龍梅香，謝陽春

（廣東省廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430）

精神科病房管理最重要的是安全問題，它是衡量醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)，也關(guān)系到患者及醫(yī)護(hù)人員的人身安全。做好安全管理不僅能保護(hù)好患者以及醫(yī)護(hù)人員的生命安全，也能最大限度地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生［1］。精神科患者因?yàn)榧膊〉奶厥庑砸约熬癜Y狀的影響常常出現(xiàn)自殺自傷、沖動(dòng)傷人、逃跑企圖等不良事件的發(fā)生。目視管理作為現(xiàn)場(chǎng)管理的三大工具之一，是一種創(chuàng)造一個(gè)誰都能一目了然的生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)的管理方法，其科學(xué)的管理方法和理念值得我們學(xué)習(xí)和借鑒［2］。我科結(jié)合臨床工作的實(shí)際情況，利用目視管理工具中的顏色、標(biāo)示、看板及流程來進(jìn)行安全管理，取得良好的效果，有效地提高了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，降低了不良事件的發(fā)生率。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 將2013年1～6月實(shí)施目視管理前的224名患者作為對(duì)照組，年齡20～86歲。將2013年7～12月實(shí)施目視管理后的230名患者作為觀察組，年齡24～86歲。兩組患者在一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 目視管理的看板應(yīng)用 制作目視管理看板，在護(hù)士辦公室內(nèi)設(shè)立一塊2.0m×1.5m的白色看板，眉欄上顯示日期、病區(qū)、病人總數(shù)、出入院人數(shù)、危重人數(shù)。內(nèi)容上劃分三大區(qū)域，分別顯示病床號(hào)、高危風(fēng)險(xiǎn)、特殊用藥、護(hù)理重點(diǎn)交班。

1.2.2 目視管理的顏色、標(biāo)示應(yīng)用 設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范標(biāo)示，以精神科常見的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容為基礎(chǔ)，主要設(shè)計(jì)自殺自傷、沖動(dòng)傷人、逃跑企圖、防跌倒、防噎食5種標(biāo)示，統(tǒng)一制作成5.0cm×10.0 cm的長(zhǎng)方形小卡，正面印著以上6種防范內(nèi)容，背面含吸鐵，可黏貼在看板上并可重復(fù)利用，分別制作成紅牌及黃牌，曾經(jīng)發(fā)生過的且具有高危風(fēng)險(xiǎn)的使用紅牌，沒發(fā)生過但具有高危風(fēng)險(xiǎn)的使用黃牌。

1.2.3 目視管理的流程應(yīng)用 精神科病人“四防”風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一個(gè)連續(xù)性工作，貫穿于病人住院的始終，根據(jù)病人主觀與客觀資料評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)性［3］。對(duì)新入院的病人，主管護(hù)士通過與家屬的溝通，了解近年來病人發(fā)病前后的情況，再結(jié)合醫(yī)生的診斷，及時(shí)地評(píng)估病人存在的高危風(fēng)險(xiǎn)并將相應(yīng)的標(biāo)示粘貼在看板上。主管護(hù)士每天對(duì)全科的病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)示牌的調(diào)整，風(fēng)險(xiǎn)降低時(shí)給予摘除風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)示牌，出現(xiàn)新的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)要及時(shí)粘貼出風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)示牌。護(hù)士班班交接，并針對(duì)病人的風(fēng)險(xiǎn)類型給予相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查看板的使用情況，以此作為護(hù)士日常工作考核指標(biāo)之一。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 比較使用前后病房不良事件的發(fā)生率，采用PEMS 3.1軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

實(shí)施目視管理后護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著下降，見表1。

表1 目視管理實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

3 討論

3.1 目視管理可以降低精神科病人不良事件發(fā)生率 本組觀察結(jié)果顯示實(shí)施目視管理后，病人不良事件的發(fā)生率大大地降低，由實(shí)施前的22起下降至6起，總發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。精神科病人常因自身疾病的變化或藥物刺激發(fā)生以上不良事件。要防止這些高風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，就要把發(fā)生護(hù)理不良事件后的消極處理變?yōu)榘l(fā)生事件前的積極預(yù)防，即如何將處置行為變成控制行為，消除或減少護(hù)理隱患［4］。目視管理亦稱為“看得見的管理”［5］，其最突出的特點(diǎn)是可以直觀、準(zhǔn)確地了解當(dāng)前的問題，運(yùn)用于精神病科的安全管理無疑是可取的。通過利用看板、顏色及標(biāo)示，將病人可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)清晰明了地展現(xiàn)在護(hù)士的眼前，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)病人的安全護(hù)理更具有針對(duì)性，是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效方法。

3.2 目視管理有利于提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及識(shí)別能力

由于精神疾病的特殊性，精神科發(fā)生的不良事件比普通病房要多，所以精神科的護(hù)士更需要具備良好的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及識(shí)別能力。傳統(tǒng)的口頭交接班容易遺漏重要的信息，且缺乏連貫性。而繁瑣的書面護(hù)理記錄也增加了護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，沒有很好地起到作用。通過設(shè)立看板，將每位病人高危風(fēng)險(xiǎn)因素直接明了地顯示出來，方便護(hù)士交班及查看，感官上的刺激讓護(hù)士更容易牢記于心。在標(biāo)識(shí)的警示和提醒之下，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并排除隱患，做到防患于未然。同時(shí)，顏色標(biāo)識(shí)的應(yīng)用對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修、新入科人員也起到警示、提醒作用［6］。按危險(xiǎn)系數(shù)分紅牌與黃牌，紅牌代表危險(xiǎn)系數(shù)更高，護(hù)士通過這樣的目視效果，更清楚地知道每位病人需要關(guān)注的項(xiàng)目，并且做出相應(yīng)的措施來杜絕不良事件的發(fā)生，從一定程度來講，可以提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及識(shí)別能力。另外，這樣的形式更有利于護(hù)士的交接班，可以減少交接班時(shí)間，提高工作效率。

3.3 目視管理減輕了科室安全管理的壓力 護(hù)理安全是考量護(hù)理水平的要素之一，同時(shí)也是護(hù)理工作最基本的要求。如何保證護(hù)理安全在精神科顯得尤其重要，目視管理可以有效地減輕科室安全管理的壓力，尤其是對(duì)于新護(hù)士來說，通過目視管理，她們可以在當(dāng)班時(shí)間有側(cè)重點(diǎn)地看護(hù)病人，從而減輕了她們的心理壓力。

綜上所述，將目視管理運(yùn)用于精神科安全管理中可以顯著提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1]祁革，朱宏日，王寧，等.精神科安全管理缺陷及持續(xù)改進(jìn)措施［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（17）：81－82.

［2]趙明利，宋葆云，葉文琴.目視管理在提高護(hù)理工作效率中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2011，25（1）：266－267.

［3]楊麗.精神科風(fēng)險(xiǎn)管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理方法與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（9）：665－666.

［4]羅珊霞，任雁娟，張燕麗，等.精神科風(fēng)險(xiǎn)防范標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（10）：30－31.

［5]郭月瓊，彭虹，熊歡.目視管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（6）：59－60.

［6]苗陽.顏色標(biāo)識(shí)在門急診輸液室目視管理中的應(yīng)用［J］.天津護(hù)理，2013，21（4）：343－344.