宋青山，農(nóng)照美，鐘軍

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心，廣西 百色 533000 E－mail：yyfysqs＠126.com）

隨著醫(yī)院信息化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，我院先后完成了HIS、放射影像PACS、檢驗(yàn)LIS系統(tǒng)的建設(shè)，醫(yī)院HIS系統(tǒng)主要以電子病歷為核心，由病人管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等組成，放射PACS用于管理病人的放射檢查圖像報(bào)告信息，檢驗(yàn)LIS系統(tǒng)用于管理病人的檢驗(yàn)報(bào)告信息，心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、B超和內(nèi)窺鏡PACS已上線，先進(jìn)的信息化管理技術(shù)，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的發(fā)展起到了良好的促進(jìn)作用。但是我院HIS、PACS、LIS系統(tǒng)在此之前都是互相獨(dú)立的，HIS和LIS是同一家公司的，PACS是另一家公司［1］，病人的信息不能在三個(gè)系統(tǒng)中互通，病人看病時(shí)，需經(jīng)過(guò)醫(yī)生開(kāi)檢查單、護(hù)理員接送病人、登記排隊(duì)、做檢查、等取報(bào)告等流程，沒(méi)有更好地提高工作效率。為了方便病人和醫(yī)護(hù)工作人員，我院對(duì)三個(gè)系統(tǒng)做了有機(jī)融合，現(xiàn)談?wù)勅诤辖ㄔO(shè)中的一些體會(huì)。

1 融合建設(shè)目標(biāo)的設(shè)定

我們做融合，首先要有融合建設(shè)的目標(biāo)，醫(yī)院信息化融合建設(shè)目標(biāo)是通過(guò)統(tǒng)一的規(guī)劃，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的接口，優(yōu)化的流程，對(duì)內(nèi)優(yōu)化和整合醫(yī)院內(nèi)外相關(guān)資源，為臨床及管理服務(wù)，為病人提供先進(jìn)的、便捷的、人性化的醫(yī)療服務(wù)，提高本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)效益與社會(huì)效益，打造現(xiàn)代化的數(shù)字醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：

1.1 系統(tǒng)集成化 信息化融合將信息系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一的集成，減少和解決信息孤島現(xiàn)象。

1.2 系統(tǒng)智能化 信息化融合后，可以通過(guò)智能應(yīng)用，減少人工環(huán)節(jié)，增加輔助支持的功能。如：醫(yī)生開(kāi)方時(shí)的檢驗(yàn)、檢查危急值智能提醒；電子病歷上對(duì)檢驗(yàn)、放射等結(jié)果的查閱。

1.3 無(wú)紙化、無(wú)膠片化 在信息化的建設(shè)中，通過(guò)電子處方、電子病歷、電子申請(qǐng)單、醫(yī)院放射科數(shù)字閱片中心和診斷工作站、醫(yī)生工作站、電子報(bào)告等應(yīng)用融合使醫(yī)院各級(jí)業(yè)務(wù)操作逐步走向無(wú)紙化和無(wú)膠片化。

1.4 流程優(yōu)化 醫(yī)院信息化建設(shè)通過(guò)融合，優(yōu)化系統(tǒng)流程［2］，方便患者，方便業(yè)務(wù)人員。如：通過(guò)在HIS中預(yù)約檢驗(yàn)檢查、醫(yī)生開(kāi)方后的直接排隊(duì)、智能分診，方便了患者，減少了醫(yī)護(hù)工作量，提高了準(zhǔn)確性。

1.5 管理數(shù)字化 通過(guò)信息系統(tǒng)的融合互通，可以從各個(gè)系統(tǒng)中大量獲取醫(yī)療衛(wèi)生日常業(yè)務(wù)工作中的重要數(shù)據(jù)，同時(shí)通過(guò)對(duì)這些海量數(shù)據(jù)進(jìn)行有效整合，提取其中有用的信息，挖掘其中新的信息，并對(duì)這些信息進(jìn)行綜合分析，為醫(yī)院的各級(jí)管理部門(mén)提供科學(xué)決策依據(jù)。

