王秋桐 安潔 馬小允 陳玲 劉娟 呂建敏 杜海燕

整個(gè)醫(yī)學(xué)模式大概經(jīng)歷了神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、機(jī)械論和生物醫(yī)學(xué)模式、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式等四個(gè)不同模式，本文意在探討在不同醫(yī)學(xué)模式下護(hù)患關(guān)系的發(fā)展歷程。

醫(yī)學(xué)模式護(hù)患關(guān)系發(fā)展歷程醫(yī)學(xué)模式是人類醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)過(guò)程中逐漸形成的觀察和處理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有關(guān)問(wèn)題的基本思想和主要方法。醫(yī)學(xué)模式會(huì)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)手段不斷發(fā)展和人類健康需求變化而調(diào)整。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯特曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類人群，醫(yī)生和病人，或者更廣泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。護(hù)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)行為所產(chǎn)生的關(guān)系中一種特殊的人際關(guān)系。一個(gè)和諧的就醫(yī)環(huán)境離不開(kāi)良好的護(hù)患關(guān)系，也是處理好一切護(hù)理工作的前提條件，醫(yī)學(xué)模式的不管變化也在引領(lǐng)著護(hù)患關(guān)系不斷的演變。歷史上醫(yī)學(xué)模式主要經(jīng)歷了神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、機(jī)械論和生物醫(yī)學(xué)模式、生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。

一、神靈主義醫(yī)學(xué)模式時(shí)期的護(hù)患關(guān)系

大約在1萬(wàn)年前的亙古洪荒時(shí)代的原始社會(huì)，那時(shí)候的人類尚未開(kāi)化，對(duì)人體結(jié)構(gòu)和疾病的認(rèn)識(shí)處于蒙昧無(wú)知的狀態(tài)，認(rèn)為是神靈和妖魔鬼怪在主宰的世間一切，這就誕生了所謂的神靈醫(yī)學(xué)模式。當(dāng)時(shí)整個(gè)社會(huì)都在盛行這種對(duì)疾病的觀點(diǎn)，造成了部落、部族和氏族的所有成員對(duì)待疾病的態(tài)度都是認(rèn)為生病的人都是被神所遺棄的，不能違背神的旨意。即使出現(xiàn)了病情好轉(zhuǎn)，也會(huì)被認(rèn)為是神的憐憫。在這個(gè)醫(yī)學(xué)模式的時(shí)代，其實(shí)并不存在真正的醫(yī)護(hù)身份，他們都會(huì)被認(rèn)為是執(zhí)行神的旨意的使者，他們有權(quán)力干預(yù)部族成員的生與死，醫(yī)護(hù)的早期形象，也就是神的形象，神主宰著人世間的一切，醫(yī)者與病人之間的關(guān)系就完全被神與人的關(guān)系所代替了，醫(yī)護(hù)患之間是一種松散、無(wú)序的關(guān)系。在這個(gè)時(shí)期，醫(yī)者是處在國(guó)家權(quán)力的頂端同時(shí)享有崇高的社會(huì)地位。

二、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式時(shí)期的護(hù)患關(guān)系

約公元前5世紀(jì)自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式開(kāi)始逐漸形成，當(dāng)時(shí)的生產(chǎn)力的發(fā)展和人類對(duì)自然界認(rèn)識(shí)的不斷了解，積累了一些疾病的治療經(jīng)驗(yàn)，使人們認(rèn)識(shí)到疾病并非是神鬼怪所為，而是可以治愈的和有規(guī)律可循的。當(dāng)時(shí)某些人對(duì)神鬼怪與疾病的聯(lián)系心生質(zhì)疑，希臘希波克拉底著名的“四體液說(shuō)”，他主動(dòng)拋開(kāi)當(dāng)時(shí)流行的所謂神學(xué)理論，提出疾病是人類身體受到外在因素干擾而出現(xiàn)異常的，斷然不是神鬼怪所為。我國(guó)古代名醫(yī)扁鵲的歸納的“病有六不治”中的“信巫不信醫(yī)，六不治也”也堅(jiān)決否定了與所謂神學(xué)與巫醫(yī)，成為日后的經(jīng)典論斷。在那個(gè)時(shí)代，醫(yī)護(hù)并無(wú)分工，“醫(yī)”既要看病抓藥又要護(hù)理病人，可以視為容“醫(yī)”與“護(hù)”與一身。不過(guò)在這個(gè)時(shí)期，醫(yī)生的地位是備受尊敬的，在社會(huì)等級(jí)劃分中處于尊貴級(jí)別，這種情形就決定了勞動(dòng)群眾就要求醫(yī)問(wèn)藥，就要卑躬屈膝。治療的決定權(quán)被醫(yī)者牢牢攥在手中，醫(yī)者享有決定性的地位，而求醫(yī)者只能被動(dòng)接受、聽(tīng)從醫(yī)者的吩咐，這跟當(dāng)時(shí)封建社會(huì)嚴(yán)格的等級(jí)制和倫理制有一定的聯(lián)系和相對(duì)性。但醫(yī)者要是與封建統(tǒng)治者和貴族相比較，醫(yī)者只能“叩頭請(qǐng)命”“君飲藥臣先嘗之”，治愈疾病，可得到豐厚的賞賜、寵遇，但一有差錯(cuò)，便人頭落地，他們之間的醫(yī)護(hù)患關(guān)系屬于主仆關(guān)系。

