杜秀娟 馬曉華 滕兆娥 劉正峰 畢宏生

【應(yīng)用研究】

散瞳檢查在診治隱匿性晶狀體半脫位繼發(fā)青光眼中的重要性

杜秀娟 馬曉華 滕兆娥 劉正峰 畢宏生

Accepted date：Mar 20，2014

From theAffiliatedEyeHospitalofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine(DU Xiu-Juan，MA Xiao-Hua，LIU Zheng-Feng，BI Hong-Sheng)，Jinan250001，ShandongProvince，China；TheSecondAffiliatedHospitalofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine(DU Xiu-Juan,MA Xiao-Hua,BI Hong-Sheng),Jinan250000,ShandongProvince,China;ThePeople’sHospitalofWulian(TENG Zhao-E),Rizhao262300,ShandongProvince,China

Responsible author：BI Hong-Sheng，E-mail：semeye@163.com

散瞳檢查；隱匿性；晶狀體半脫位；繼發(fā)性青光眼；手術(shù)治療

目的 分析隱匿性晶狀體半脫位繼發(fā)青光眼的臨床特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)術(shù)前散瞳檢查的重要性，探討合理有效的治療方法。方法 回顧分析我院收治的21例(25眼)隱匿性晶狀體半脫位繼發(fā)青光眼患者的臨床特點(diǎn)，術(shù)前散瞳檢查并根據(jù)懸韌帶斷裂的部位和范圍選擇不同的手術(shù)方式，分析術(shù)后的眼壓、視力及并發(fā)癥。結(jié)果 21例(25眼)患者臨床表現(xiàn)與原發(fā)性急性閉角型青光眼極其相似，但同時(shí)有虹膜震顫、發(fā)作眼前房深度較對(duì)側(cè)眼明顯變淺的重要體征?；佳矍胺可疃葹?1.17±0.48)mm，對(duì)側(cè)眼為(2.57±0.52)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；佳凵⑼笄胺可疃葹?1.53±0.27)mm，與散瞳前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。UBM檢查顯示16眼(64.0%)有晶狀體懸韌帶斷裂，散瞳檢查發(fā)現(xiàn)有24眼(96.0%)晶狀體半脫位，散瞳檢查對(duì)晶狀體半脫位的檢出率較UBM高。術(shù)后隨訪3個(gè)月～2 a，術(shù)后3個(gè)月所有患者眼壓恢復(fù)正常為(17.65±2.79)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，與術(shù)前(48.12±3.15)mmHg相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=38.462，P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月，21眼(84.0%)眼壓正常，4眼(16.0%)需加用降眼壓藥控制，眼壓為(22.74±3.15)mmHg，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=26.547，P<0.05)。術(shù)后2 a除1眼因懸吊IOL后藥物無(wú)法控制眼壓外，再次行抗青光眼手術(shù)，其余24眼眼壓均正常，所有患者眼壓為(18.95±3.74)mmHg，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=19.938，P<0.05)。結(jié)論 隱匿性晶狀體半脫位繼發(fā)青光眼時(shí)容易誤診；術(shù)前散瞳檢查能提高晶狀體半脫位的檢出率，并能明確懸韌帶斷裂的部位及范圍，從而選擇合適的手術(shù)方式；小梁切除術(shù)不能完全根治此類青光眼，只有解除晶狀體因素才能提高手術(shù)成功率。

[眼科新進(jìn)展，2014，34(11)：1055-1058]

典型的晶狀體半脫位繼發(fā)青光眼時(shí)，在臨床上很容易作出診斷，當(dāng)晶狀體半脫位非常隱匿并繼發(fā)青光眼時(shí)，因其臨床表現(xiàn)與原發(fā)性急性閉角型青光眼非常相似而容易誤診，這在臨床上已經(jīng)引起重視[1]。一旦誤診，選擇常規(guī)小梁切除術(shù)，術(shù)中可能出現(xiàn)玻璃體脫出或術(shù)后發(fā)生淺前房、眼壓控制不良、角膜內(nèi)皮失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥，需要再次手術(shù)治療，給患者帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。術(shù)前采取快速散瞳檢查，方法簡(jiǎn)便且能直觀明確地觀察到懸韌帶斷裂的部位和范圍，從而選擇合適的手術(shù)方式，提高手術(shù)成功率，我們收集了21例(25眼)隱匿性晶狀體半脫位繼發(fā)青光眼的病例，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2000年9月至2013年3月 我院青光眼科收治的隱匿性晶狀體半脫位繼發(fā)青光眼患者21 例(25眼)，男11例(13眼)，女10 例(12眼)，年齡32～76歲。其中3 例(6眼)為馬凡綜合征，1例(2眼)為眼球發(fā)育異常、懸韌帶松弛，17例(17眼)有長(zhǎng)期且隱匿的外傷史。6例(6眼)為外院誤診為原發(fā)性閉角型青光眼的患者并已行小梁切除術(shù)。

