高原地區(qū)不同年齡成人骨密度和骨丟失率調(diào)查

李 倩，子建文，張玉嶺，龔念婷

目的 了解大理地區(qū)和香格里拉地區(qū)不同年齡成人骨礦含量分布，研究確定峰值骨量的年齡段，尋找骨丟失規(guī)律，為不同海拔高原地區(qū)人群骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù)。方法 應(yīng)用韓國(guó)OSTEOSYS雙能X線骨密度儀EXA-3000對(duì)2312位受檢者測(cè)定右腳部跟骨骨密度值，其中來(lái)自香格里拉建塘鎮(zhèn)(3280 m)的健康體檢者947人(男523人，女424人)，年齡20～70歲，平均45.7歲；來(lái)自大理(海拔1970 m)的健康體檢者1365人(男564人，女801人),年齡21～70歲，平均42.6歲。按10歲為一個(gè)年齡段分組，共分男女各6個(gè)組，對(duì)檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 兩個(gè)地區(qū)男女均于30～39歲達(dá)到骨量峰值,此后隨年齡的增長(zhǎng)，骨密度逐漸開(kāi)始下降；兩個(gè)地區(qū)男性的骨密度含量均高于女性；香格里拉男、女性骨密度含量均高于大理地區(qū)健康人群。結(jié)論 香格里拉地區(qū)正常人群的骨密度明顯高于大理地區(qū)，故根據(jù)不同地區(qū)正常人群骨密度分布，建立診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)診斷骨質(zhì)疏松有重要意義。

骨密度；高原；健康人群；測(cè)定

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加、易于骨折的一種全身性疾病，是影響老年人群生活質(zhì)量和病死率的重要病因，日益受到醫(yī)學(xué)界重視。本研究通過(guò)應(yīng)用韓國(guó)OSTEOSYS雙能X線骨密度儀EXA-3000測(cè)量香格里拉及大理地區(qū)體檢者右腳部跟骨骨密度值，了解兩個(gè)地區(qū)不同年齡、性別人群骨密度變化規(guī)律，探討骨密度正常參考值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年～2013年3月間到我院進(jìn)行體檢的20～83歲健康的大理(海拔1970 m)和香格里拉地區(qū)(3280 m)體檢者共2312人，其中大理地區(qū)1365人，男564人，女801人；香格里拉947人，男523人，女424人。所有人員均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)無(wú)任何可能影響骨代謝的主要疾病，如骨腫瘤、骨關(guān)節(jié)疾病、內(nèi)分泌異常、嚴(yán)重肝、腎疾病、糖尿病、甲亢、卵巢切除等；(2)測(cè)量前6個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)任何影響骨代謝的藥物；(3)未發(fā)生過(guò)骨折者；(4)無(wú)影響鈣流失的生活習(xí)慣，如大量飲用濃茶；(5)女性月經(jīng)史正常；(6)居住在各自地區(qū)10年以上。

1.2 方法 采用雙能X線EXA-3000骨密度儀(韓國(guó)OSTEOSYS)及其隨機(jī)附帶骨密度分析軟件測(cè)定。由于跟骨骨質(zhì)變化最活躍，承重與脊骨和盆骨相似且具有豐富的小梁骨，故選擇右腳跟骨作為骨密度測(cè)定的部位。每日早晨對(duì)設(shè)備內(nèi)部的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)骨膜做BDM校準(zhǔn)，精密性誤差<1%，準(zhǔn)確性誤差<3%。測(cè)量時(shí)，輸入體檢者姓名、出生年月、性別、在同一體重儀上測(cè)量體檢者身高、體重，女性注明月經(jīng)史，若絕經(jīng)輸入絕經(jīng)日期。讓受檢者將右腳伸入EXA-3000骨密度儀測(cè)試位，靠緊測(cè)試端，點(diǎn)擊“測(cè)試”，選擇“測(cè)試部位”，開(kāi)始測(cè)量骨密度值，打印輸出結(jié)果。骨密度報(bào)告中的T值=(測(cè)得的骨密度-正常人同性別的峰值骨密度)÷正常人同性別人群骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差，主要用于評(píng)價(jià)絕經(jīng)后婦女和50歲以上的男性的骨密度水平。Z值=(測(cè)得的骨密度-正常人同性別同年齡的骨密度均值)÷正常人同性別同年齡人群骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差，用于評(píng)價(jià)絕經(jīng)前婦女、兒童和50歲以前男性的骨密度水平。T值≥-1為骨量正常，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松，-2.5