2 系統(tǒng)融合的橋梁

融合主要有三種方式：一是采用HL7實(shí)現(xiàn)，二是通過(guò)中間表實(shí)現(xiàn)，三是通過(guò)COM接口實(shí)現(xiàn)［3］，下面具體分析各種融合方法：①HL7是醫(yī)療領(lǐng)域不同應(yīng)用之間電子數(shù)據(jù)傳輸?shù)膮f(xié)議。是由HL7組織制定并由ANSI批準(zhǔn)實(shí)施的一個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，HL7是從醫(yī)院信息系統(tǒng)接口結(jié)構(gòu)層面上定義的一種接口標(biāo)準(zhǔn)格式，并支持使用現(xiàn)行的各種編碼標(biāo)準(zhǔn)，HL7采用消息傳遞方式實(shí)現(xiàn)不同模塊之間的互聯(lián)互通，類似于網(wǎng)絡(luò)的信息包傳遞方式。②通過(guò)中間表實(shí)現(xiàn)，在HIS或PACS＼RIS上創(chuàng)建一系列公共的中間表，HIS可以通過(guò)門(mén)診或住院醫(yī)生工作站下達(dá)醫(yī)囑，然后通過(guò)中間表結(jié)構(gòu)的方式把病人信息以及檢查信息傳輸給PACS＼RIS，在PACS工作站審核檢查、預(yù)約，再通過(guò)中間表結(jié)構(gòu)以消息的方式把審核信息傳輸給HIS，然后將檢查消息通過(guò)WORKLIST傳輸?shù)綑z查設(shè)備，影像科室醫(yī)生在PACS工作站查看圖像，完成報(bào)告。臨床醫(yī)生通過(guò)臨床醫(yī)生站查看病人圖像。③通過(guò)COM接口實(shí)現(xiàn)，COM接口的方式通過(guò)PACS＼RIS系統(tǒng)與HIS劃價(jià)模塊集成，HIS劃價(jià)模塊啟動(dòng)時(shí)，RIS＼PACS將同時(shí)啟動(dòng)，接受用戶ID，但RIS處于隱藏狀態(tài)，當(dāng)HIS劃價(jià)模塊退出時(shí)，RIS將同時(shí)退出，系統(tǒng)登錄后，見(jiàn)到的只有HIS劃價(jià)界面，影像科室醫(yī)生進(jìn)行檢查申請(qǐng)、修改申請(qǐng)、添加藥品和材料等操作。當(dāng)確定將要進(jìn)行某項(xiàng)檢查時(shí)，點(diǎn)擊預(yù)約按鈕HIS登記界面顯示，此項(xiàng)醫(yī)囑的所有病人信息、檢查信息通過(guò)COM接口送到HIS登記界面，當(dāng)?shù)怯浫藛T完成預(yù)約后通過(guò)調(diào)用HIS的COM接口返回，同時(shí)標(biāo)記該檢查已預(yù)約，避免再次預(yù)約。三種方法的比較：對(duì)于采用HL7實(shí)現(xiàn)融合的方法來(lái)說(shuō)，HL7開(kāi)發(fā)相對(duì)復(fù)雜開(kāi)發(fā)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但是其技術(shù)成熟，符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，有很好的擴(kuò)展性。采用中間表的方法，開(kāi)發(fā)簡(jiǎn)單，只需要把病人檢查信息與病人信息放入中間表，HIS基本上不用修改源代碼，技術(shù)也非常成熟、穩(wěn)定，開(kāi)發(fā)時(shí)間較快。通過(guò)COM接口融合，同樣的 HIS開(kāi)發(fā)簡(jiǎn)單，只需增加一個(gè)COM組件，并通過(guò)HIS工作站將信息直接傳給PACS＼RIS登記模塊，開(kāi)發(fā)時(shí)間短，技術(shù)非常成熟、穩(wěn)定，系統(tǒng)集成緊密無(wú)縫，而系統(tǒng)集成實(shí)時(shí)性好。綜合以上分析，我院采用了中間表方式。

3 融合的實(shí)現(xiàn)