三、機(jī)械論和生物醫(yī)學(xué)模式時(shí)期的護(hù)患關(guān)系

在文藝復(fù)興開(kāi)始的十五世紀(jì)的西方，很多學(xué)者將人體的生命運(yùn)動(dòng)看作是機(jī)械的活動(dòng)過(guò)程。英國(guó)唯物主義學(xué)者弗蘭西斯·培根明確提出了整個(gè)世界和人類都是物質(zhì)的，均是由大小不一的各種物質(zhì)組合而成，法國(guó)著名的科學(xué)家笛卡兒也延續(xù)這種學(xué)說(shuō)，甚至還為此專門撰寫了了《運(yùn)動(dòng)是機(jī)器》一書。法國(guó)一名叫拉馬特利的醫(yī)生，也提出類似的觀點(diǎn)，他在《人是機(jī)器》這本書提到，人是一步自動(dòng)運(yùn)行的機(jī)器，心臟是動(dòng)力，四肢是杠桿，食物是燃料，疾病的出現(xiàn)代表人體的某個(gè)零件出現(xiàn)了問(wèn)題，需要進(jìn)行維修。

這個(gè)時(shí)期人體“維修工具”和“修補(bǔ)設(shè)備”也得到了卓有成效的完善和改進(jìn)，定量實(shí)驗(yàn)法在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的使用要?dú)w功于意大利科學(xué)家圣托里奧，他所設(shè)計(jì)的諸多醫(yī)療設(shè)備如溫度計(jì)、脈搏計(jì)、早期臨床護(hù)理儀器等在今后的醫(yī)學(xué)行為中都得到了廣泛應(yīng)用，著名的《論醫(yī)學(xué)測(cè)量》便出自于他之手。“操作與被操作”“修補(bǔ)與被修補(bǔ)”的觀念在這些醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)后更顯的尤為突出，更加減少了醫(yī)生、護(hù)士與患者的交流，忽視了對(duì)病人的關(guān)心、尊重以及在心理社會(huì)方面對(duì)患者的應(yīng)有的安慰和指導(dǎo)。

四、生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式時(shí)期的護(hù)患關(guān)系

1977年，Engel GL教授提出了需要構(gòu)建一種新的醫(yī)學(xué)模式代替現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式，他認(rèn)為：不論是對(duì)疾病的治療、預(yù)防和康復(fù)都要將人視為一個(gè)整體來(lái)對(duì)待，將人的心理因素和社會(huì)因素等多方面的因素綜合進(jìn)行考慮，而不能單獨(dú)將其單獨(dú)分開(kāi)，未來(lái)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式時(shí)期必會(huì)代替生物醫(yī)學(xué)模式。在這個(gè)新的醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)生要繼續(xù)弘揚(yáng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，公平對(duì)待每位患者，尊重患者的權(quán)利和隱私。最終將醫(yī)學(xué)本身的目的發(fā)揚(yáng)為：預(yù)防和減少疾病的發(fā)生、優(yōu)化生存環(huán)境、提高生命質(zhì)量。

在這個(gè)期間，才真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)身份、工作職責(zé)明確。1956年，美國(guó)醫(yī)生薩斯和霍倫德正式提出了“醫(yī)患關(guān)系的基本模式”，將護(hù)患關(guān)系也區(qū)分出3種基本模式：①主動(dòng)—被動(dòng)型；②指導(dǎo)—合作型；③共同參與型。在日常的臨床護(hù)理工作中，護(hù)患關(guān)系不可能是一成不變的，根據(jù)患者的不同情況和病情的發(fā)展程度，會(huì)由一種模式過(guò)渡到另外一種模式。

護(hù)患關(guān)系繼醫(yī)患關(guān)系之后也成為了社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，一個(gè)和諧的就醫(yī)環(huán)境才會(huì)有利于患者的治療、康復(fù)和護(hù)理工作的開(kāi)展，保證順利完成對(duì)患者的病情評(píng)估和采集資料的真實(shí)性。其實(shí)和諧的護(hù)患關(guān)系也可以作為一種溝通交流的技術(shù)手段，不但可以有利于患者更快的康復(fù)痊愈，而且對(duì)于護(hù)士自身身心健康也大為有利。由古觀今，我們需要理清醫(yī)學(xué)模式的演變和護(hù)患關(guān)系變革中各種問(wèn)題的內(nèi)在聯(lián)系，才能更好地對(duì)護(hù)患關(guān)系進(jìn)行更加深入的研究和探索。

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