王寒嘯
(廣西北海市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣西 北海 536000 E-mail:yixiaomeng805@163.com)
隨著糖尿病患病率不斷增高,因各種疾病需要手術(shù)治療的糖尿病患者也逐漸增多,糖尿病病人手術(shù)風(fēng)險增加,切口感染等發(fā)生率都明顯高于普通人群。胰島素泵為連續(xù)皮下胰島素注射系統(tǒng),是符合人體生理狀態(tài)的胰島素治療方法,可迅速有效地降低血糖,使患者的血糖在較短時間內(nèi)達到或接近控制標(biāo)準(zhǔn)[1]。我院自2012年起開始對圍手術(shù)期糖尿病患者采用了胰島素泵持續(xù)皮下輸注(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)治療,取得良好效果,從而幫助患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期?,F(xiàn)報告如下:
1.1 一般資料 自2012年5月~2013年5月我院住院擬手術(shù)治療的糖尿病患者68例,診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為兩組:CSII組38例,其中男22例,女16例;平均年齡(49±13)歲,病程1個月~12年;多次皮下注射胰島素(MSII)治療組30例,其中男17例,女13例,平均年齡(51±11)歲,病程1個月~15年。兩組年齡、性別、病程、入院時血糖、糖化血紅蛋白差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 CSII組采用美敦力公司生產(chǎn)的 Minimed胰島素泵,應(yīng)用諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和銳。用泵前已應(yīng)用胰島素者,起始劑量為用泵前總量的80%,未用胰島素者,劑量為體重×0.44U/kg,其中,總量1/2作為基礎(chǔ)量,1/2作為餐前追加量。每日基礎(chǔ)量設(shè)置為4~6段,根據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整基礎(chǔ)率和餐前追加量,直到血糖達標(biāo)。術(shù)中及術(shù)后禁食階段基礎(chǔ)量不變,停餐前追加量,術(shù)后恢復(fù)進食時恢復(fù)餐前追加量。MSII組采用每日4次注射法,即三餐前皮下注射諾和銳,睡前皮下注射諾和靈N,根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量。術(shù)中及術(shù)后禁食階段停用皮下注射胰島素,予以靜脈滴注葡萄糖加胰島素。血糖監(jiān)測采用德國羅氏樂康全活力型血糖儀,兩組患者均觀察9次血糖(三餐前、三餐后2h、10pm、凌晨0點、凌晨3點血糖)。目標(biāo)血糖控制在:空腹<7.8mmol/L,餐后2h為<10.0 mmol/L,血糖<3.9mmol/L為低血糖。
2.1 兩組血糖控制情況 兩組治療后各時段血糖均明顯下降(P<0.01),均可達標(biāo)控制;而治療后兩組相比較,CSII組比MSII組血糖控制更好(P <0.01),見表1。
2.2 兩組血糖達標(biāo)時間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率、切口感染發(fā)生率比較 CSII組血糖達標(biāo)時間短,胰島素用量少,低血糖發(fā)生率低,切口感染發(fā)生率低,與MSII組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P <0.05或P <0.01),見表2。
表1 兩組治療前后各時點血糖的比較 (,mmol/L)
表1 兩組治療前后各時點血糖的比較 (,mmol/L)
注:與本組治療前比較,a:P <0.01;與 MSII組比較,b:P <0.01
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表2 兩組血糖達標(biāo)時間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率、切口感染發(fā)生率比較
糖尿病患者日益增多,估計我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%,成人糖尿病總數(shù)高達9240萬[2],25%~50%的糖尿病患者一生中會經(jīng)歷各種手術(shù)。2型糖尿病患者合并外科疾病時,由于創(chuàng)傷、焦慮、恐懼、麻醉、手術(shù)等應(yīng)激性因素刺激可使體內(nèi)腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增多,增加胰島素抵抗,血糖升高,引起手術(shù)風(fēng)險明顯增加。據(jù)統(tǒng)計,糖尿病患者各類手術(shù)的總病死率比非糖尿病患者高1.5~2倍[3]。因此,合理的血糖控制情況直接影響著糖尿病患者手術(shù)和麻醉的成功,影響著手術(shù)后的傷口愈合情況和感染的可能性。胰島素泵采用持續(xù)胰島素皮下輸注技術(shù),模擬正常胰腺分泌模式,24h不停向患者體內(nèi)輸入微量胰島素,進食前再按需要輸入負荷量,使血糖得到理想的控制,CSII可有效控制糖尿病病人血糖和HbA1c水平,減少急、慢性并發(fā)癥及改善生活質(zhì)量,是糖尿病強化治療的最佳手段[4]。更有利于術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)、防止術(shù)后并發(fā)癥,同時能更好地滿足術(shù)后這一特殊時期的血糖控制要求。胰島素泵相比傳統(tǒng)胰島素治療方法能更好地達到血糖良好控制的時間,手術(shù)切口愈合時間明顯縮短,切口感染發(fā)生率、低血糖發(fā)生率、胰島素用量明顯降低[5-6]。
綜上所述,CSII作為一種糖尿病的替代療法可以在糖尿病患者行外科手術(shù)時有效地控制血糖,減少糖尿病的各種并發(fā)癥,保證手術(shù)的順利進行,使病人安全地度過圍手術(shù)期。
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