◆寧榮麗 張 帆 張 曦

1 保定市第二醫(yī)院 河北 保定 071051

2 總政網(wǎng)絡(luò)辦公室 北京 100120

責(zé)任編輯:姚 濤

保定市第二醫(yī)院開(kāi)展全面質(zhì)量安全管理考核已2年多，由于涉及面廣，參與人員多，出現(xiàn)了數(shù)據(jù)填寫(xiě)不規(guī)范、不完整、不清晰以及數(shù)據(jù)資料查詢困難、隨意涂改、甚至遺失等問(wèn)題，導(dǎo)致難以進(jìn)一步對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析利用。為使考核工作科學(xué)高效開(kāi)展，醫(yī)院以全面質(zhì)量安全管理考核方案為基礎(chǔ)，自主研發(fā)醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核軟件，利用軟件實(shí)施考核分析匯總，旨在推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理水平和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益同步發(fā)展[1]。該軟件簡(jiǎn)化了考核工作量，規(guī)范了考核流程，節(jié)約了管理成本，方便了數(shù)據(jù)調(diào)用，提高了信息利用率，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全有著十分重要的意義[2]。

1 可行性分析

1.1 經(jīng)濟(jì)可行性

該項(xiàng)目軟件設(shè)計(jì)及應(yīng)用所需的計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及環(huán)境、數(shù)據(jù)庫(kù)等硬件投入均已成熟，不需要額外投入，只要在項(xiàng)目實(shí)施時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)即可。項(xiàng)目軟件可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理由手工到信息化的過(guò)渡，極大地提高了工作效率，確保了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、可靠。

1.2 技術(shù)可行性

當(dāng)前醫(yī)院已完成各種業(yè)務(wù)信息平臺(tái)的搭建，成熟的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、優(yōu)良且安全的數(shù)據(jù)庫(kù)環(huán)境等，可充分滿足該系統(tǒng)開(kāi)發(fā)應(yīng)用所需資源與需求。

1.3 執(zhí)行可行性

醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理工作已開(kāi)展較長(zhǎng)時(shí)間，形成了完整的工作流程。軟件在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上展開(kāi)優(yōu)化，將大量、重復(fù)的勞動(dòng)交與計(jì)算機(jī)完成，簡(jiǎn)化了工作流程，能夠較快被認(rèn)可及應(yīng)用。

1.4 可選擇性

系統(tǒng)設(shè)計(jì)可以采用兩層 C/S、三層 C/S、B/S等體系結(jié)構(gòu)模式。考慮到業(yè)務(wù)邏輯處理簡(jiǎn)便，采用三層C/S模式不方便，會(huì)增加開(kāi)發(fā)成本;B/S模式對(duì)瀏覽器依賴較重，會(huì)增加系統(tǒng)應(yīng)用維護(hù)成本，故最終決定采用兩層C/S體系結(jié)構(gòu)模式，不但符合系統(tǒng)需要，而且更經(jīng)濟(jì)。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1 功能模塊設(shè)計(jì)

系統(tǒng)開(kāi)發(fā)了登錄系統(tǒng)、基礎(chǔ)設(shè)置模塊、考核文件管理系統(tǒng)、月考核系統(tǒng)、年(季)考核系統(tǒng)、匯總評(píng)分系統(tǒng)等6大主要功能模塊，可基本滿足醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核工作需求。見(jiàn)圖1。

2.2 業(yè)務(wù)處理流程設(shè)計(jì)

2.2.1 系統(tǒng)設(shè)置 在系統(tǒng)初始化數(shù)據(jù)準(zhǔn)備階段，由全面質(zhì)量安全管理考核辦公室根據(jù)《醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核方案》設(shè)定科室信息、人員信息、標(biāo)準(zhǔn)信息等。

2.2.2 系統(tǒng)登錄及身份驗(yàn)證 考核人員在終端計(jì)算機(jī)通過(guò)驗(yàn)證登錄密碼驗(yàn)證身份。根據(jù)“考核專業(yè)組人員所在科室信息”和“標(biāo)準(zhǔn)信息中確定的考核標(biāo)準(zhǔn)科室”的對(duì)應(yīng)關(guān)系，確定當(dāng)前人員的考核權(quán)限。

2.2.3 考核 考核人員根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)被考核科室進(jìn)行考核，包括月考核、月測(cè)評(píng)、月綜合目標(biāo)考核、季考核、季測(cè)評(píng)、半年考核、年度考核、年綜合目標(biāo)考核等，并將結(jié)果存儲(chǔ)至中心端。

2.2.4 獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰 全面質(zhì)量安全管理考核辦公室填寫(xiě)月獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目登記、年獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目登記、否決指標(biāo)等，落實(shí)獎(jiǎng)懲。