表1 兩個(gè)地區(qū)不同年齡男性骨密度測(cè)定結(jié)果

注：與大理男性比較，①P<0.05

表2 大理地區(qū)和香格里拉地區(qū)女性骨量分布

注：與大理女性比較，①P<0.05

2 結(jié)果

兩個(gè)地區(qū)男性骨量均在31～40歲達(dá)到峰值，骨丟失率在46歲以后逐漸遞增，但香格里拉地區(qū)男性骨密度值高于大理地區(qū)男性(表1)。兩個(gè)地區(qū)女性骨量均在31～40歲達(dá)到峰值，骨丟失率在46歲以后逐漸遞增，特別是絕經(jīng)后的女性骨量丟失更加嚴(yán)重，但香格里拉地區(qū)女性骨密度值高于大理地區(qū)女性(表2)。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯囊环N全身性代謝骨病，伴有骨脆性增加，易于發(fā)生骨折，是目前世界上絕經(jīng)后婦女、中老年人中發(fā)病率、死亡率及保健費(fèi)用消耗較大的疾病之一。骨質(zhì)疏松癥被稱為“無(wú)聲殺手”，是因?yàn)槿藗儫o(wú)法感覺(jué)到骨質(zhì)的慢慢流失，早期無(wú)癥狀，到婦女絕經(jīng)后及中老年人感到腰酸背痛、腰彎駝背、身高變矮時(shí)，都認(rèn)為是人到中年，人老骨脆是自然發(fā)展規(guī)律，不像對(duì)急性心肌梗死、腦出血立即危及生命，不像惡性腫瘤來(lái)去匆匆兇險(xiǎn)可怕而受到重視。目前骨質(zhì)疏松癥的診斷主要依靠骨密度檢查，我科所使用的雙能X線EXA-3000骨密度儀完全遵循國(guó)際衛(wèi)生組織的骨密度金標(biāo)準(zhǔn)。

隨著骨質(zhì)疏松研究的日益深入，性別、年齡、生活方式、生活環(huán)境、種族的影響日益受到重視，由于這些因素直接影響骨密度正常標(biāo)準(zhǔn)參考值的設(shè)立，因此研究不同地區(qū)、不同種族的正常人群骨密度值，對(duì)準(zhǔn)確診斷骨質(zhì)疏松、防止漏診具有很重要的意義[2]。

骨質(zhì)疏松的發(fā)生是體內(nèi)外多重因素共同作用的結(jié)果，而維生素D在其中起著重要的作用。維生素D的缺乏不僅參與了骨質(zhì)疏松的發(fā)生，而且與佝僂病軟骨病及皮膚病等疾病的發(fā)生有重要聯(lián)系[3]。本研究結(jié)果表明，香格里拉地區(qū)健康人群無(wú)論男女，其骨密度值均高于大理地區(qū)健康人群(P<0.05)。與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果[4-5]相比，兩個(gè)地區(qū)測(cè)定區(qū)域骨密度值均偏高，這是因?yàn)楦吆０蔚貐^(qū)日照時(shí)間長(zhǎng)，紫外線充足，而維生素D的產(chǎn)生與日光照射密不可分。人體所需維生素D約有80%靠自身合成，對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，維生素D主要來(lái)自陽(yáng)光對(duì)皮膚的照射，絕大多數(shù)人每日在陽(yáng)光下10 min即可得到機(jī)體所需要的維生素D。特別在夏季，皮膚被日光大量照射后所產(chǎn)生維生素D的總量，能夠滿足機(jī)體在陽(yáng)光的情況下對(duì)維生素D的需求直至冬天[6]。由于我國(guó)幅員遼闊，各個(gè)地區(qū)的日照時(shí)間不相同，大理地區(qū)和香格里拉地區(qū)雖然都屬于高海拔地區(qū)，但日照時(shí)間也不相同。大理地區(qū)年均日照時(shí)數(shù)為2254 h，香格里拉地區(qū)年均日照數(shù)為2662 h，標(biāo)準(zhǔn)日照下香格里拉地區(qū)每天日照時(shí)間要比大理地區(qū)多1 h。維生素D的生成，不僅取決于紫外照射的時(shí)長(zhǎng)，還取決于紫外線的強(qiáng)度[7]。隨著海拔的升高，紫外線的強(qiáng)度也隨之升高。所以從地理位置上來(lái)看，香格里拉在紫外線的強(qiáng)度及日照時(shí)長(zhǎng)均大于大理地區(qū)。久居香格里拉的居民長(zhǎng)期陽(yáng)光照射、維生素D吸收充足，增加了內(nèi)源性維生素D，促進(jìn)了鈣質(zhì)的吸收。所以香格里拉地區(qū)健康人群的骨密度值高于大理地區(qū)健康人群。

產(chǎn)生顯著差異的另一個(gè)原因應(yīng)該是，香格里拉地區(qū)的人群飲食上主要以肉奶制品為主，肉食內(nèi)含豐富的能量，蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅磷等，骨湯、奶制品每100 g中含鈣104 mg。這些純天然食品，鈣離子程度高，有氨基酸等促進(jìn)鈣吸收利用的物質(zhì)。而大理地區(qū)的人群飲食上主要以蔬菜為主，肉類以豬肉為主，肉奶制品吃的比較少。

綜上所述，由于環(huán)境因素和飲食生活的影響，會(huì)導(dǎo)致每個(gè)地區(qū)居民的骨密度值不相同，所以根據(jù)不同地區(qū)正常人群骨密度分布，建立診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)診斷骨質(zhì)疏松有重要意義。

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671003 云南 大理，解放軍60醫(yī)院檢驗(yàn)科

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10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.033

2013-06-13)