張錦秀

在英文中，稱(chēng)胎盤(pán)為“母親的蛋糕”，因?yàn)樘ケP(pán)是一個(gè)厚厚的松疏的圓餅狀器官，里面充滿(mǎn)了血液，胎兒可以通過(guò)胎盤(pán)從母親體內(nèi)得到生長(zhǎng)發(fā)育所需的一切。

曾接觸過(guò)一個(gè)產(chǎn)科病例，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中大出血，差點(diǎn)失去生命，原因卻是胎盤(pán)位置“兇險(xiǎn)”。這位產(chǎn)婦后來(lái)雖保住了生命，但不僅切除了整個(gè)子宮，還失去了部分膀胱。術(shù)后她不再有生育能力，而且還出現(xiàn)尿失禁等嚴(yán)重后遺癥。

那個(gè)胎盤(pán)之所以“兇險(xiǎn)”，是因?yàn)椤俺鼋纭绷恕?/p>

解析“出界”

正常的胎盤(pán)由胚胎的滋養(yǎng)層發(fā)育而來(lái)，種植于子宮內(nèi)膜的功能層，在胎兒娩出后，胎盤(pán)自然剝離娩出，子宮迅速收縮至妊娠4～5個(gè)月大小，出血隨之減少。

但是，這位產(chǎn)婦的胎盤(pán)卻像樹(shù)根一樣種植入子宮肌層，不僅如此，胎盤(pán)還穿透整個(gè)子宮前壁，種植入產(chǎn)婦的膀胱壁內(nèi)。胎兒娩出后，牢牢穿透性植入的胎盤(pán)無(wú)法剝離，血管開(kāi)放，大量鮮血迅速流出產(chǎn)婦體外。

即使手術(shù)也不能將胎盤(pán)從子宮和膀胱中分離，因?yàn)檫@種植入性生長(zhǎng)是密不可分的。為了挽救生命，只能將子宮和被胎盤(pán)侵蝕的部分膀胱切除，再將剩余的膀胱縫合起來(lái)。

人流、剖宮產(chǎn)多，“出界”多

從前很少見(jiàn)這樣的病例，而現(xiàn)在，胎盤(pán)植入越來(lái)越常見(jiàn)。出現(xiàn)這種情況時(shí)，如果在不具備搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，很可能會(huì)造成產(chǎn)婦失血性休克、臟器衰竭，甚至死亡。

自然發(fā)生胎盤(pán)植入的可能性很小。而目前的胎盤(pán)植入，大多發(fā)生于多次剖宮產(chǎn)者和有反復(fù)人工流產(chǎn)病史者。

剖宮產(chǎn)后形成的子宮疤痕，在組織結(jié)構(gòu)、血供、防御能力等方面，都比正常子宮減弱很多，如果胎盤(pán)附著于子宮疤痕，很容易發(fā)生胎盤(pán)植入，因此醫(yī)學(xué)上稱(chēng)有剖宮產(chǎn)史、胎盤(pán)又附著于子宮前壁下段的情況為“兇險(xiǎn)位置的前置胎盤(pán)”。

多次人工流產(chǎn)造成子宮內(nèi)膜功能層的機(jī)械性損傷和機(jī)械性損傷后的感染、慢性炎癥、粘連、功能減退，使胎盤(pán)與子宮肌層間不能產(chǎn)生正常組織結(jié)構(gòu)層次，容易導(dǎo)致胎盤(pán)在損傷部位的植入。因此，人工流產(chǎn)超過(guò)三次的產(chǎn)婦，臨床上被視為胎盤(pán)植入的高危人群。

自己造就的悲劇

現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)學(xué)給人們帶來(lái)太多方便。感情不穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)不允許的情況下懷孕，到了醫(yī)院就可以輕輕松松卸下“累贅”，得到“自由”。而剖宮產(chǎn)，快速分娩，不疼就可以輕松做媽媽。

很多人認(rèn)為剖宮產(chǎn)可以至少剖兩次，并認(rèn)為人工流產(chǎn)是“微創(chuàng)”的，不會(huì)影響再次懷孕。這樣的觀點(diǎn)很有必要糾正：剖宮產(chǎn)是在母嬰有比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，不能順產(chǎn)的情況下采取的醫(yī)療措施，不應(yīng)作為常規(guī)的分娩方式；人工流產(chǎn)，包括負(fù)壓吸宮、刮宮和藥物流產(chǎn)，都對(duì)未來(lái)的生殖功能有很大的損傷，主要損傷輸卵管和子宮內(nèi)膜，容易發(fā)生不孕以及胎盤(pán)的粘連和植入。

不要因?yàn)椤芭绿邸焙汀芭律幌聛?lái)”而選擇剖宮產(chǎn)，要選擇安全可靠的避孕方式，做好意外妊娠的預(yù)防。這兩項(xiàng)預(yù)防能避免大多數(shù)的胎盤(pán)植入。對(duì)婦女的生殖器官和生殖內(nèi)分泌功能，最重要的是保護(hù)，而不是有創(chuàng)傷的干預(yù)和治療。endprint