2.2.5 數(shù)據(jù)提取分析 系統(tǒng)對(duì)考核信息進(jìn)行匯總、排序、篩選等，實(shí)現(xiàn)考核分析。形成月質(zhì)控信息簡(jiǎn)報(bào)在全院公示，反映實(shí)際問(wèn)題并提出改進(jìn)措施。年終對(duì)本年度成績(jī)進(jìn)行匯總，按職能、后勤、臨床、醫(yī)技4個(gè)系列進(jìn)行科室排序，評(píng)出優(yōu)秀科室及優(yōu)秀科主任。

2.3 業(yè)務(wù)處理流程設(shè)計(jì)

利用醫(yī)院現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，構(gòu)建C/S數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)模式，見(jiàn)圖2。

圖1 醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)拓?fù)鋱D

2.4 數(shù)據(jù)庫(kù)表設(shè)計(jì)

系統(tǒng)設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)庫(kù)表包括:科室信息表(Setksxx)，人員信息表(Setryxx)，考核標(biāo)準(zhǔn)信息表(Setbzxx)，考核標(biāo)準(zhǔn)明細(xì)表(Setbzmx)，考核標(biāo)準(zhǔn)與被考核科室對(duì)照表(Setbkhks)，月考核記錄表(Monthkh)，月考核扣分明細(xì)記錄表(Monthkhkfmx)，月綜合考核記錄表(Monthzhkh)，月綜合考核扣分記錄表(Monthzhkhkfmx)，月測(cè)評(píng)考核記錄表(Monthcpkh)，季測(cè)評(píng)考核記錄表(Seasoncpkh)，月獎(jiǎng)勵(lì)考核記錄表(Monthjlkh)，年獎(jiǎng)勵(lì)考核記錄表(Yearjlkh)，年綜合目標(biāo)考核扣分記錄表(Yearzhkh)，否決指標(biāo)登記表(Yearfjzb)，文件信息表(Setfilexx)等。

3 軟件設(shè)計(jì)

3.1 軟件開(kāi)發(fā)環(huán)境與配置

系統(tǒng)以 MicrosoftFramework 4.0為開(kāi)發(fā)框架，采用VisualStudio2010 C#計(jì)算機(jī)語(yǔ)言編寫(xiě)系統(tǒng)前臺(tái)軟件，并融入了WPF、Linq、DataBinding、Flow Documents等先進(jìn)開(kāi)發(fā)技術(shù)。

3.2 開(kāi)發(fā)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

出于開(kāi)發(fā)簡(jiǎn)便和維護(hù)方便考慮，選擇“三層架構(gòu)”設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，不同層次架構(gòu)只滿足當(dāng)前架構(gòu)所需實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)任務(wù)，與其它數(shù)據(jù)無(wú)邏輯關(guān)聯(lián)。維護(hù)時(shí)只需查找錯(cuò)誤產(chǎn)生相關(guān)層代碼即可解決問(wèn)題，節(jié)省了維護(hù)成本，同時(shí)為數(shù)據(jù)庫(kù)等相關(guān)應(yīng)用的更新操作提供了更為靈活的操作空間。

(1)數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)層。該層負(fù)責(zé)直接操作數(shù)據(jù)庫(kù)，生成數(shù)據(jù)實(shí)體層，實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)的鏈接、查詢、增加、刪除、更改等操作。

(2)業(yè)務(wù)邏輯層。該層是針對(duì)業(yè)務(wù)具體問(wèn)題的操作，將數(shù)據(jù)層數(shù)據(jù)按照業(yè)務(wù)中的合理邏輯進(jìn)行相關(guān)處理。

(3)表示層。該層主要形成最終用戶界面，并應(yīng)用邏輯關(guān)系形成界面中各控件之間的數(shù)據(jù)關(guān)系，得到最終的系統(tǒng)。

3.3 編碼設(shè)計(jì)

系統(tǒng)選擇“三層架構(gòu)”設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，各層架構(gòu)能根據(jù)其它層提供的結(jié)果獨(dú)立完成目標(biāo)任務(wù)。這樣便產(chǎn)生了每一層之間既相互關(guān)聯(lián)又相對(duì)獨(dú)立的邏輯關(guān)系，為系統(tǒng)擴(kuò)展、數(shù)據(jù)移植等相關(guān)應(yīng)用提供了更為靈活的操作空間。

4 應(yīng)用分析

4.1 應(yīng)用

該軟件可用于醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核工作，每月將考核結(jié)果錄入電子報(bào)表，導(dǎo)入軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析匯總，落實(shí)獎(jiǎng)懲，持續(xù)改進(jìn)。

