楊家駿，薛 康，黃錄瓊，趙承初，李洪波，鄧南軍

·高原醫(yī)學(xué)·

青年男性急進高原早期鼻阻力變化

楊家駿，薛 康，黃錄瓊，趙承初，李洪波，鄧南軍

目的 探討健康青年男性新兵急進高原早期鼻阻力變化情況，為研究急進高原鼻腔生理及鼻腔疾病提供客觀指標(biāo)。方法 選擇100名在成都市(463 m)集結(jié)的長期居住低海拔地區(qū)的健康青年男性新兵，按主動前鼻測壓法進行鼻阻力測定。然后隨同乘飛機進入拉薩市駐地(3650 m)，分別在進入高原后24、48、72 h進行鼻阻力測定，并與成都市測定結(jié)果進行比較。結(jié)果 與低海拔地區(qū)比較，研究對象急進高原后24 h鼻阻力開始下降，但無顯著性差異(P>0.05)；48 h降到最低，與低海拔地區(qū)比較有非常顯著性差異(P<0.01)；72 h開始回升，雖仍低于低海拔地區(qū)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 從低海拔地區(qū)急進高海拔地區(qū)后早期，鼻阻力呈先下降后回升趨勢，但仍低于低海拔地區(qū)。

高原；鼻阻力；男性；青年；變化

缺氧可對人體造成不同程度的損害[1]。部分急進高原人群會因缺氧出現(xiàn)各種高原反應(yīng)癥狀,其中發(fā)生鼻腔出血的占13.7%[2]。同時大量研究表明，快速進入高原后,機體為適應(yīng)低壓性低氧環(huán)境,會發(fā)生一系列代償性變化，而呼吸系統(tǒng)變化最早[3-4]。鼻阻力占呼吸道阻力的40%～50%，在平原，正常及病態(tài)下鼻腔阻力的變化研究已較多，但有關(guān)高原缺氧狀況下的鼻阻力以及急進高原早期的鼻阻力變化尚無報道。本研究旨在探討健康青年男性新兵急進高原早期鼻阻力變化情況，為研究急進高原鼻腔生理及病理變化提供客觀觀察指標(biāo)。筆者在高海拔地區(qū)(拉薩市，海拔3650 m)對100名從低海拔地區(qū)(成都市，海拔463 m)乘飛機急進高原的健康青年男性新兵進行了早期不同時間的鼻阻力測定，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2012年12月在某擬進入高海拔地區(qū)新兵團，采用以班為單位的整群抽樣方法，從10個連隊中分別抽取10個班的新兵共計100名，均為平原世居的健康男性，年齡17～21歲，入伍前體檢均正常。

1.2 方法 使用Atmos Rhinomanometer 300鼻阻力儀，在低海拔地區(qū)(成都市，海拔463 m)上午9:00，對受試者安靜狀態(tài)下鼻阻力按主動前鼻測壓法[5]測定。次日跟隨他們乘飛機于上午 9:00左右到達(dá)高海拔地區(qū)(拉薩市， 海拔3650 m)駐地，分別于急進高海拔地區(qū)后第24、48、72 h的上午9:00進行同樣方法測定鼻阻力。

2 結(jié)果

與低海拔地區(qū)比較，研究對象急進高原后24 h鼻阻力開始下降，但與低海拔地區(qū)比較尚無顯著性差異(P>0.05)；48 h降到最低，與低海拔地區(qū)比較有非常顯著性差異(P<0.01)；72 h開始回升，雖仍低于低海拔地區(qū)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 急進高海拔地區(qū)早期不同時間的鼻阻力變化(n=100)