患者來(lái)診時(shí)眼壓高，前房淺，瞳孔區(qū)看不到晶狀體赤道部，仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)有虹膜震顫、雙眼前房深度不對(duì)稱，通過(guò)反復(fù)追問(wèn)病史，回憶有久遠(yuǎn)或者隱匿外傷史者納入本研究。排除既往有青光眼病史或者晶狀體半脫位很明顯的患者。

1.2 主要儀器 裂隙燈顯微鏡(德國(guó)Zeiss SL115)，非接觸眼壓計(jì)(北京拓普康CT-80A)，UBM(天津邁達(dá)MD-300L型)，角膜內(nèi)皮鏡(北京拓普康SP-2000P)，視野計(jì)(瑞士OCTOPUS 900型)，超聲乳化儀(美國(guó)愛(ài)爾康Infiniti)，囊袋張力環(huán)(德國(guó))。

1.3 方法

1.3.1 檢查 所有患者采用裂隙燈檢查眼前段情況，并詳細(xì)詢問(wèn)病史及發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)；術(shù)前檢查視力、眼壓、前房角，UBM檢查晶狀體懸韌帶、前房角、定量測(cè)量雙眼前房深度，角膜內(nèi)皮鏡檢查角膜內(nèi)皮，視野計(jì)檢查中心30°視野；在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下充分散瞳，采用坐位及臥位分別檢查晶狀體半脫位的范圍，散瞳后UBM再次測(cè)量前房深度，并與散瞳前前房深度進(jìn)行對(duì)比；術(shù)后3個(gè)月檢查患眼視力、眼壓、前房角、前房深度，并與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，術(shù)后6個(gè)月及2 a時(shí)檢查患眼的視力、眼壓及有無(wú)人工晶狀體(intraocular lens，IOL)偏位、IOL及囊袋張力環(huán)(capsular tension ring，CTR)脫位、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.2 治療 所有患者給予美開(kāi)朗每天2次、派立明每天3次、阿法根每天3次點(diǎn)眼，醋甲唑胺25 mg，每天2次口服，甘露醇250 mL靜滴降眼壓治療。角膜水腫的患者給予貝復(fù)舒凝膠滴眼，葡萄糖+維生素C靜脈推注，復(fù)方氨基酸250 mL靜脈滴注，待角膜好轉(zhuǎn)后行手術(shù)治療。

4眼晶狀體半脫位小于1個(gè)象限，在表面麻醉下行房角分離+超聲乳化(phacoemulsification，PHACO)+IOL植入術(shù)；9眼晶狀體脫位范圍≥1～2個(gè)象限，表面麻醉下行房角分離+PHACO+CTR+IOL植入術(shù)；5眼晶狀體脫位范圍≥2～3個(gè)象限，選擇表面麻醉下行房角分離+PHACO+CTR懸吊+IOL植入術(shù)；7眼晶狀體脫位范圍≥3個(gè)象限行白內(nèi)障摘出+房角分離+前部玻璃體切割術(shù)，眼壓控制后3個(gè)月行懸吊IOL植入術(shù)。3眼加用降眼壓藥物控制眼壓在正常范圍。術(shù)后抗炎及營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 21例(25眼)患者均急性發(fā)作，眼劇烈脹痛，頭痛，視力下降，伴惡心嘔吐。檢查見(jiàn)結(jié)膜混合充血，角膜霧狀水腫，5例(7眼)有大泡性改變，前房極淺，瞳孔不同程度散大，光反射消失，眼底窺不清。除了以上原發(fā)性急性閉角型青光眼的癥狀與體征外，所有患者還具有虹膜震顫、雙眼前房不對(duì)稱、散瞳后前房加深的特點(diǎn)。外院誤診的6例(6眼)患者來(lái)診時(shí)已行小梁切除術(shù)，眼壓仍高，濾過(guò)泡扁平無(wú)功能，因晶狀體不穩(wěn)定甚至反復(fù)急性發(fā)作。21例(25眼)患者急診均以原發(fā)性急性閉角型青光眼收治。

