謝 強，鐘 科，屈 力，陳 新，龔惠真

兩種臨時修復(fù)粘接橋在前牙種植術(shù)后即刻修復(fù)中的比較

謝 強，鐘 科，屈 力，陳 新，龔惠真

目的 比較樹脂制作的粘接橋與烤瓷熔附金屬制作的粘接橋在口腔前牙種植術(shù)后即刻修復(fù)中的臨床效果，分析評估兩種粘接固定義齒在口腔前牙種植術(shù)后即刻修復(fù)的應(yīng)用價值。方法 選擇單顆前牙行種植術(shù)后要求即刻修復(fù)的患者55例，其中樹脂粘接固定義齒修復(fù)40例，烤瓷熔附金屬粘接固定義齒修復(fù)15例，分別在即刻修復(fù)后1、2、3個月觀測兩種義齒的松動、咬裂及染色情況，分析其臨床應(yīng)用價值以及存在的問題。結(jié)果 40件樹脂粘接固定義齒松動率為7.50%，咬裂率為22.50%，染色率為100%，成功率為70.00%；15件烤瓷熔附金屬粘接固定義齒松動率為6.67%，咬裂率為0，染色率為6.67%，成功率為93.33%。兩種修復(fù)體發(fā)生松動情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，被咬裂和染色情況的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。全部患者對兩種修復(fù)體的美學(xué)修復(fù)效果均滿意，觀察期內(nèi)未發(fā)生傷口裂開及感染等并發(fā)癥。結(jié)論 兩種臨時修復(fù)體在口腔前牙種植術(shù)后均可保持缺牙間隙，且能較好地恢復(fù)美觀效果及發(fā)音功能。咬合關(guān)系正常時，烤瓷熔附金屬粘接固定義齒較樹脂粘接固定義齒強度大，不易著色，可滿足前牙種植術(shù)后臨時修復(fù)的要求。

前牙；種植；固定義齒；即刻修復(fù)；烤瓷熔附金屬；樹脂

種植修復(fù)是前牙修復(fù)的重要方式，種植術(shù)后即刻恢復(fù)前牙美觀、發(fā)音、保持缺牙間隙等對患者有著重要意義。目前種植術(shù)后常用局部可摘義齒作為過渡義齒，但局部可摘義齒存在舒適感差、可能影響軟組織愈合、影響引導(dǎo)骨再生等問題，這阻礙了義齒手術(shù)后即刻戴入[1-3]。我科采用的前牙缺失臨時修復(fù)方法是烤瓷熔附金屬粘接義齒或樹脂粘接義齒，在臨床上取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集2008 年～2013年在成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院口腔科行上頜單顆前牙種植術(shù)后臨時義齒修復(fù)的病例55例，咬合關(guān)系均為正?；驕\覆牙合，男32 例，女23例，年齡23～66 歲。其中40例行椅旁完成的樹脂粘接橋修復(fù)(樹脂組)，15例送加工廠制作烤瓷熔附金屬粘接固定義齒(烤瓷組)。

1.2 材料 自凝樹脂(上海二醫(yī)張江生物材料有限公司，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第3631047號)，義獲嘉variolink N粘接套裝[義獲嘉偉瓦登特(上海)商貿(mào)有限公司，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2011第3632519號]，烤瓷熔附金屬粘接橋[成都易美樂義齒有限公司，川食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2630007號、川食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2630008號]。

1.3 方法

1.3.1 樹脂粘接 采用種植術(shù)前制取印模，灌注模型，椅旁制作樹脂粘接橋，粘接橋制作要求[4]：1顆切牙缺失時，以鄰近兩顆牙(如一側(cè)鄰牙為烤瓷牙時，兩顆牙可在同一側(cè))為基牙，修復(fù)體翼板覆蓋基牙舌隆凸即可，就位時機(jī)在種植體植入即刻或拆線時。粘接橋口內(nèi)試戴調(diào)改合適后，清潔鄰牙舌面及粘接橋，在鄰牙舌面及粘接橋翼板上使用義獲嘉variolink N粘接套裝粘接，調(diào)改咬合。醫(yī)囑避免用臨時牙咀嚼受力，一旦松脫斷裂，及時復(fù)診行粘接修復(fù)。

