用胸片顯示對(duì)早期中心型肺癌進(jìn)行診斷受到一定的局限性，檢測(cè)效果與臨床手術(shù)病理診斷具有差異性。80年代初臨床采用普通的CT影像進(jìn)行診斷，對(duì)早期中心型肺癌檢出效果沒有得到明顯的改善。近年來國(guó)內(nèi)外開始使用64排螺旋CT檢測(cè)早期中心型肺癌，其檢出率得到明顯提高。本文采用64排螺旋CT診斷早期中心型肺癌，結(jié)果顯示所有患者的肺葉支氣管和肺段支氣管均能顯示出來，顯示率高達(dá)100%，對(duì)患者肺部腫塊的分布及大小，慢性阻塞性肺炎及其肺氣腫，支氣管壁及氣管腔中的病變情況均能較為準(zhǔn)確的診斷出來，其診斷效果與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，差異性并不明顯。

圖4 右下肺中心型高分化鱗癌，癌灶包繞右下肺動(dòng)脈

綜上所述，采用64排螺旋CT對(duì)早期中心型肺癌進(jìn)行診斷，其診斷結(jié)果較為準(zhǔn)確，使肺癌患者可以早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療遏制病情的發(fā)展。且臨床采用64排螺旋CT診斷不具有手術(shù)病理診斷對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］張宏偉，竇平.螺旋CT3D重建在中心型肺癌定位、定量診斷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2010，2（234）：66.

［2］王萬旗，寇景全.100例中心型肺癌支氣管腔螺旋CT三維成像的形態(tài)分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012（12）：1627-1628.

［3］周瀚，繆競(jìng)陶，何之彥等，原發(fā)性中心型肺癌侵犯肺動(dòng)脈干的CT、MRI表現(xiàn)特征［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，21（1）：32-34.

［4］李智勇，伍建林，黎庶等，MSCT支氣管動(dòng)脈三維成像對(duì)中心型肺癌的血供研究［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2011，18（10）：712-714.

［5］張林，王成偉，方佳等.螺旋CT肺血管成像在中心型肺癌診斷中的應(yīng)用［J］.農(nóng)墾學(xué)，2005，27（2）：13-14.

Clinical Value of 64 Slice Spiral CT in the Diagnosis of Early Central Lung Cancer

XIEWan-meng
(Central Hospital of Suizhou City,Suizhou 441300,China)

Objective:To explore the clinical value of 64 slice spiral CT in diagnosis of early central lung cancer,and provide the reference for the clinical diagnosis of early central lung cancer. Methods:74 cases of patients with early lung central type lung cancer underwent 64 slice spiral CT scan,to observe lobar,segmental bronchi lesions and compared with the results of operation and pathological diagnosis.Results:64 slice spiral CT in diagnosis of early central lung cancer and the effect of operation and pathology results showed no significant difference(P＞0.05),had no statistical significance.Conclusion:The application of 64 slice spiral CT in diagnosis of early central lung cancer, which can scan the lesion and pathological changes in patients with lobar,segmental bronchi,and no injury to the patients,and is a safe and effective diagnostic methods,and has the certain reference value to the clinical diagnosis of early central lung cancer.

64 Row Spiral CT;Early Central Lung Cancer;Diagnosis;Clinical Value

R816.41;R734.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.01.01

2013-08-09

謝萬猛，男，學(xué)歷：博士，出生日期：1976年9月，職稱：副主任醫(yī)師，隨州市中心醫(yī)院放射科，作者簡(jiǎn)介：研究方向：CT診斷、MRT的DWI成像。