2.2 視力 入院時(shí)患者矯正視力為HM/10 cm～0.5；術(shù)后3個(gè)月時(shí)最佳矯正視力<0.2者3眼；最佳矯正視力≥0.2～0.5者7眼；最佳矯正視力≥0.5～0.8者12眼；最佳矯正視力≥0.8者3眼。術(shù)后6個(gè)月最佳矯正視力≥0.5及≥0.8者分別為15眼(60.0%)和4眼(16.0%)。術(shù)后2 a時(shí)最佳矯正視力≥0.5及≥0.8者分別為16眼(64.0%)和3眼(12.0%)。術(shù)后3個(gè)月后視力基本穩(wěn)定。

2.3 眼壓 術(shù)后眼壓不同程度下降，術(shù)后3 d，18眼(72.0%)眼壓下降至21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)以內(nèi)，平均(17.24±1.78)mmHg，與術(shù)前(48.12±3.15)mmHg比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=15.10，P<0.05)；7眼(28.0%)眼壓≥21～40 mmHg，用降眼壓藥后，眼壓控制在正常范圍。術(shù)后3個(gè)月，所有患者眼壓恢復(fù)正常為(17.65±2.79)mmHg，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=38.462，P< 0.05)。術(shù)后6個(gè)月，21眼(84.0%)眼壓正常，4眼(16.0%)需加用降眼壓藥物控制，眼壓為(22.74±3.15)mmHg，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=26.547，P<0.05)。術(shù)后2 a，除1眼因懸吊IOL后藥物無(wú)法控制眼壓外，再次行抗青光眼手術(shù)，其余24眼眼壓，平均為(18.95±3.74)mmHg，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=19.938，P<0.05)。

2.4 散瞳前后前房深度及眼壓 散瞳后有24眼(檢出率為96.0%)可以明確觀察到晶狀體赤道部，其中4眼晶狀體脫位范圍≤1個(gè)象限，9眼晶狀體脫位范圍>1～2個(gè)象限，5眼晶狀體脫位范圍≥2～3個(gè)象限，6眼晶狀體脫位范圍>3個(gè)象限；1眼采取坐位和臥位均未查到晶狀體赤道部，但有明顯的虹膜震顫，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有超過(guò)3個(gè)象限的懸韌帶斷裂。25眼前房深度(1.17±0.48)mm明顯比對(duì)側(cè)眼(2.57±0.52)mm前房淺，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.583，P<0.05)；患眼散瞳后前房深度(1.53±0.27)mm與散瞳前相比加深，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.172，P<0.05)。

2.5 UBM檢查結(jié)果 UBM 檢查顯示16眼(檢出率為64.0%)晶狀體懸韌帶斷裂。UBM顯示術(shù)前前房淺，房角關(guān)閉，晶狀體偏位(圖1)；術(shù)后3個(gè)月UBM顯示前房角開(kāi)放，IOL位正，前房深度加深，為(2.85±0.52)mm，較術(shù)前(1.17±0.45)mm明顯加深，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)圖2)。

Figure 1 UBM showed the deviated lens，closed anterior chamber angel and shallow anterior chamber preoperatively.Figure 2 UBM showed the open anterior chamber angel and deepen central anterior chamber，normal position of IOL at postoperative 3 months 圖1 UBM檢查顯示術(shù)前晶狀體偏位、前房淺、前房角關(guān)閉。圖2 術(shù)后3個(gè)月前房加深，前房角開(kāi)放，IOL位置正

2.6 并發(fā)癥 術(shù)后早期并發(fā)癥：角膜水腫9眼，虹膜炎性反應(yīng)3眼，均經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。隨訪6個(gè)月～2 a，5眼IOL輕微偏位，無(wú)IOL及CTR脫位、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

晶狀體半脫位繼發(fā)青光眼的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，晶狀體脫位后與虹膜玻璃體的相對(duì)位置發(fā)生改變，晶狀體前囊與虹膜后表面相貼甚至粘連，引起瞳孔阻滯，后房壓力隨之增高，將虹膜推向前，房角關(guān)閉，導(dǎo)致眼壓急劇升高，另外脫位的晶狀體還可對(duì)睫狀體產(chǎn)生摩擦刺激，使房水生成增多。本研究結(jié)果顯示，當(dāng)晶狀體懸韌帶斷裂后晶狀體發(fā)生傾斜，前房變淺，房角關(guān)閉，當(dāng)散瞳后尚未斷裂的懸韌帶拉緊，晶狀體位置后移，瞳孔阻滯解除，前房深度由(1.17±0.48)mm加深到(1.53±0.27)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。眼壓由(48.12±3.15)mmHg降為(18.95±3.74)mmHg。部分患者因晶狀體半脫位范圍較大或者時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致玻璃體脫入前房堵塞房角，房角發(fā)生粘連，即使散瞳眼壓也不能降低。

