劉彥龍

(河北省平山縣婦幼保健院，河北 石家莊 050400)

胃腸道反應(yīng)是藥物治療抗癆過程中最常見的不良反應(yīng)之一，臨床表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、胃脘脹痛，伴頭暈、全身乏力，偶有腹瀉、胃潰瘍和出血，多在使用抗癆藥物2 ～4 周后出現(xiàn)[1]。因胃腸道反應(yīng)，有些需中斷治療一段時間，不能耐受的嚴重患者需放棄治療。近年來研究顯示，中醫(yī)藥在緩解抗癆藥物毒副作用，特別是胃腸道反應(yīng)方面有明顯作用，可有效提高抗癆藥物療效和縮短療程[2]。我院采用中藥方劑有效緩解81 例肺結(jié)核患者胃腸道不良反應(yīng)，療效良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年5 月至2012 年12 月醫(yī)院診治的486 例肺結(jié)核患者中出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的164 例患者，其中男92 例，女72 例;年齡19 ～73 歲，平均(47.83±3.29)歲;化療均為“DOTS”方案，初始方案為2H3R3Z3E3/4H3R3，復(fù)治方案為2H3R3Z3E3S3/6 H3R3Z3(H 為異煙肼，R 為利福平，Z 為吡嗪酰胺，E 為已胺丁醇，S 為鏈霉素);慢性胃炎病史48 例，胃潰瘍病史23 例，無胃病史93 例;胃脘脹悶疼痛55 例，惡心嘔吐36 例，胃納差52 例，大便不正常21 例。隨機分為對照組和觀察組，各82 例。兩組在年齡、性別、病程、病情等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用抗癆藥物后，自發(fā)現(xiàn)胃腸道反應(yīng)開始，在服用抗癆藥物的同時，對照組采用西藥治療，包括雷尼替丁膠囊(杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司，國藥準字H 33021741)，150 mg/次，每日2 次，早晚餐前服用;嗎丁啉片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H 10910003)，10 mg/次，每日3 次，餐前服用。觀察組采用中醫(yī)方劑，組方為黃芪40 g，人參9 g，白術(shù)9 g，淫羊藿15 g，當(dāng)歸9 g，薤白9 g，香附9 g，半夏9 g，砂仁6 g，每天1 劑，水煎服;便秘者可加肉蓯蓉和玄參，胸痛者可加元胡、沒藥和乳香，納差者可加麥芽、神曲和內(nèi)金，痰多者可加茯苓，腹脹者可加枳殼和木香，陰虛者可加花粉、生地、鱉甲和石斛，陽虛者可加仙茅和制附子，發(fā)熱者可加青蒿和銀柴胡，腹痛、燒心者可加海螵蛸、高良姜和吳茱萸;服藥期間所有患者忌煙酒、辛辣和油膩食物，飲食需清淡。兩組均以6 d 為1 個療程，2 個療程后療效評定。

1.3 療效評定標準

痊愈:臨床癥狀消失，繼續(xù)服用抗癆藥物癥狀無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):臨床癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用抗癆藥物癥狀減輕或是無加重;無效:服藥1 周，臨床癥狀沒有明顯改善，需停止使用抗癆藥物，進行胃腸道不良反應(yīng)的調(diào)治。以前兩者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1?？梢?，觀察組療效優(yōu)于對照組(P ＜0.01)。

表1 兩組療效比較[例(%)，n=82]

3 討論

我國結(jié)核病的發(fā)病率較高，形勢嚴峻，目前全國范圍內(nèi)所有的傳染性肺結(jié)核病例均實行免費治療，采取直面督導(dǎo)、短程化療，即“DOTS”方案[3]。大量服用抗癆藥物的同時，隨之而來的毒副作用受到了患者和醫(yī)療專家們的重視。利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星等抗癆藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)，多為藥物局部刺激、或藥物致使胃內(nèi)酸度增加、或藥物代謝產(chǎn)物致使胃酸的分泌增加，造成胃黏膜水腫、充血、糜爛甚至潰瘍[4]。中醫(yī)認為[5]，脾胃乃生化之源、后天之本，主運化，肺結(jié)核患者素體脾胃虛弱，其后服用抗癆藥物，脾胃進一步被損傷，運化失常，出現(xiàn)腹部痞滿、納差、噯氣泛酸、舌苔白膩等癥狀。

目前，國內(nèi)西醫(yī)對抗癆藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)無特效藥，多以對癥治療為主，給予雷尼替丁、嗎丁啉、維生素等，以保護胃腸黏膜、解痙、助消化、補充營養(yǎng)[6]。而中醫(yī)療法對該病的治療取得了較好的療效[7]。本研究所用方劑以補氣健脾、理氣降逆功效為主，方中黃芪有健脾補中、益衛(wèi)固表、升陽舉陷、調(diào)節(jié)增強機體免疫之功效;人參有生津、補脾益肺、大補元氣、提高免疫力之功效;淫羊藿可補腎壯陽;白術(shù)、砂仁、半夏、香附可健脾理氣、和胃降逆、溫中化濕、和胃降逆;當(dāng)歸、薤白有潤腸通便、補氣通陽、行氣導(dǎo)滯之功效。諸藥合用，可大補元氣、增強免疫力、理氣降逆、脾胃得健，使惡心嘔吐、納差等癥狀消減。本研究結(jié)果表明，采用中藥方劑治療的觀察組患者痊愈率高于采用西藥治療的對照組(P ＜0.01)，無效率低于對照組(P ＜0.01)。因此，中藥方劑在治療緩解抗癆藥物胃腸道不良反應(yīng)方面優(yōu)于西藥。

[1] 肖長生. 抗結(jié)核藥物副反應(yīng)及防治對策[M]. 北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2003:364 -365.

[2] 許桂愛. 抗癆藥物臨床不容忽視的幾點不良反應(yīng)及處理[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2009，29(1):35.

[3] 王隴德. 結(jié)核病防治[M]. 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:231 -232.

[4] 閏惠玲，郭存炳. 抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)及用藥護理[J]. 中國實用醫(yī)藥，2009，4(27):184 -185.

[5] 羅 凱，歐炯昆. 中醫(yī)藥治療肺結(jié)核化療后胃腸反應(yīng)98 例療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，2(4):18.

[6] 李廣松. 結(jié)核病患者抗結(jié)核治療致不良反應(yīng)的臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，6(8):165 -166.

[7] 張紅衛(wèi)，賈望謙，呂鎖俊. 中藥治療抗癆藥物胃腸道副作用163 例臨床觀察[J]. 實用醫(yī)技雜志，2007，14(4):496.