1.3.2 烤瓷熔附金屬粘接 灌注模型送加工廠制作烤瓷熔附金屬粘接橋。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 成功：種植過渡修復(fù)期6個月內(nèi)橋體完整無松動，不影響傷口愈合，主觀感覺舒適，美觀效果滿意；失?。悍N植治療期內(nèi)橋體松動或脫落，主觀感覺不舒適，美觀效果不滿意，影響傷口愈合，有上述其中任一項。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

共完成40件樹脂粘接橋，21 件為種植體植入即刻戴入，19 件為拆線后戴入。有9件在術(shù)后1～2個月咬裂，咬裂后重做3件，余6件改作隱形義齒，后未出現(xiàn)咬裂和松動情況；有3件粘接后松動，1例重新粘接后咬裂，改做隱形義齒修復(fù)，余2例重新粘接后未再出現(xiàn)松動；其余28件均完好保存至行上部永久修復(fù)，成功率為70.00%。見表1。

完成15件烤瓷熔附金屬粘接橋，1件在術(shù)后1個月左右松動，后再次粘固；余均無松動脫落，完好保存至上部行永久修復(fù)；1件出現(xiàn)輕度染色，成功率為93.33%。

全部患者對兩種修復(fù)體的美學(xué)修復(fù)效果尚滿意，觀察期內(nèi)均未發(fā)生傷口裂開以及感染等并發(fā)癥。

表1 兩組術(shù)后各項觀察結(jié)果

3 討論

樹脂制作的粘接固定義齒和烤瓷熔附金屬粘接固定義齒在口腔前牙種植術(shù)后臨時修復(fù)中，可保持缺牙間隙，有較好美觀效果，可恢復(fù)患者的發(fā)音及一定的咀嚼功能[5-6]。兩種修復(fù)體發(fā)生松動情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能原因是，烤瓷熔附金屬粘接固定義齒制作樣本較少。被咬裂和染色情況的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，樹脂粘接固定義齒咬裂和染色出現(xiàn)多，可能原因是樹脂制作的固定義齒強度差，易著色。然而，經(jīng)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)其優(yōu)點顯著：制作簡單，可以實現(xiàn)椅旁即刻修復(fù)，操作簡便，易于掌握。在制作中應(yīng)注意減小樹脂臨時橋的咬合力，必要時可適當(dāng)調(diào)低對牙合，盡量避免用臨時橋咀嚼食物。一旦松脫斷裂，應(yīng)重新粘接修復(fù)?？敬扇鄹浇饘僬辰庸潭x齒強度大，不易著色，可滿足種植義齒修復(fù)過程中臨時修復(fù)的要求，但應(yīng)充分考慮患者的特殊咬合情況對粘接式烤瓷熔附金屬粘接固定義齒的影響，根據(jù)患者的咬合情況，選擇合適的臨時修復(fù)方式[7-8]。

[1] 張揚,黃建生.纖維強化樹脂粘接橋在前牙種植過渡修復(fù)中的應(yīng)用[J].廣東牙病防治,2009,17(11):523-526.

[2] 王險峰,黃建生,劉瓊.金屬樹脂臨時修復(fù)粘接橋在上頜前牙種植義齒修復(fù)中應(yīng)用的臨床效果[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2011,16(3):158-161.

[3] 韓科,霍平,尹亞梅.種植義齒修復(fù)中的過渡義齒[J].中國口腔種植學(xué)雜志,1996,1(1):53-55，59.

[4] 譚京,周永勝.金屬翼板粘接橋及其臨床應(yīng)用[J].中國實用口腔科雜志,2012,5(1):17-21.

[5] 梁星,呂丹,張斌.種植過渡性修復(fù)體的種類與其在愈合期療效的關(guān)系[J].中國口腔種植學(xué)雜志,1997(3):119-122.

[6] 羅智斌,曾融生,羅志賓,等.單個上前牙即刻種植即刻非功能修復(fù)的臨床療效觀察[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2009,14(2):435-442.

[7] 傅泓升,殷愷,李玉民.前牙美學(xué)區(qū)即刻種植即刻非功能修復(fù)的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(2):296-298.

[8] Howard ES.New generation bonded reinforceing materials for anterior periodontal tooth statbilization and splinting[J].Dent Clin North Am,1999,4(3):105-126.

646000 四川 瀘州，瀘州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)(謝 強，陳 新)；成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院口腔科(鐘 科，屈 力，龔惠真)

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1004-0188(2014)01-0075-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.031

2013-08-20)