◆龐 棟

南寧中心血站 廣西 南寧 530003

責(zé)任編輯:吳小紅

從低危人群中采集安全的血液是世界衛(wèi)生組織制定的安全血液及血液制品三大戰(zhàn)略目標(biāo)之一[1]。探討建立基于信息查詢平臺的高危人群無償獻(xiàn)血風(fēng)險管控系統(tǒng)，共享疾病預(yù)防控制機構(gòu)的高危人群信息資源，將艾滋病毒、乙肝病毒、丙型肝炎病毒、梅毒病毒等感染者以及男男同性戀(MSM)、吸毒行為者、多性伴侶者、商業(yè)性服務(wù)者等信息整合到無償獻(xiàn)血查詢平臺中，在平臺“血源管理”模板下拓展“風(fēng)險管控”板塊，使獻(xiàn)血前信息查詢時能自動甄別和過濾有高危行為者，可實現(xiàn)從低危人群中采集血液的目的，進(jìn)而確保血液安全。

1 系統(tǒng)構(gòu)建的重要性與可行性

1.1 重要性

1.1.1 有效甄別和阻止有高危行為人群參加獻(xiàn)血 盡管我國臨床用血已實現(xiàn)100%來自無償獻(xiàn)血，但臨床用血仍嚴(yán)重短缺?；ブI(xiàn)血應(yīng)運而生，且能有效滿足臨床用血需求[2]，但該模式存在血液安全潛在風(fēng)險。有報道稱，自愿無償獻(xiàn)血與互助獻(xiàn)血兩種不同獻(xiàn)血模式下，血液檢測傳染性陽性指標(biāo)存在顯著差異[3－4]。主要原因是:互助獻(xiàn)血主體存在被動性和利他性，一些地區(qū)還出現(xiàn)了商業(yè)化現(xiàn)象，可能導(dǎo)致有高危行為人群主觀故意隱匿其高危行為參加獻(xiàn)血，血站僅靠獻(xiàn)血前健康征詢難以阻止。同時，獻(xiàn)血車和獻(xiàn)血屋空間有限，制約了采供血人員得到真實且完整的有高危行為獻(xiàn)血者的相關(guān)信息，給血液安全增加了不可預(yù)知的風(fēng)險。

1.1.2 阻止有經(jīng)血傳播疾病及其他人群參加獻(xiàn)血 已確認(rèn)感染艾滋病毒、乙肝病毒、丙型肝炎病毒、梅毒等獻(xiàn)血者;獻(xiàn)血前初篩傳染性指標(biāo)不合格獻(xiàn)血者;獻(xiàn)血后要求主動棄血者;血液檢測傳染性指標(biāo)灰區(qū)的獻(xiàn)血者等，通過查詢平臺，可實現(xiàn)有效甄別、預(yù)警和阻止，從而降低血液安全風(fēng)險。

1.2 可行性

1.2.1 系統(tǒng)搭建的可行性 構(gòu)建高危人群風(fēng)險管控系統(tǒng)是基于血站無償獻(xiàn)血信息查詢平臺的計算機查詢功能的拓展。目前，全國各采供血機構(gòu)均已實現(xiàn)獻(xiàn)血前信息查詢和健康征詢電子化，只需在“血源管理”模板上拓展“風(fēng)險管控”板塊即可實現(xiàn)。信息共享后，輸入獻(xiàn)血者姓名或身份證號碼，如有高危行為者系統(tǒng)自動提示“風(fēng)險管控”信息。對軟件進(jìn)行適當(dāng)優(yōu)化，此技術(shù)成熟可靠，再投入費用不高。

1.2.2 高危人群信息數(shù)據(jù)收集與生成的可行性 信息采集和數(shù)據(jù)生成是系統(tǒng)構(gòu)建的關(guān)鍵控制點和難點。疾病預(yù)防控制機構(gòu)保存了大量有高危行為人群及有經(jīng)血傳播疾病人群的數(shù)據(jù)信息，但此類信息涉及個人隱私，受法律保護(hù)。血站要想共享此類信息數(shù)據(jù)，需得到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門及疾病預(yù)防控制機構(gòu)的同意和授權(quán)，同時還需制定數(shù)據(jù)采集、生成、應(yīng)用等管理制度。

2 系統(tǒng)構(gòu)建

2.1 硬件和軟件環(huán)境

2.1.1 硬件環(huán)境 采用目前血站的標(biāo)準(zhǔn)化管理系統(tǒng)即可，只需配置專用服務(wù)器、集群陣列柜、計算機、光纖寬帶等硬件設(shè)備。

2.1.2 軟件環(huán)境 選擇在用的唐山現(xiàn)代血站標(biāo)準(zhǔn)化管理系統(tǒng)(Modern 2000TMV5.0)，請原軟件供應(yīng)商在“綜合信息”應(yīng)用模塊下增設(shè)“風(fēng)險管控”板塊。