UBM可以清晰顯示懸韌帶[4-6]，劉奕志等[7]報(bào)道德國(guó)Zeiss-Humphrey公司的840型UBM能清晰顯示晶狀體半脫位的部位和范圍，但實(shí)際工作中UBM對(duì)晶狀體半脫位的檢出率是不同的，本研究中患者的檢出率為64.0%，分析原因可能與機(jī)器的型號(hào)、設(shè)置、敏感程度及檢查者有關(guān)；而散瞳檢查的檢出率96.0%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于UBM，且散瞳檢查不受設(shè)備及檢查者的限制，因此臨床工作中應(yīng)結(jié)合兩種方法。散瞳后因懸韌帶拉緊、前房深度加深，這與原發(fā)性急性閉角型青光眼不同，散瞳檢查晶狀體懸韌帶斷裂的部位和范圍非常關(guān)鍵，以便設(shè)計(jì)不同的手術(shù)方案。

隱匿性晶狀體半脫位繼發(fā)青光眼時(shí)其臨床表現(xiàn)與原發(fā)性急性閉角型青光眼非常相似，臨床容易誤診。存在虹膜震顫、雙眼前房明顯不對(duì)稱、患眼前房較對(duì)側(cè)眼明顯變淺者高度懷疑隱匿性晶狀體半脫位，應(yīng)給予散瞳檢查，但是對(duì)于原發(fā)性閉角型青光眼的患者散瞳是禁忌的，因此散瞳必須非常謹(jǐn)慎，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。需要注意以下幾點(diǎn)：(1)采用美多麗快速散瞳，一般需3～5次，以盡量充分散大為準(zhǔn)；(2)散瞳后采取坐位和仰臥位兩種體位檢查，囑患者向8個(gè)方位轉(zhuǎn)動(dòng)眼球可增加檢出率，并記錄脫位的方位和范圍；(3)散瞳后眼壓得到緩解的患者，可每天維持散瞳，起到降眼壓的作用，但對(duì)于前房?jī)?nèi)較多玻璃體的患者不適用，因?yàn)橥咨⒋蠛髸?huì)導(dǎo)致更多的玻璃體進(jìn)入前房；(4)一般在聯(lián)合應(yīng)用多種藥物降低眼壓的情況下進(jìn)行，眼壓下降后角膜水腫減輕，虹膜震顫會(huì)更確切。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)懸韌帶斷裂范圍往往較術(shù)前大，因此手術(shù)操作需非常謹(jǐn)慎，手術(shù)切口盡量選在懸韌帶完整的部位；黏彈劑不要注入過(guò)多；術(shù)中降低瓶高為80 cm左右；懸韌帶斷裂較大處的晶狀體皮質(zhì)可在植入囊袋張力環(huán)后再抽吸。

對(duì)于晶狀體半脫位的治療國(guó)外較早報(bào)道采用晶狀體囊內(nèi)摘出、晶狀體囊外摘出聯(lián)合縫襻固定IOL[8-9]，但存在手術(shù)損傷較大等不足，近年來(lái)隨著CTR的廣泛應(yīng)用，在較大范圍的晶狀體半脫位患者中CTR取得很好的療效[10]。國(guó)內(nèi)對(duì)此類患者的手術(shù)方式尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我們根據(jù)晶狀體脫位范圍選擇不同的手術(shù)方式并行房角分離術(shù)，術(shù)后獲得較好的眼壓。王泳等[11]報(bào)道采用PHACO聯(lián)合前段玻璃體切割后房型IOL植入和鈍性房角分離治療此類患者安全有效，在房角的處理上與我們是一致的。再根據(jù)晶狀體脫位的范圍選擇手術(shù)方式，晶狀體脫位小于1個(gè)象限，行房角分離+PHACO+IOL植入術(shù)；晶狀體脫位范圍≥1～2個(gè)象限，行房角分離+PHACO+CTR+IOL植入手術(shù)；晶狀體脫位范圍≥2～3個(gè)象限內(nèi)，行房角分離+PHACO+CTR懸吊+IOL植入術(shù)；7眼晶狀體脫位范圍≥3個(gè)象限行白內(nèi)障摘出+房角分離+前部玻璃體切割術(shù)，術(shù)后3個(gè)月行懸吊IOL植入術(shù)。對(duì)于這類患者羅莉霞等[1]則根據(jù)懸韌帶斷裂的范圍采用PHACO聯(lián)合IOL植入或者CTR植入，對(duì)于晶狀體脫位范圍超過(guò)3個(gè)象限，選擇小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)，術(shù)中玻璃體脫出至前房的患者行前段玻璃體切割術(shù)。對(duì)于半脫位范圍大于3個(gè)象限的患者未行小梁切除術(shù)，因晶狀體半脫位范圍較大時(shí)，玻璃體脫出，即使切除前房?jī)?nèi)的玻璃體，濾過(guò)道很快被后玻璃體堵塞而致手術(shù)失敗，所有患者采用房角分離術(shù)。由此推測(cè)此類患者大多急性發(fā)作，房角大多是臨時(shí)性關(guān)閉并未全部粘連或者即使粘連行鈍性分離后仍可恢復(fù)功能。本組患者術(shù)后眼壓控制好，IOL未出現(xiàn)偏位，視力明顯提高。