(1)系統(tǒng)登錄(Longin.xaml)。在“確定”按鈕的Click事件中將輸入信息與數(shù)據(jù)庫(kù)信息進(jìn)行比較，相同則關(guān)閉窗口進(jìn)入主界面并以公共類(lèi)靜態(tài)變量形式存儲(chǔ)登錄信息，不同則返回并提示錯(cuò)誤。

(2)系統(tǒng)主界面(MainWindow.xaml)。主界面主要分為菜單、系統(tǒng)導(dǎo)航條和工作區(qū)。菜單和系統(tǒng)導(dǎo)航條在xaml中定義功能連接控件并實(shí)現(xiàn)分組，每個(gè)控件的“Click事件”均指向功能編碼的“Program_Click”方法。在“Program_Click”方法中動(dòng)態(tài)調(diào)取數(shù)據(jù)庫(kù)得到xaml文件名，將文件名對(duì)象實(shí)例化后動(dòng)態(tài)顯示在工作區(qū)。這樣既節(jié)省了代碼編寫(xiě)，又實(shí)現(xiàn)了各功能模塊的調(diào)用，還使得系統(tǒng)維護(hù)靈活、方便。

(3)科室設(shè)置(SetKsxx.xaml)。數(shù)據(jù)表和明細(xì)設(shè)置為同一數(shù)據(jù)源，利用數(shù)據(jù)綁定技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)同步。在“數(shù)據(jù)增加”和“數(shù)據(jù)保存”按鈕的“Click”事件中分別調(diào)用增加和保存方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的控制?！叭藛T信息設(shè)置”與其功能相近。

(4)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定(Setbzxx.xaml)。左邊以“樹(shù)狀”方式展示各標(biāo)準(zhǔn)名稱及標(biāo)準(zhǔn)之間的相互關(guān)系，通過(guò)“雙擊”來(lái)確定當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)信息;在右邊展示修改，包括權(quán)重、考核科室、被考核科室等。

(5)文件管理(Reader.xaml)。具有縮放、查找、打印、分頁(yè)排列等功能。以“樹(shù)狀”形式展示文檔名稱以及文檔之間的關(guān)系，通過(guò)“雙擊”名稱獲取文檔存儲(chǔ)路徑，以Flow Documents技術(shù)讀取文檔內(nèi)容，并在右邊的“DocumentViewer”控件中顯示。

(6)月考核評(píng)分(Monthkh.xaml)。根據(jù)登錄的存儲(chǔ)信息獲得月考核權(quán)限。在確定考核標(biāo)準(zhǔn)及年、月等信息后可生成考核記錄表列。默認(rèn)考核結(jié)果為100分。單擊被考核科室表列可查詢扣分情況，雙擊被考核科室表列后輸入扣分原因及分值即可完成扣分操作。“月綜合目標(biāo)考核記分”與其功能相近。

(7)月測(cè)評(píng)考核記分(Monthcpkh.xaml)。每月測(cè)評(píng)考核人員數(shù)量不相等，故采取動(dòng)態(tài)生成測(cè)評(píng)考核列設(shè)計(jì)，以滿足實(shí)際需要。單擊“新建測(cè)評(píng)”按鈕，系統(tǒng)自動(dòng)增加當(dāng)月測(cè)評(píng)表新列。測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)默認(rèn)為0分，由測(cè)評(píng)人根據(jù)實(shí)際填寫(xiě)測(cè)評(píng)結(jié)果分?jǐn)?shù)。“季職能部門(mén)測(cè)評(píng)考核記分”與其功能相近。

(8)月科室考核匯總(Report-Monthkh.xaml)。重新整理月考核數(shù)據(jù)，歸納實(shí)際問(wèn)題。這主要是對(duì)月考核數(shù)據(jù)按照不同時(shí)間、不同科室、不同問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)匯總，并將結(jié)果賦值到表列中，使管理人員能夠?qū)Ρ砹袛?shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步排序、篩選，幫助分析結(jié)果。

(9)年終考核匯總評(píng)分系統(tǒng)(ReportYearlcks.xaml，ReportYearyjks.xaml，ReportYearznks.xaml，ReportYearhqks.xaml)。按照《醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核辦法》，對(duì)月考核數(shù)據(jù)、月綜合目標(biāo)管理考核數(shù)據(jù)、月測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)、季測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)、年目標(biāo)管理考核數(shù)據(jù)、獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目數(shù)據(jù)等以及其對(duì)應(yīng)權(quán)重進(jìn)行匯總計(jì)算，得出年度各科室所獲得的最終考核成績(jī)。

