賈 偉

肝膽外科壓瘡程序化護(hù)理的實(shí)施及效果分析

賈 偉

目的 分析研究肝膽外科壓瘡采取程序化臨床護(hù)理的效果。方法 在2010年開始，肝膽外科患者均采取壓瘡程序化護(hù)理措施，同時(shí)抽取壓瘡程序化護(hù)理前兩年的1600例患者和壓瘡程序化護(hù)理措施后的1600例患者，對(duì)比實(shí)施前后壓瘡的發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)施壓瘡程序化護(hù)理后發(fā)生院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、壓瘡漏報(bào)率明顯低于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施壓瘡程序化護(hù)理后壓瘡治愈率明顯高于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 壓瘡程序化護(hù)理可以使肝膽外科患者的壓瘡發(fā)生率、漏報(bào)率明顯降低，使壓瘡治愈率明顯提高，使患者健康生活質(zhì)量得到保障，具有臨床推廣價(jià)值。

效果分析；程序化；肝膽外科；護(hù)理

壓瘡在臨床當(dāng)中是一種常見疾病，其又被稱之為褥瘡，其指因?yàn)榛颊呔植拷M織長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，使血液循環(huán)受阻，造成局部皮膚以及皮下組織缺少氧氣、血液以及營(yíng)養(yǎng)不良等，進(jìn)而造成組織潰爛壞死。該疾病主要發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間住院或者長(zhǎng)期臥床的患者，尤其在肝膽外科中，腫瘤以及肝硬化等患者也是容易患有壓瘡的高危人群，因此，不但要對(duì)壓瘡采取合理、有效的臨床治療，同時(shí)對(duì)患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施也是其中非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。本文筆者在以往臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，把壓瘡護(hù)理程序化，并在2010年3月對(duì)1600例患者采取壓瘡程序化護(hù)理，取得顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年開始，肝膽外科患者均采取壓瘡程序化護(hù)理措施，抽取采取壓瘡程序化護(hù)理前兩年的1600例患者，采取壓瘡程序化護(hù)理措施后的1600例患者，對(duì)比實(shí)施前后壓瘡的發(fā)生情況。

1.2 治療方法 治療壓瘡較輕的患者要注意切忌局部長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，翻身次數(shù)要增加，可以采取潰瘍貼以及減壓貼使局部血液循環(huán)保持通暢。對(duì)于壓瘡較重患者要采取外科清潔創(chuàng)面，將壞死組織徹底清理干凈，使肉芽組織生長(zhǎng)速度明顯加快。

1.3 壓瘡程序化護(hù)理方法

1.3.1 危險(xiǎn)性評(píng)估 采取Braden評(píng)分表給予評(píng)分[1]，其中有移動(dòng)能力、感覺、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)能力、剪切力以及摩擦力，一共六個(gè)項(xiàng)目。每一項(xiàng)四級(jí)評(píng)分，四分表示沒有危險(xiǎn)性，三分或者三分以下表示存在危險(xiǎn)性，總體得分?jǐn)?shù)最高是二十三分，最低是六分，在十二分或者小于十二分表示高度危險(xiǎn)，十三～十四分表示中度危險(xiǎn)，十五分～十八分表示低度危險(xiǎn)。新來(lái)到醫(yī)院住院患者由臨床護(hù)理人員在2h內(nèi)完成第一次評(píng)估，同時(shí)根據(jù)其危險(xiǎn)程度給予動(dòng)態(tài)評(píng)估，在十二分或者十二分以下的患者每日要重復(fù)評(píng)估一次。

1.3.2 壓瘡評(píng)估 ①壓瘡位置以及數(shù)量。②壓瘡形狀以及體積。③傷口附近皮膚是否存在疼痛感。④傷口感染征象。

1.3.3 預(yù)防措施 ①變換體位，患者每隔2h翻身一次，在翻身時(shí)不要用力?；颊邆?cè)臥角度在30度。②采取氣墊床，使組織受到壓迫明顯減輕。③對(duì)大量出汗、大小便失禁的患者，應(yīng)該立即進(jìn)行徹底清理，同時(shí)要保證皮膚衛(wèi)生、清潔。④營(yíng)養(yǎng)支持，要保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足，可以多食用一些高蛋白以及高維生素的食物。

1.3.4 心理護(hù)理 壓瘡護(hù)理的重點(diǎn)則是預(yù)防，不但要有臨床護(hù)理人員進(jìn)行有效評(píng)估以及采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，同時(shí)患者的積極配合也非常關(guān)鍵。因此，應(yīng)該向患者講解這種疾病的發(fā)病機(jī)制，長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫、潮濕以及出現(xiàn)壓瘡以后的一系列不良影響和預(yù)防等，使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)明確的認(rèn)知，使患者和親屬可以積極主動(dòng)的配合臨床醫(yī)生和護(hù)士工作，使患者依從性明顯提高。

