周成，楊歡，黃曉霞

（湖北省孝感市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 孝感 432000）

三叉神經(jīng)痛的主要特征是患者面部發(fā)作性劇痛，經(jīng)保守治療失敗后多采用經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)（radiofrequency therm ocoagulat ion，RFT）進行治療，這也被認為是最有效的治療方法。但是由于采用RFT治療后患者經(jīng)常會覺得面部麻木且咀嚼無力，發(fā)生并發(fā)癥的概率較高。與RFT相比，脈沖射頻（Pulsed radiofrequency，PRF）具有療效顯著、并發(fā)癥少、安全性高的優(yōu)點［1］，是治療三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)方法。本次研究，主要分析38℃、42℃、48℃三種溫度對三叉神經(jīng)痛PRF治療療效產(chǎn)生的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年6月～2013年6月收治60例三叉神經(jīng)痛患者，其中24例男性，36例女性，平均年齡為（61.2±13.12）歲，將顱內(nèi)占位疾病患者、穿刺感染患者以及精神疾病患者進行排除。依據(jù)不同射頻溫度，分為Ⅰ組38℃PRF，Ⅱ組42℃PRF，Ⅲ組48℃PRF，每組各20例。三組患者均服用卡馬西平，患者的年齡因素等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 穿刺操作 患者處于仰臥，在穿刺點使用1%含量的利多卡因進行局部麻醉，進針部位選擇眶上孔、眶下孔，將射頻電極置入皮下，進行電刺激，進針要緩慢，如果患者感到異常，降低神經(jīng)刺激電壓為0.8V，使針尖靠近神經(jīng)；如果電刺激降至0.7 V，患者仍然感到異常，說明穿刺成功。

1.3 PRF設(shè)置 Ⅰ組溫度設(shè)置為38℃，Ⅱ組溫度設(shè)置為42℃，Ⅲ組溫度設(shè)置為48℃，其他設(shè)置包括：電壓為26～56V，時間為240s。

1.4 觀察指標 ①疼痛視覺模擬評分（VAS）：0級（0分，沒有疼痛），1級（1～3分，輕微疼痛），2級（4～7分，中度疼痛）；3級（8～10分，重度疼痛）；②卡馬西平服用量，每天服用1片，0.2克／片；③治療有效率＝疼痛緩解程度（PAR）在1／2以上人數(shù)占到總?cè)藬?shù)的比例。疼痛緩解程度（PAR）：同治療前相比，顯著緩解（疼痛減輕程度在3／4以上），中度緩解（疼痛減輕在1／2以上，3／4以下），輕度緩解（疼痛程度在1／2以下）。

1.6 觀察時間點 治療前后的第1d，第1～24周。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)以（）表示，以t進行檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗和Fisher＇s精確概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者療效對比 治療后，三組患者均有較好的鎮(zhèn)痛效果，VAS評分第1d出現(xiàn)顯著下降，同治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），患者療效持續(xù)時間為24周。三組患者相同時間點VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同溫度PRF不同時間點VAS評分對比 （，分）

表1 不同溫度PRF不同時間點VAS評分對比 （，分）

注：同治療前相比，a：P ＜0.05

2.2 三組治療有效率對比 Ⅰ組第4周治療有效率為70.00%，第24周降為65.00%；Ⅱ組第1周治療有效率為75.00%，第24周降為70.00%；Ⅲ組第1周治療有效率為85.00%，第24周降為80.00%，三組之間有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

2.3 卡馬西平使用量 治療后，三組患者卡馬西平在不同時間點使用藥量同治療前相比顯著下降（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng) 治療結(jié)束后，Ⅰ組患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，Ⅱ組1例患者具有局部腫脹，4d內(nèi)消退；Ⅲ組患者部分神經(jīng)區(qū)域出現(xiàn)麻木，2周后出現(xiàn)消失。三組患者沒有嚴重并發(fā)癥。

表2 不同溫度三叉神經(jīng)PRF治療不同時間點有效率對比 （n＝20，%）

表3 三組患者不同時間點使用藥量對比 （）

表3 三組患者不同時間點使用藥量對比 （）

注：與治療前用藥量比較，a：P ＜0.05

3 討論

患者出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的主要癥狀是面部具有發(fā)作性的劇烈疼痛，目前PRF是三叉神經(jīng)痛的有效治療方法，具有微創(chuàng)、安全性高以及并發(fā)癥少的優(yōu)點，臨床應(yīng)用廣泛［2］。國內(nèi)相關(guān)報道稱三叉神經(jīng)痛采用PRF治療效果顯著，患者鎮(zhèn)痛效果明顯，并且復(fù)發(fā)后再次進行止痛仍能取得很好的效果［3］。

由于國內(nèi)外研究中沒有對不同溫度影響PRF鎮(zhèn)痛療效和持續(xù)時間的相關(guān)報道，本次研究將PRF溫度分別設(shè)置為38℃、42℃、48℃，治療后，結(jié)果顯示，患者的VAS評分第1d出現(xiàn)顯著下降，鎮(zhèn)痛療效持續(xù)24周以上，三組治療有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此說明，PRF采用38℃、42℃、48℃三種溫度，均能起到顯著治療效果，但是提高PRF溫度不能使鎮(zhèn)痛效果和持續(xù)時間獲得提高。

目前PRF對三叉神經(jīng)痛的治療原理沒有明確，經(jīng)過本次研究證實不同溫度不會影響到治療效果［4］，說明PRF作用原理可能是治療時產(chǎn)生電場能夠?qū)ι窠?jīng)起到調(diào)節(jié)作用［5］，而溫度對神經(jīng)結(jié)構(gòu)沒有明顯效果。因此在采用PRF治療時，不一定需要達到較高的溫度，較低的38℃也能起到明顯效果，而如果溫度過高超過42℃，患者也不會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，因此說明溫度不會影響到三叉神經(jīng)痛患者PRF治療的效果。

［1]翟利平，盧振和，陳金生，等.不同溫度對脈沖射頻治療三叉神經(jīng)痛療效的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，24（2）：473－474.

［2]翟利平，盧振和，陳金生，等.脈沖射頻治療三叉神經(jīng)痛療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，12（4）：235－236.

［3]孟嵐，馬國峰，王保國.半月節(jié)脈沖射頻治療三叉神經(jīng)痛的臨床觀察［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2009，21（7）：145－146.

［4]李玄英，倪家驤，楊立強，等.半月神經(jīng)節(jié)聯(lián)合射頻治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（3）：345－346.

［5]徐金標.三叉神經(jīng)痛為首癥顱內(nèi)腫瘤的臨床誤診［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，34（4）：343－344.