(10)否決指標(biāo)登記(Yearfjzb.xaml)。數(shù)據(jù)表和明細(xì)設(shè)置為同一數(shù)據(jù)源，利用數(shù)據(jù)綁定技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)同步。在“數(shù)據(jù)增加”和“數(shù)據(jù)保存”按鈕的“Click”事件中分別調(diào)用增加和保存方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的控制。結(jié)果在全院科室排名中體現(xiàn)。“月獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目登記”、“年綜合目標(biāo)管理考核記分”、“年獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目登記”與其功能相近。

(11)全院科室排名(Report-Yearzpm.xaml)。按“年終考核匯總評(píng)分”對(duì)科室進(jìn)行排序，并將否決考核結(jié)果列出，評(píng)出優(yōu)秀科室、優(yōu)秀科主任等。

(12)數(shù)據(jù)打印與導(dǎo)出。根據(jù)功能GridControl控件上獲得的數(shù)據(jù)打印及導(dǎo)出數(shù)據(jù)，方便系統(tǒng)與其它系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享。該功能主要依靠GridControl控件對(duì)象的自身方法ExportToXls實(shí)現(xiàn)。

4.2 應(yīng)用分析

4.2.1 安全性分析 該軟件采用Microsoft SQL Server 2008數(shù)據(jù)庫(kù)作為服務(wù)器端后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，其安全性為系統(tǒng)提供了一個(gè)安全、穩(wěn)定的應(yīng)用環(huán)境，其易用性為系統(tǒng)開(kāi)發(fā)實(shí)現(xiàn)提供了良好的易用環(huán)境，其可擴(kuò)展性為系統(tǒng)開(kāi)發(fā)提供了良好的擴(kuò)展功能和兼容性。硬件方面，依靠雙服務(wù)器搭建的集群系統(tǒng)，保障了系統(tǒng)及數(shù)據(jù)的安全、穩(wěn)定。軟件方面，通過(guò) Microsoft Sql Server 2008執(zhí)行數(shù)據(jù)庫(kù)的定時(shí)備份工作，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)完成異地存儲(chǔ)，以保障數(shù)據(jù)安全、可靠。由專人每天巡檢服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等，詳細(xì)記錄。數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用方面，通過(guò)設(shè)立單獨(dú)的數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)賬戶及密碼，保證數(shù)據(jù)不會(huì)被非法用戶登錄篡改。做到對(duì)每個(gè)登錄用戶身份進(jìn)行安全認(rèn)證，并設(shè)定其操作權(quán)限，以避免數(shù)據(jù)混亂、丟失、篡改等，最大程度地保障了原始數(shù)據(jù)的真實(shí)。

4.2.2 效益分析 所有數(shù)據(jù)均存儲(chǔ)在服務(wù)器陣列上，可實(shí)現(xiàn)全院信息共享，有效減少了手工勞動(dòng)量，具有簡(jiǎn)便易行、準(zhǔn)確、省時(shí)等優(yōu)點(diǎn)。該軟件的實(shí)施，簡(jiǎn)化了考核工作量，規(guī)范了考核流程，節(jié)約了管理成本，有良好的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，信息化的工作流程，使得醫(yī)院管理和運(yùn)行效率有效提升，出錯(cuò)率減少，提高了醫(yī)院科學(xué)管理水平，有較好的社會(huì)效益。

5 小結(jié)

計(jì)算機(jī)考核系統(tǒng)的實(shí)施，是完善醫(yī)院質(zhì)量與安全控制環(huán)節(jié)的有效手段。通過(guò)考核系統(tǒng)，醫(yī)院能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，督促相關(guān)人員改進(jìn)，并能利用數(shù)據(jù)為制訂發(fā)展規(guī)劃及管理辦法提供依據(jù)。考核系統(tǒng)由醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)與各科室密切配合，找出問(wèn)題與不足，制定整改措施，并通過(guò)監(jiān)督檢查考核、實(shí)證分析、統(tǒng)計(jì)描述與合理獎(jiǎng)懲等，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建了醫(yī)院醫(yī)療安全保證體系[3]。醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核軟件已在醫(yī)院應(yīng)用并逐步完善，使醫(yī)院質(zhì)量管理工作趨于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高了工作質(zhì)量及工作效率，促進(jìn)了醫(yī)院質(zhì)量安全管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

[1] 嚴(yán)春香.醫(yī)院全面質(zhì)量管理綜合評(píng)價(jià)體系的研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2002，22(1):22－23.

[2] 陳校云.全員質(zhì)量考核的設(shè)計(jì)與實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(3):72－74.

[3] 郁 斌.醫(yī)院醫(yī)療安全保證體系建立與應(yīng)用的實(shí)踐探討[D].南京:東南大學(xué)，2007.