王 仙，余莉梅，徐 影

（衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江衢州 324002）

母乳是嬰兒最理想的食品，任何代乳品都無法代替。母乳喂養(yǎng)不僅對嬰兒的成長發(fā)育極為有利，且可促進母子間感情交流，減少母親乳房的疾病發(fā)生率，有效促進產婦產后子宮復原［1］。產后缺乳和乳量不足、乳房脹痛一直是困擾許多產婦的問題，產后早期促進泌乳、減少乳房脹痛是母乳喂養(yǎng)成功的關鍵。本院婦產科自2011年始，開展耳穴埋豆和乳房穴位按摩，對促進產婦乳汁分泌收到較好效果。為探討確切療效，2012年6月至12月，對100例單胎足月分娩的產婦進行耳穴埋豆聯(lián)合乳房穴位按摩，并與同期對照組作比較，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年6月至12月，單胎分娩產婦200例，年齡19～40 歲，平均年齡27.2 歲；孕周37～42周；體重54～80kg；無妊娠并發(fā)癥，無心肺疾??；陰道分娩85例，剖宮產115例。新生兒體重2.80～4.45kg，新生兒出生后1min的Apgar評分≥8分。將200例產婦按分娩順序分為觀察組和對照組各100例。兩組產婦及新生兒一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 按照產科常規(guī)進行母乳喂養(yǎng)宣教及指導，采用早吸吮、勤吸吮、按需哺乳，指導正確的哺乳技巧與人工擠奶方法等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，產后第1天給予耳穴埋豆聯(lián)合乳房穴位按摩，連續(xù)3d。

1.2.2.1 耳穴埋豆方法 根據(jù)耳穴分布，取內分泌、胸、子宮、交感等穴，常規(guī)消毒，用王不留行籽對準穴位貼緊并稍加壓力，使產婦有酸、麻、脹感，指導產婦自行按摩3～5次／d，1～2min／次，以耳廓發(fā)熱為度。

1.2.2.2 乳房穴位按摩方法 由責任醫(yī)生對產婦進行辨證施治，對氣血虛弱型產婦取少澤、足三里、膻中、乳根4穴，用補法手法按摩；對肝郁氣滯型產婦取少澤、內關、太沖、膻中、乳根5穴，用瀉法手法按摩。按摩方法：產婦仰臥位，用手掌推摩胸部及乳房周圍每日2 個循環(huán)，首先左乳順時針方向、右乳逆時針方向推摩各20～30次，以局部有熱感為佳；然后，掌心固定乳頭，輕輕地作順時針和逆時針方向各按揉20～30次；最后，用拇指按壓穴位每穴2min。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 產婦泌乳時間 產婦泌乳時間指胎盤娩出后，用正確手法擠壓乳房，首次擠出乳汁的時間［2］。分別在產后＜24h、24～48h、49～72h三個時間段觀察泌乳始動情況。

1.3.2 產婦泌乳量及代乳品使用情況 記錄兩組產婦產后72h的泌乳量及代乳品使用情況。乳汁分泌的療效判斷標準根據(jù)乳汁量是否滿足新生兒需要及代乳品添加情況分為顯效、有效、一般、無效4種。顯效：乳量明顯增加，新生兒完全用母乳喂養(yǎng)，不添加代乳品；有效：乳量增加明顯，新生兒進食量的2／3以上用母乳供給，余用代乳品；一般：乳量增加明顯，新生兒進食量的1／3用母乳供給，余用代乳品；無效：乳量增加不明顯，新生兒完全人工喂養(yǎng)或僅1／3以下進食量用母乳提供。顯效＋有效為總有效率。

1.3.3 兩組產婦乳房脹痛程度比較 觀察兩組產婦分娩后第3天乳房脹痛情況。參照世界衛(wèi)生組織疼痛分級標準［3］，0 級（無痛）：無臨床癥狀；Ⅰ級（輕度疼痛）：產婦安靜，可休息；Ⅱ級（中度疼痛）：產婦尚平靜；Ⅲ級（重度疼痛）：產婦輾轉不安，不能入睡。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 兩組產婦泌乳始動時間和開始泌乳時間比較 見表1。