注：與低海拔地區(qū)比較，①P<0.01；與48 h時比較，②P<0.01

3 討論

鼻阻力是鼻內(nèi)孔或鼻瓣區(qū)產(chǎn)生的呼吸道阻力,約為全部呼吸道阻力的40%～50%，它有助于吸氣時形成胸腔負(fù)壓，使肺泡擴張增加氣體交換面積；同時也使呼氣時氣體在肺泡內(nèi)停留的時間延長，以留有足夠的氣體交換時間[6]。影響鼻阻力的因素有以下幾項：(1)低氧和高碳酸血癥，是重要因素，二者之間有直接的伴隨關(guān)系，并減少鼻阻力，主要通過鼻甲黏膜內(nèi)的血管收縮，鼻甲縮小，降低鼻阻力，從而使鼻腔能為肺功能的調(diào)節(jié)保持最為適宜的阻力。(2)鼻周期，正常人雙側(cè)下鼻甲黏膜內(nèi)的血管可交互發(fā)生收縮和舒張，表現(xiàn)出兩側(cè)鼻甲大小交替改變，并引起左、右側(cè)鼻阻力的自發(fā)性交替變化，這一現(xiàn)象被稱為鼻周期(nasal cycle)。鼻周期對單側(cè)鼻阻力具有顯著的影響，但對于總阻力的影響有限。雙側(cè)總阻力較單側(cè)阻力值更能代表實際鼻腔通氣情況。(3)鼻腔疾病，鼻腔及鼻咽等局部病變及占位性病變會增加鼻阻力，萎縮性鼻炎會減少鼻阻力。(4)體位、溫度、運動、情緒都會影響鼻阻力，濕度對鼻阻力的影響目前國內(nèi)外尚無明確定論，有待今后進一步研究。

急進高原后影響鼻阻力的因素有低張性缺氧和溫度，本研究主要是了解低張性缺氧下鼻阻力的變化情況。為排除其他因素影響，實驗設(shè)計時采取以下措施：(1)相對同一時間點測定自身總鼻阻力值，排除鼻周期影響；(2)選擇健康人群；(3)在環(huán)境13 ℃左右時，保持安靜、坐位檢測鼻阻力值。通過以上方案測得的數(shù)值表明，急進高海拔地區(qū)后72 h內(nèi)鼻阻力變化呈“V”型變化趨勢，即24 h時開始下降，到48 h時降低到谷底，72 h時開始回升至接近低海拔地區(qū)水平。分析原因：人體在急進入高原后，處于低張性缺氧。機體對低氧刺激的反應(yīng)最簡單的方式，就是增加血液內(nèi)的紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)目，從而增加攜氧的能力，以彌補大氣中的供氧不足[7]；肺部則通過增加通氣量及改變通氣流速來提高肺泡內(nèi)的氧分壓,加大肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)的的氧分壓差，提高肺泡內(nèi)的氣體交換，促進氧的彌散，增加氧在血液中的物理溶解度，提高機體的SaO2和PaO2，從而盡可能地改善快速進入高原者機體組織的缺氧狀態(tài)，提高機體對高原缺氧環(huán)境的適應(yīng)能力[4]；而鼻部對低氧刺激的反應(yīng)主要是鼻甲黏膜內(nèi)的血管收縮，鼻甲縮小，降低鼻阻力，從而使鼻腔能為肺功能的調(diào)節(jié)保持最為適宜的阻力[6]。由此可以看出，人體急進高海拔地區(qū)后，為適應(yīng)機體的需要，鼻腔阻力降低，鼻腔通氣量增加。在機體獲得部分習(xí)服后，鼻腔阻力逐步升高。

本研究結(jié)果初步表明，急進高海拔初期鼻阻力反應(yīng)性降低；隨著機體獲得部分習(xí)服，鼻阻力有所升高，但仍低于低海拔地區(qū)。更長時間的鼻阻力變化有待進一步研究。

[1] Noel J,O rand MC,Burnet H.The sensation of respiration in men experiencing high-altitude chronic hypoxia[J].Biol Psychol,1996,43(1):1-5.

[2] 梁海君,孫明光,湯忠國.急進高原駐訓(xùn)官兵常見病的防治對策[J].東南國防醫(yī)藥,2011,13(3):264.

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[4] 李尚師,鄭必海,宋娟,等.快速進入高原者肺功能變化及意義[J].高原醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(3):19-20.

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[7] 李天麟.高原與健康[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2001:32.

成都軍區(qū)“十二五”醫(yī)學(xué)科研計劃面上課題(C12069)

610011 成都，成都軍區(qū)機關(guān)第一門診部耳鼻咽喉科(楊家駿，薛 康，黃錄瓊，趙承初)；西藏軍區(qū)后勤部衛(wèi)生處(李洪波)；解放軍77558部隊衛(wèi)生隊(鄧南軍)

薛 康，E-mail:xkang815@163.com

R 594.3

A

1004-0188(2014)01-0081-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.034

2013-07-30)