石 磊 戴曉莉 夏玲洋

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血效果與效益

石 磊 戴曉莉 夏玲洋

目的 探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血的臨床效果。方法 選取我院2009年3月至2010年3月收治的60例腦出血患者，分為兩組，對照組患者進行單純的內(nèi)科治療，而試驗組則進行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，對比兩組患者的臨床癥狀和病情恢復情況及1個月后的神經(jīng)功能恢復情況、并發(fā)癥、微創(chuàng)術(shù)后適應(yīng)證等。結(jié)果 試驗組術(shù)后臨床癥狀恢復情況良好，神經(jīng)功能缺損程度評分較對照組低（P＜0.05）。結(jié)論 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血效果理想、創(chuàng)傷小、恢復時間短且操作簡單、安全可靠。

顱內(nèi)血腫；微創(chuàng)清除術(shù)；腦出血；效果

腦出血是一種常見于中老年人群的嚴重腦部并發(fā)癥之一，是由于非外傷性的腦內(nèi)部血管破裂而引發(fā)的出血，臨床上腦出血致死率非常高，因該疾病的突發(fā)性和發(fā)病較為迅速，引起患者意識障礙和肢體偏癱及失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害[1]。而腦出血所引起的顱內(nèi)血腫是最為嚴重的腦血管疾病之一，是引起患者死亡的主要原因。因此，顱內(nèi)血腫是治療腦出血的關(guān)鍵部分。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)以創(chuàng)傷小、效果顯著和術(shù)后臨床神經(jīng)功能恢復情況好為廣大患者和醫(yī)院采用。為進一步探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)對腦出血疾病的治療效果，本次特對60例腦出血患者分別進行了微創(chuàng)清除術(shù)和常規(guī)內(nèi)科治療，對比兩種方法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年3月至2010年3月收治的60例腦出血患者，分為試驗組和對照組，各30例。所有患者均符合我國第四屆腦血管疾病會議共同制定的疾病診斷標準?；颊呷朐簳r經(jīng)頭部CT檢測診斷為腦出血，顱內(nèi)血腫，以殼核和腦葉為主要出血部位，患者在突發(fā)腦出血5h內(nèi)入院救治。其中，男32例，女28例；年齡52～76歲，平均（55.26 ±1.09）歲；高血壓史平均（6.12±3.45）年；平均出血量為（74.35±11.24）m l；入院時對照組清醒15例、輕度昏迷8例、重度昏迷7例；試驗組清醒14例、輕度昏迷10例、重度昏迷6例。兩組患者的年齡、性別、基本臨床資料等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者實施脫水顱內(nèi)降壓、止血及不間斷吸氧等內(nèi)科保守治療，密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、體溫等各項生命體征，避免其出現(xiàn)感染和其他并發(fā)癥。試驗組患者接受顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸引流治療，通過CT檢測確定出血部位，對顱內(nèi)血腫面積最大且距離顱骨最近的部位穿刺，選擇小顱錐穿刺，穿刺后立即將硅膠軟管插入血腫部位，采用10m l的無菌注射器緩慢抽吸，有負壓時停止。抽吸結(jié)束后CT復查，若有殘存的血腫則需注入約25000U尿激酶及5m l氯化鈉注射液，一日兩次，夾閉引流管2～3h，引流1～2周后待患者情況好轉(zhuǎn)可拔出引流管。

1.3 療效判定標準 基本治愈：意識清醒，可正常工作和生活，肢體肌力測評為III級及以上；好轉(zhuǎn)：意識清醒或半清醒，肢體肌力測評III級以下；無效：意識模糊，生活不能自理。神經(jīng)功能缺損：輕度缺損：0～15分；中度缺損：16～30分；重度缺損：31～45分?；颊叻謩e在入院、1個月、3個月時進行測評。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療效果和神經(jīng)功能缺損情況，見表1、2。

表1 兩組患者治愈效果對比(n,%)

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較[(±s),分]

注：兩組比較P＜0.05

組別 例數(shù) 入院 1個月 3個月試驗組對照組30 30 35.17±2.45 35.14±2.01 16.25±6.11 25.36±2.58 12.87±0.24 22.36±2.61

3 討論

腦出血是一種突發(fā)性較強，且致死率較高的疾病，多發(fā)于中老年人群，出血量較大會導致顱內(nèi)血腫，顱內(nèi)壓升高會導致腦疝，從而傷害腦干或下丘腦，使患者死亡[2]。因此，對顱內(nèi)血腫的清除和治療是治愈腦出血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次對30例腦出血顱內(nèi)血腫患者行微創(chuàng)清除術(shù)，對血腫部位穿刺抽吸血腫并進行清除，操作簡單且創(chuàng)傷小，相比于保守的內(nèi)科治療，效果顯著，總有效率為90.0%，高于對照組的63.3%，且患者在術(shù)后1個月及3個月的神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組，微創(chuàng)清除術(shù)能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量和術(shù)后神經(jīng)功能恢復情況，促進患者康復。但顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)作為一種較為先進和正在探究使用階段的方法[3]，還存在很多爭議和不足之處，對穿刺注意事項、抽吸量不宜過大、患者顱內(nèi)壓情況監(jiān)測等方面應(yīng)該引起足夠的重視，不過微創(chuàng)清除術(shù)的臨床治愈效果顯著優(yōu)于保守治療方法，值得臨床大力推廣。

[1] 高建國,王長青.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血40例療效分析[J].安徽醫(yī)藥,2009,9(3):189-190.

[2] 梁銳,唐尤佳,高翔,等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血的臨床觀察[J].臨床研究,2013,20(26):70-71.

[3] 曹銘華,江順福,盧志軍,等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血效果與效益的臨床再評價研究[J].重慶醫(yī)學,2012,33(10):1466-1467.

R743.34

A

1673-5846(2014)06-0235-02

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