表1 兩組產婦泌乳始動時間和開始泌乳時間比較

2.2 兩組產婦泌乳效果比較 見表2。經檢驗，x2＝5.994，P＝0.015。

表2 兩組產婦泌乳效果比較（例，%）

2.3 兩組產婦乳房脹痛程度比較 見表3。經檢驗，x2＝40.66，P＜0.001。

表3 兩組產婦乳房脹痛程度比較（例，%）

3 討 論

3.1 耳穴埋豆聯(lián)合乳房穴位按摩對促進產婦乳汁分泌的作用機制及效果 有研究［4］提出耳穴貼壓治療產后乳汁分泌不足的效果明顯，也有研究［5］報道產后早期進行乳房穴位按摩可促進乳汁分泌，使新生兒盡早得到足夠的母乳喂養(yǎng)。本科根據(jù)耳穴埋豆及中醫(yī)乳房穴位按摩理論，利用耳穴的持續(xù)刺激和間歇性的乳房穴位按摩，兩者的作用相加，達到催乳之功效。耳穴是耳廓表皮與人體經絡、臟腑、組織器官相互溝通的部位，不僅可以反映病理變化，而且還可以通過刺激產生信息，傳到機體相應的臟腑部位，起到疏通經絡的作用。耳穴埋豆可通過良性刺激促進神經纖維傳導，促進乳腺細胞的收縮，從而促進乳汁排出。祖國醫(yī)學認為，少澤為通乳要穴；足三里具有補益脾胃、化生氣之血的功效；乳根為陽明經穴，補之可疏通陽明經氣以催乳；膻中為氣之會穴，性善調氣，取其助乳根催乳之效；內關、太沖可疏肝解郁、理氣行滯，達到催乳通乳之功效。通過乳房穴位按摩能夠充分運動乳房，改善乳房血液循環(huán)，促進乳汁的分泌和排泄。表1、表2顯示，觀察組產婦的泌乳始動時間較對照組提前，泌乳量較對照組明顯增多，差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 耳穴埋豆聯(lián)合乳房穴位按摩能減輕產婦乳房脹痛 乳房穴位按摩主要是通過推、按、揉等特定手法對乳房、乳頭進行刺激，使乳房變軟，乳頭和乳頭頸彎曲度自如，易使新生兒正確銜接和有效吸吮，減少了產婦哺乳時的疼痛，使局部血液循環(huán)暢通，促進乳汁的分泌和排泄，從而緩解產后乳房脹痛。人體生物全息理論認為，耳穴與乳房穴位均為經絡、臟腑、組織器官等相互溝通的部位，相應部位受到刺激，能起到疏通經絡的作用，從而減輕乳房脹痛。表3顯示，觀察組產婦乳房脹痛較對照組明顯改善，僅1例出現(xiàn)重度疼痛，經過增加耳穴刺激及乳房按摩次數(shù)，產婦乳房脹痛感明顯減輕。

3.3 耳穴埋豆聯(lián)合乳房穴位按摩的注意事項 操作前向產婦及其家屬解釋操作目的及注意事項［6］；病室環(huán)境保持安靜舒適、溫度適宜，保護產婦隱私；按摩者注意手部衛(wèi)生，保持手部溫暖；按摩、按壓力度均勻柔和，主動詢問產婦的感受，及時調整力度，以達到最佳效果；產婦耳廓皮膚如有過敏、發(fā)癢等情況，及時去除王不留行籽；操作過程產婦主訴不適或發(fā)現(xiàn)產婦生命體征不穩(wěn)定時立即停止操作，對癥處理。

［1］Tohotoa J，Maycock B，Hauck Y，et al，Supporting monthers to breastfeed：the developmentand process evaluation of a father inclusive perinataleducation support program in perth，western australia［J］.Health Promot Int，2010，12（13）：1－11.

［2］代素輝，謝小群，涂素華.早期乳房按摩對剖宮產術后產婦泌乳的影響［J］.護理研究，2006，20（7）：1837.

［3］王小言，付立晶，葉樹妹，等.乳房穴位按摩的護理效果觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（9）：1354.

［4］李慧，李莉莉.耳穴帖壓治療產后缺乳效果及護理［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22（9）：3424.

［5］周潔.產后乳房穴位按摩促進乳汁分泌及減少產后出血量的效果觀察［J］.中國實用護理學雜志，2012，28（5）：35.

［6］賈美慶，馬欽麗.磁珠耳穴療法緩解腎絞痛的效果觀察［J］.護理與康復，2013，12（7）：698.