綜上所述，隱匿性晶狀體半脫位繼發(fā)青光眼時(shí)容易誤診為原發(fā)性急性閉角型青光眼，仔細(xì)檢查及詳細(xì)詢問(wèn)病史可以降低誤診率。術(shù)前應(yīng)結(jié)合快速散瞳和UBM檢查明確晶狀體半脫位的部位和范圍，選擇合適的手術(shù)方式，從而提高患者預(yù)后。

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date：Nov 19，2013

Importance of mydriasis in diagnosis and treatment of secondary glaucoma due to lens subluxation

DU Xiu-Juan，MA Xiao-Hua，TENG Zhao-E，LIU Zheng-Feng，BI Hong-Sheng

mydriasis；atypical；lens dubluxation；secondary glaucoma；surgical treatment

Objective To analyze the clinical characteristics in patients with secondary glaucoma due to atypical lens subluxation，analyze the importance of mydriasis in diagnosis and treatment，and find the safe and efficient treatment of these patients.Methods Twenty-five eyes of 21 patients with secondary glaucoma due to lens subluxation were examined，different operation was performed according to the degree of zonular dialysis.The postoperative ocular pressure，visual acuity and complication were analyzed.Results The clinical characteristics of these 21 patients were very similar with primary acute angle closure glaucoma，but these 21 patients had tremor iris，seizure of anterior chamber depth(1.17±0.48)mm，which was shallower than that of the fellow eye(2.57±0.52)mm(P<0.05).Anterior chamber depth was deeper after mydriasis(1.53±0.27)mm than before mydriasis(P<0.05)，and intraocular pressure decreased from(48.12±3.15)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg) to(17.65±2.79)mmHg(F=38.462，P<0.05).UBM showed 16 eyes(64.0%) with subluxated lens after mydriasis，24 eyes(96.0%) showed lens subluxation.The rate of mydriasis in lens subluxation was higher than UBM.On postoperative 6 months，the ocular pressure in 21 eyes(84.0%) were normal，4 eyes(16.0%) needed the drugs to control，which was(22.74±3.15) mmHg，there was statistical difference compared with pre-operation(F=26.547，P<0.05).At postoperative 2 years，except that ocular pressure in 1 eye could not controlled by drugs，other 24 eyes was normal，which was(18.95±3.74)mmHg，there was statistical difference compared with pre-operation(F=19.938，P<0.05).Conclusion Secondary glaucoma due to subluxated lens is easily misdiagnosed as primary acute angle-closure glaucoma.To low the rate of misdiagnosis，we need the exact history and ocular examination.Mydriasis is important in diagnosis，and lens extraction is required in order to have satisfactory intraocular pressure in these patients.

杜秀娟，馬曉華，滕兆娥，劉正峰，畢宏生.散瞳檢查在診治隱匿性晶狀體半脫位繼發(fā)青光眼中的重要性[J].眼科新進(jìn)展，2014，34(11)：1055-1058.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0292

杜秀娟，女，1980年4月出生，山東膠州人，碩士，現(xiàn)為山東中醫(yī)藥大學(xué)在讀博士，主治醫(yī)師。主要從事青光眼的臨床工作。聯(lián)系電話：0531-58859628；E-mail：duxiujuan2014@163.com

About DU Xiu-Juan：Female，born in April，1980.Tel：+86-531-588596 28；E-mail：duxiujuan2014@163.com

2013-11-19

250001 山東省濟(jì)南市，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院(杜秀娟，馬曉華，劉正峰，畢宏生)；250000 山東省濟(jì)南市，山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(杜秀娟，馬曉華，畢宏生)；262300 山東省日照市，山東省五蓮縣人民醫(yī)院(滕兆娥)

畢宏生，E-mail：semeye@163.com

修回日期：2014-03-20

本文編輯：付中靜

[Rec Adv Ophthalmol，2014，34(11)：1055-1058]