2.2 系統(tǒng)搭建物理結(jié)構(gòu)及工作流程

物理結(jié)構(gòu)見圖1，工作流程見圖2。

2.3 高危人群信息收集與數(shù)據(jù)生成

高危人群信息收集由血站和疾病預(yù)防控制機構(gòu)分別指定相關(guān)部門負(fù)責(zé)完成。疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)艾滋病毒、乙肝病毒、丙型肝炎病毒、梅毒病毒感染者及男男同性戀(MSM)、吸毒行為者、多性伴侶者、商業(yè)性服務(wù)者等的信息數(shù)據(jù)生成;血站收集獻(xiàn)血后主動回告有高危行為者、不愿說明原因但主動棄血者、血液檢測存在灰區(qū)獻(xiàn)血者、有特異性抗體獻(xiàn)血者或不宜再獻(xiàn)血者等的相關(guān)信息數(shù)據(jù)。信息數(shù)據(jù)主要包括姓名、身份證號碼和風(fēng)險管控等級3方面，隱去其它詳細(xì)信息，以降低共享信息敏感度，保護(hù)高危行為人群權(quán)益。

2.4 高危人群信息風(fēng)險管控分級與加密

高危人群信息風(fēng)險管控共分3個等級:一級(紅色)，疾病預(yù)防控制機構(gòu)已確認(rèn)相關(guān)傳染性指標(biāo)陽性者;二級(橙色)，有高危行為但未被證實有相關(guān)傳染性指標(biāo)陽轉(zhuǎn)者;三級(黃色)，不愿說明具體原因要求咨詢檢測或主動要求棄血者，以往獻(xiàn)血后血液檢測出現(xiàn)灰區(qū)者，有特異性抗體獻(xiàn)血者等。分級后進(jìn)行權(quán)限加密，獻(xiàn)血現(xiàn)場查詢?nèi)藛T僅可查詢風(fēng)險管控等級。

圖1 高危人群獻(xiàn)血風(fēng)險管控系統(tǒng)搭建物理結(jié)構(gòu)圖

圖2 高危人群獻(xiàn)血風(fēng)險管控系統(tǒng)工作流程圖

2.5 系統(tǒng)應(yīng)用與管理

獻(xiàn)血前獻(xiàn)血者進(jìn)入征詢和信息查詢控制環(huán)節(jié)，計算機信息查詢平臺應(yīng)用寬帶聯(lián)網(wǎng)直接共享血站信息數(shù)據(jù)。具體流程為:打開應(yīng)用程序中的“血源管理”→輸入用戶名及口令→綜合信息→獻(xiàn)血者檔案→輸入獻(xiàn)血者姓名及身份證號→計算機自動完成查詢。未顯示有預(yù)警進(jìn)入下一查詢環(huán)節(jié)，出現(xiàn)預(yù)警則由采供血人員做好解釋和引導(dǎo)工作。流動采血車或采血點由于沒有網(wǎng)絡(luò)，需提前將相關(guān)信息數(shù)據(jù)拷貝到計算機中。由于高危人群信息較敏感，應(yīng)防止非受權(quán)人員接觸相關(guān)信息。實施動態(tài)管理，確保信息及時更新。

3 問題與思考

第一，加強制度管理，確保信息數(shù)據(jù)安全。高危人群信息涉及個人隱私，受法律保護(hù)，應(yīng)嚴(yán)格保密。相關(guān)信息數(shù)據(jù)生成、錄入和查詢等環(huán)節(jié)可能存在泄密風(fēng)險，一旦泄密，不僅會給有高危行為群體帶來社會歧視，而且會給血站和疾病預(yù)防控制機構(gòu)帶來法律訴訟風(fēng)險。因此，血站應(yīng)加強信息安全和保密制度管理，確保信息安全。

第二，建立高危人群信息數(shù)據(jù)庫，打破信息數(shù)據(jù)收集局限。從某一疾病預(yù)防控制機構(gòu)收集相關(guān)高危人群信息存在一定局限，建議全區(qū)乃至全國疾病預(yù)防控制機構(gòu)統(tǒng)一實施相關(guān)高危人群信息與采供血機構(gòu)共享，建立高危人群信息數(shù)據(jù)庫。這將大大提升采供血機構(gòu)對高危人群參加獻(xiàn)血的甄別和過濾效果，有效阻斷高危人群參加獻(xiàn)血，從而實現(xiàn)從低危人群中采集血液的目的，最終確保血液安全。

[1] 世界衛(wèi)生組織.安全血液和血液制品[M].日內(nèi)瓦，1993.

[2] 胡文靜，劉 其，中王飛.2005～2010年南京地區(qū)互助獻(xiàn)血調(diào)查[J].中國輸血雜志，2012，25(5):470 －471.

[3] 覃朝鋒，韋 明.?？诘貐^(qū)5 713例互助獻(xiàn)血血液檢測結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(13):109 －110.

[4] 黃金環(huán)，龐 棟，梁義安，等.互助獻(xiàn)血者血液檢測結(jié)果分析[J].廣州醫(yī)藥，2011，42(4):47 －48.