HBV感染者不同血清學(xué)標(biāo)志物模式腎損害的探討

梁 凱，陳 斌，楊冬英，楊玉平

目的 探討HBV感染者不同血清學(xué)模式下發(fā)生腎損害的情況。方法 收集2008年1月～2013年1月在本院就診患者中檢出的2495例HBV感染者的臨床資料，根據(jù)其兩對(duì)半檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分組，并對(duì)各組患者腎損傷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 不同血清學(xué)模式的乙肝感染者腎損害的發(fā)生率不同；HBsAg(+)、Anti-HBe(+)、Anti-HBc(+)模式的HBV感染者腎損害的發(fā)生率最高，為15.9%；其次是HBsAg(+)、HBeAb(+)模式，為15.3%；腎損害發(fā)生率最低的是HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式，為6.3%。結(jié)論 乙肝患者腎損害的發(fā)生與兩對(duì)半血清學(xué)模式密切相關(guān)。

HBV；腎損害；血清學(xué)模式；兩對(duì)半

HBV感染者腎損害越來(lái)越受到人們的關(guān)注，它的發(fā)生與與其肝功能情況、性別及年齡具有相關(guān)性[1-2]。而關(guān)于乙肝腎損害與兩對(duì)半血清學(xué)模式的研究較少，為弄清HBV感染者出現(xiàn)腎損害是否與其血清學(xué)模式具有相關(guān)性，本研究就2008年1月～2013年1月我院檢測(cè)出的2495例HBV感染者中，出現(xiàn)腎損害的患者血清學(xué)模式作一統(tǒng)計(jì)分析，以了解HBV感染者發(fā)生腎損害與血清學(xué)模式的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 收集2008年1月～2013年1月在本院就診患者中HBV感染者的病歷資料，排除有HIV及其他病毒性肝炎混合感染的患者，共收集到2495例，其中男性1688例，女性807例，年齡1～87歲。所有資料來(lái)源于檢驗(yàn)科記錄與臨床病歷資料。

1.2 檢測(cè)方法 患者入院時(shí)取晨空腹靜脈血2～3 ml，3500 r/min離心5 min后，取血清，用Olympus AU640生化分析儀測(cè)定其中尿素氮、尿酸、肌酐等腎功能指標(biāo)，檢測(cè)試劑購(gòu)于中生北控生物科技股份有限公司。兩對(duì)半血清學(xué)模式、抗HCV、HAV抗體及HIV抗體檢測(cè)用ELISA法，試劑購(gòu)于科華生物工程股份有限公司。

1.3 腎損害的判斷標(biāo)準(zhǔn) 尿常規(guī)檢查，尿白細(xì)胞(WBC)≥5個(gè)/HP，紅細(xì)胞(RBC)≥3個(gè)/HP，尿蛋白陽(yáng)性以及出現(xiàn)腎損害相關(guān)管型，血清尿酸、血清尿素氮和血清肌酐異常者，當(dāng)其中一項(xiàng)及以上陽(yáng)性時(shí)，即可判定為有腎損害。尿蛋白>0.1 g/L判定為尿蛋白陽(yáng)性；血清尿素氮、尿酸和肌酐水平不在各自正常參考范圍者判定為異常。成年人血清尿素氮參考范圍為1.8～7.1 mmol/L，兒童為1.8～6.5 mmol/L；男性血清尿酸參考范圍為150～416 mmol/L，女性為89～357 mmol/L；男性血清肌酐參考范圍為44～132 mmol/L，女性為70～104 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)運(yùn)用SASV8.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩對(duì)半血清學(xué)檢測(cè)情況 2495例HBV感染者中，HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式的HBV感染者383例(15.4%)， HBsAg(+)、Anti-HBe(+)、Anti-HBc(+)的HBV感染者1539例(61.7%)， HBsAg(+)、HBeAb(+)模式的感染者464例(18.6%)，其他血清學(xué)模式患者109例(4.4%)。見(jiàn)表1。

2.2 各血清模式腎損害分布 2495例中，共349例出現(xiàn)了腎功能損害，腎損害發(fā)生率為14.0%，男性294例(17.4%)，女性55例(6.8%)。HBsAg(+)、Anti-HBe(+)、Anti-HBc(+)模式的HBV感染者出現(xiàn)腎損害244例，腎損害的發(fā)生率最高，為15.9%；HBsAg(+)、HBeAb(+)模式的HBV感染者出現(xiàn)腎損害71例，腎損害發(fā)生率為15.3%；HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式的HBV感染者出現(xiàn)腎損害24例，腎損害的發(fā)生率為6.3%；其他模式HBV感染者出現(xiàn)腎損害10例，腎損害的發(fā)生率為9.2%，見(jiàn)表1。