1.3.5 崗位制度要全面落實(shí) 臨床護(hù)理人員要進(jìn)行一級(jí)評(píng)估，對(duì)壓瘡易患患者，要在病床旁邊填寫警示標(biāo)志，同時(shí)要對(duì)患者和家屬給予宣傳教育指導(dǎo)，對(duì)每項(xiàng)臨床護(hù)理措施要全面落實(shí)，而且要詳細(xì)記錄。主管護(hù)師要進(jìn)行二級(jí)評(píng)估，對(duì)患者皮膚情況進(jìn)行全面檢查，對(duì)臨床護(hù)理工作要給予一些建議。護(hù)士長(zhǎng)要進(jìn)行三級(jí)評(píng)估，進(jìn)行檢查指導(dǎo)工作。

1.3.6 臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分考核 每隔30d對(duì)壓瘡護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分考核，對(duì)每例進(jìn)入醫(yī)院之前壓瘡治愈的患者，根據(jù)患者壓瘡的嚴(yán)重程度，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行加分，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部壓瘡，執(zhí)行沒有懲罰，要主動(dòng)上報(bào)，對(duì)刻意隱瞞的護(hù)理人員要給予重罰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我科采取壓瘡程序化護(hù)理措施以后三年中一共收治成年患者1600例，當(dāng)中根據(jù)Braden評(píng)分，15分～18分的患者524例，13分～14分的患者153例。在12分或者在12分以下的患者有24例，均未發(fā)生壓瘡。實(shí)施壓瘡程序化護(hù)理后，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、壓瘡漏報(bào)率明顯低于實(shí)施之前，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施壓瘡呈現(xiàn)化護(hù)理以后壓瘡治愈率明顯高于實(shí)施之前，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施前后發(fā)生院內(nèi)壓瘡、壓瘡治愈率以及壓瘡漏報(bào)率對(duì)比

3 討論

壓瘡也被稱之為壓力性潰瘍[2]，對(duì)患者的健康生活質(zhì)量帶來(lái)非常嚴(yán)重的影響。其引發(fā)這種疾病的誘因有很多，其中包括皮膚本身老化、感覺遲鈍。慢性疾病合并功能障礙，長(zhǎng)時(shí)間臥床造成機(jī)體局部長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫。與此同時(shí)，在臥床時(shí)身體下滑形成剪切力，在移動(dòng)被單時(shí)形成摩擦力。傷口有液體滲出，大小便失禁、潮濕等。因此，該疾病大部分出現(xiàn)在骨骼隆凸、肘部以及尾骨等。同時(shí)還有腫瘤患者在手術(shù)臺(tái)的時(shí)間通常為3～5h，長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫部位沒有辦法采取臨床護(hù)理，使發(fā)生壓瘡的概率明顯增加。

根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明[3]，采取壓瘡程序化管理可以使臨床護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高，使壓瘡發(fā)生率以及漏報(bào)率明顯減少，使壓瘡治愈率明顯提高，使患者痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到明顯降低。本文筆者對(duì)患者采取壓瘡程序化護(hù)理措施，其中包括有危險(xiǎn)性評(píng)估、壓瘡評(píng)估、預(yù)防措施、臨床治療方法、心理護(hù)理、崗位制度要全面落實(shí)、臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分考核，一共七項(xiàng)措施，并取得顯著的臨床護(hù)理效果。本文臨床結(jié)果顯示，實(shí)施壓瘡程序化護(hù)理后院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、壓瘡漏報(bào)率明顯低于實(shí)施前（P＜0.05）；實(shí)施壓瘡呈現(xiàn)化護(hù)理后壓瘡治愈率明顯高于實(shí)施前（P＜0.05），和上述相關(guān)臨床報(bào)道相一致。因此，可以表明采取壓瘡程序化護(hù)理可以使發(fā)生壓瘡的概率明顯減少，使臨床護(hù)理質(zhì)量明顯提高，對(duì)患者的健康生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。

[1] 蔡國(guó)英.肝膽外科壓瘡程序化護(hù)理的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(11):43-43.

[2] 謝小燕,劉雪琴,徐世元.外科術(shù)后患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,23(5):45-45.

[3] 程秀紅,蔣琪霞,劉云,等.壓瘡預(yù)防指南臨床應(yīng)用的效果分析[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(6):597-597.

R473.6

A

1673-5846(2014)06-0260-03

山東省臨沂市臨沭縣皮膚病防治站，山東臨沂 276700