我院融合的設(shè)計(jì)思路是這樣：患者憑借就診卡或住院號(hào)到我院就診時(shí)，借助電子申請(qǐng)單，電子簽名（我院全實(shí)現(xiàn)了電子簽名）實(shí)現(xiàn)看病無(wú)紙化，流程簡(jiǎn)單化。HIS、PACS、LIS系統(tǒng)集成中信息交互的內(nèi)容有：病人信息（就診號(hào)或住院號(hào)、姓名、性別、出生日期、年齡、病區(qū)、床號(hào)、體重等）；檢查信息（HIS流水、檢查類型、檢查項(xiàng)目、檢查流水、送檢科室、送檢醫(yī)生、病史、體征、診斷、檢查結(jié)果等）；申請(qǐng)單狀態(tài)（新開(kāi)立、預(yù)約、已登記、已報(bào)告）；費(fèi)用狀態(tài)（未記帳、已記帳、已退單）。HIS和PACS＼LIS融合后的檢查流程：HIS與PACS＼LIS之間的信息交互過(guò)程中，先由HIS將受檢查病人的相關(guān)信息等傳遞給PACS＼LIS，PACS＼LIS則根據(jù)唯一性檢查序列號(hào)，將檢查的圖像和報(bào)告一起返回HIS，HIS的醫(yī)生工作站的醫(yī)囑界面和電子病歷里內(nèi)嵌了查看LIS＼PACS結(jié)果的控件，臨床醫(yī)生通過(guò)HIS醫(yī)生工作站調(diào)閱檢查結(jié)果。在這看病過(guò)程中病人全借助就診卡或住院號(hào)進(jìn)行開(kāi)單、交費(fèi)、登記排隊(duì)、檢查、查看或自助打印結(jié)果，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化，大大優(yōu)化了看病流程，節(jié)省了人力，縮短了看病時(shí)間。流程如圖1所示：

圖1 醫(yī)院患者做檢查的流程圖

4 融合過(guò)程中的體會(huì)

4.1 融合設(shè)計(jì) 醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)該首先有一個(gè)總體的規(guī)劃和架構(gòu)設(shè)計(jì)，使得后續(xù)建設(shè)的所有信息系統(tǒng)都遵循總體規(guī)劃和架構(gòu)設(shè)計(jì)，這樣才能從設(shè)計(jì)和路線方面保證我院信息化建設(shè)的成功，信息系統(tǒng)的上線實(shí)施應(yīng)該以HIS、EMR－LIS－PACS等的先夯實(shí)基礎(chǔ)后上層建筑的順序進(jìn)行。

4.2 選擇好的電子系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商 各系統(tǒng)是不同的開(kāi)發(fā)商時(shí)，由于缺乏遠(yuǎn)見(jiàn)、接口設(shè)計(jì)缺陷、數(shù)據(jù)規(guī)范不統(tǒng)一等，在接口安全、接口維護(hù)以及以后的擴(kuò)展等等留下了很多的甩不掉“尾巴”。在做融合中可能出現(xiàn)些困難，比如檢查項(xiàng)目的對(duì)應(yīng)維護(hù)問(wèn)題，一些病人字段信息不能互認(rèn)問(wèn)題等，就反而把流程復(fù)雜化。選擇一個(gè)好的合作伙伴是項(xiàng)目成功的一半，一個(gè)能夠持續(xù)發(fā)展的公司能為用戶提供持續(xù)的售后服務(wù)，如果一個(gè)開(kāi)發(fā)商不能確保在本行業(yè)持續(xù)投入發(fā)展，對(duì)用戶系統(tǒng)及后期的維護(hù)都是很大的問(wèn)題，帶來(lái)融合的困難以及后期二次開(kāi)發(fā)的高額代價(jià)。

4.3 接口的責(zé)任問(wèn)題 醫(yī)生給患者開(kāi)了一個(gè)放射檢查，患者到放射科，卻查詢不到患者信息。到底是HIS系統(tǒng)的傳輸問(wèn)題？還是PACS系統(tǒng)的接收顯示問(wèn)題？而或是醫(yī)生的操作問(wèn)題？院方?jīng)]法分清責(zé)任。解決問(wèn)題還得HIS方、PACS方、院方三方人都到場(chǎng)才能解決，無(wú)形中增添了麻煩，對(duì)于不同開(kāi)發(fā)商的系統(tǒng)，在做系統(tǒng)融合中，院方的協(xié)調(diào)工作相當(dāng)重要，也相當(dāng)吃力，中間可能會(huì)費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