表1 HBV感染者不同血清學(xué)模式腎損害的情況[例(%)]

注：與HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式比較，①P<0.01

3 討論

本結(jié)果顯示，HBV感染者腎損害的發(fā)生率為14.0%，其發(fā)生率較高，在臨床工作中應(yīng)該引起重視。HBsAg(+)、Anti-HBe(+)、Anti-HBc(+)模式,HBsAg(+)、HBeAb(+)模式和HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式占本次統(tǒng)計(jì)乙肝兩對(duì)半血清學(xué)模式的95.6%，其他血清學(xué)模式因病例數(shù)較少，故未對(duì)其進(jìn)行比較分析。在這3種主要的乙肝兩對(duì)半血清學(xué)模式中，HBsAg(+)、Anti-HBe(+)、Anti-HBc(+)模式的HBV感染者腎損害的發(fā)生率最高，為15.9%；其次是HBsAg(+)、HBeAb(+)模式，腎損害發(fā)生率為 15.3%。腎損害發(fā)生率最低的是HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式，為6.3%。HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式的HBV感染者腎損害的發(fā)生率明顯低于HBsAg(+)、Anti-HBe(+)、Anti-HBc(+)模式和HBsAg(+)、HBeAb(+)模式的HBV感染者(P<0.01)，表明HBV感染者腎損害的發(fā)生與兩對(duì)半血清學(xué)模式密切相關(guān)。

兩對(duì)半模式在一定程度上反映HBV感染者體內(nèi)HBV病毒的活動(dòng)情況，它與體內(nèi)HBV病毒載量密切相關(guān)，HBV病毒載量越高，說(shuō)明HBV病毒傳染性越強(qiáng)，此時(shí)HBV病毒復(fù)制也越活躍[3-5]。陸小軍等[6-7]研究表明，HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式病毒載量陽(yáng)性率明顯高于HBsAg(+)、Anti-HBe(+)、Anti-HBc(+)模式和HBsAg(+)、HBeAb(+)模式，這說(shuō)明HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式是HBV病毒復(fù)制的活躍階段，HBV病毒復(fù)制的活躍程度高于HBsAg(+)、Anti-HBe(+)、Anti-HBc(+)模式和HBsAg(+)、HBeAb(+)模式；同時(shí)本研究也顯示，HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式腎損害發(fā)生率與其他兩種血清學(xué)模式具有顯著性差異，這在一定程度上說(shuō)明，乙肝腎損害的發(fā)生與HBV病毒在患者體內(nèi)的活動(dòng)情況具有密切的相關(guān)性?？梢酝茰y(cè)，乙肝腎損害的發(fā)生并不是在HBV病毒復(fù)制活躍階段。

綜上所述，乙肝腎損害具有較高的發(fā)生率，臨床工作中一定要高度重視乙肝腎損害的發(fā)生。不同兩對(duì)半血清學(xué)模式腎損害的發(fā)生率不同，提示乙肝腎損害的發(fā)生與HBV病毒在患者體內(nèi)的活動(dòng)情況具有一定相關(guān)性，不過(guò)其具體機(jī)制還有待于進(jìn)一步的研究。

[1] 易富,蔡敏琪,梁凱,等.955例HBV感染者腎功能損害的分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(9):909-910.

[2] Chacko EC,Surrun SK,Vubarack Sani TP,et al.Chronic viral hepa-titis and chronic kidney disease[J].Postgrad Ved J,2010,86(1018):486-492.

[3] 周正任.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:785.

[4] 趙素元,黃星,鄒林樾,等.乙型肝炎血清標(biāo)志模式與病毒載量的關(guān)系及意義[J].微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展,2003,31(3):25-28.

[5] 朱平安,朱紅秋,申群喜,等.HBV血清學(xué)標(biāo)志物不同模式與HBV-DNA含量的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2003,3(11):464-467.

[6] 陸小軍,李茜,張磊,等.HBV病毒載量與血清學(xué)標(biāo)志物和肝功能關(guān)系的分析[J].華西醫(yī)學(xué),2007,3(22):543-545.

[7] 周郁,伏建峰,劉正祥.HBV血清學(xué)標(biāo)志物與HBV病毒載量結(jié)果回顧性分析[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，5:569-570.

661600 云南 開(kāi)遠(yuǎn)，解放軍59醫(yī)院檢驗(yàn)科

R 512.62

A

1004-0188(2014)05-0529-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.026

2013-05-31)