4.4 接口標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題 沒(méi)有統(tǒng)一、規(guī)范的接口標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)間接口建設(shè)越多，不但不能減少數(shù)據(jù)的冗余采集與存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)不一致的問(wèn)題，反而想要的數(shù)據(jù)沒(méi)有得到，卻得到了大量不需要的數(shù)據(jù)和冗余數(shù)據(jù)。

4.5 系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，硬件和網(wǎng)絡(luò)是基礎(chǔ) 醫(yī)院的CT、放射圖片一般較大，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)帶寬不夠，往往影響醫(yī)生查看的速度，再好的軟件也需要硬件的支持。

4.6 做好電子申請(qǐng)單 有的醫(yī)院HIS系統(tǒng)與LIS、PACS系統(tǒng)做了接口，卻沒(méi)有做檢驗(yàn)和檢查的電子申請(qǐng)單、沒(méi)有電子閱片室等，就如同畫(huà)龍沒(méi)有點(diǎn)睛，做了融合，卻沒(méi)能實(shí)現(xiàn)“無(wú)紙化”、“無(wú)膠片”化的目標(biāo)。

5 未來(lái)的系統(tǒng)融合趨勢(shì)：基于集成平臺(tái)的信息化融合

通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范和接口、申請(qǐng)單等的建設(shè)，我們實(shí)現(xiàn)了信息化的融合解決了信息孤島，帶來(lái)了“無(wú)紙化”和“智能化”。但是隨著全面的信息化，必然帶來(lái)系統(tǒng)的增加、接口數(shù)量的增加，給系統(tǒng)融合的工作量帶來(lái)指數(shù)級(jí)的上升。影響了系統(tǒng)的可維護(hù)性；增加了系統(tǒng)的耦合度。當(dāng)集成的一方程序更新?lián)Q代時(shí)，要求與其集成的其他方接口也要跟著改動(dòng)，更是增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和管理成本。因此，我們需要更新思路，打破常規(guī)，采取統(tǒng)一的集成平臺(tái)方式來(lái)進(jìn)行信息化的融合?；谥鲾?shù)據(jù)管理的集成平臺(tái)就像一個(gè)“插排”，以統(tǒng)一集成引擎、HL7引擎為基礎(chǔ)，形成統(tǒng)一的應(yīng)用集成框架即“插口”，包括代理服務(wù)、適配器、目錄服務(wù)、共享交換服務(wù)、流程服務(wù)、安全服務(wù)、信息服務(wù)、協(xié)作服務(wù)等。支持異構(gòu)應(yīng)用系統(tǒng)的集成即“電器插到插排取電”。并且提供方便易用的配置工具，為數(shù)據(jù)采集和交換提供的基礎(chǔ)服務(wù)。同時(shí)，基于主數(shù)據(jù)管理的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺(tái)的目標(biāo)是提供通用性的、分層次的信息和應(yīng)用集成能力，提供統(tǒng)一的內(nèi)外相關(guān)信息系統(tǒng)集成環(huán)境。平臺(tái)著重實(shí)現(xiàn)以下四類功能：①實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各種信息的集成，包括互通、整合處理和統(tǒng)一的信息門(mén)戶。②實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各種應(yīng)用的集成，包括HIS、CIS、LIS、PACS、RS等業(yè)務(wù)軟件和辦公軟件（OA）、知識(shí)管理（KM）軟件的應(yīng)用集成。③實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)外應(yīng)用的集成，提供統(tǒng)一的對(duì)外集成環(huán)境，包括與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、疾病直報(bào)信息系統(tǒng)、醫(yī)保管理信息系統(tǒng)等外部信息系統(tǒng)與內(nèi)部相關(guān)應(yīng)用系統(tǒng)的集成。④實(shí)現(xiàn)對(duì)外服務(wù)的各種數(shù)據(jù)和流程的集成，提供統(tǒng)一的對(duì)外交流合作和信息發(fā)布渠道。

［1]趙玉蘭.醫(yī)院信息化系統(tǒng)中 HIS與PACS的集成技術(shù)［J］.信息技術(shù)，2011（6）：183－185.

［2]趙移畛，王凱，施劍.醫(yī)院PACS與HIS融合的做法和應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2008，3（2）：62－64.

［3]任梁，佟海，梁亮.PACS與 HIS融合的實(shí)踐［J］.科技情報(bào)開(kāi)發(fā)與經(jīng)濟(jì)，2009，19（34）：98－100.