黃建偉 王 晴 劉貴廷 張勝?gòu)?qiáng) 齊寶林

肺癌并發(fā)惡性胸腔積液50例臨床藥物診治體會(huì)

黃建偉 王 晴 劉貴廷 張勝?gòu)?qiáng) 齊寶林

目的 探討肺癌并發(fā)惡性胸腔積液的臨床藥物治療體會(huì)。方法 選取我院在2010年1月至2013年12月收治的肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者50例，隨機(jī)分為兩組，觀察組應(yīng)用順鉑聯(lián)合沙培林治療，對(duì)照組單用順鉑治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯大于對(duì)照組（84.0%VS64.0%），治療后生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（88.0%VS56.0%），且P＜0.05；兩組不良反應(yīng)比較無(wú)明顯差異P＞0.05。結(jié)論 順鉑聯(lián)合沙培林治療肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者療效較好，并對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有一定作用。

肺癌；胸腔積液；順鉑；沙培林

惡性胸腔積液是晚期肺癌的常見(jiàn)并發(fā)癥，該并發(fā)癥會(huì)直接影響肺的呼吸功能，造成胸悶氣短，心跳加速等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生存期，因此及時(shí)有效的控制胸腔積液成為治療晚期肺癌患者的關(guān)鍵措施，臨床中一般行中心靜脈導(dǎo)管引流并藥物注射治療，我院近年來(lái)聯(lián)合應(yīng)用順鉑和沙培林胸腔內(nèi)注射治療肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者取得了較為滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年1月至2013年12月收治的肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者50例，所有患者均經(jīng)病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)等檢查明確診斷為肺癌，且經(jīng)影像學(xué)檢查提示胸腔積液中等至大量，所有患者KPS（功能狀態(tài)評(píng)分）＞50分，且預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月。其中男37例，女13例；年齡41～79歲，平均年齡56.2歲；非小細(xì)胞癌10例，小細(xì)胞癌6例，腺癌13例，鱗癌21例。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例，兩組患者在性別、年齡以及病理類型等方面均無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均經(jīng)B超定位，確定低位穿刺點(diǎn)，均留置靜脈導(dǎo)管行胸腔置管閉式引流術(shù)處理。首次引流不超過(guò)800m l，其后每日引流均＜1000m l，密切隨訪，直至每日引流量＜150m l或經(jīng)B超提示充分引流完畢后給予胸腔內(nèi)注射藥物治療，藥物注射前給予利多卡因100～200g預(yù)防疼痛，觀察組向胸腔內(nèi)注入沙培林（生產(chǎn)廠家：山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)魯亞有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S19980003）5KE+順鉑（南京制藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030675）60mg+0.9%氯化鈉注射液30m l+地塞米松5mg。對(duì)照組除不給予沙培林外，其余治療均與觀察組相同，兩組患者在注射完畢后均用肝腎鹽水封閉導(dǎo)管，并給予補(bǔ)液、利尿等對(duì)癥處理，同時(shí)囑患者在用藥后2h每20分鐘變化一次體位，以使藥物與胸膜充分接觸，增加藥物療效。每周用藥1次，連用2～3次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)WHO實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的近期療效進(jìn)行判定，共分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（穩(wěn)定）三個(gè)部分，并以CR+PR計(jì)算RR（總有效率）。②生活質(zhì)量狀況以KPS為判定標(biāo)準(zhǔn)，改善：治療后KPS提高≥10分；穩(wěn)定：治療前后變化情況＜10分；降低：治療后KPS降低≥10分。③不良反應(yīng)：根據(jù)WHO抗癌藥物不良反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組和對(duì)照組RR分別為84.0%、64.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者近期療效比較(n,%)

2.2 生活質(zhì)量改善情況 觀察組和對(duì)照組生活質(zhì)量改善率分別為88.0%、56.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較(n,%)

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過(guò)程中不良反應(yīng)多為惡心、嘔吐的胃腸道反應(yīng)以及發(fā)熱、骨髓抑制、腎功能損害等，但多為Ⅰ～Ⅱ度，癥狀較輕，并經(jīng)相關(guān)對(duì)癥治療后可明顯緩解，觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為24.0%（6/25）、28.0%（7/25），兩組比較無(wú)明顯差異P＞0.05。

3 討論

目前對(duì)于肺癌并發(fā)胸腔積液的治療多采用留置中心靜脈導(dǎo)管引流方法控制胸腔積液殘留量，并選擇有效藥物注入胸腔，以降低胸膜的通透性，減少胸水的滲出[1]，而臨床中藥物的應(yīng)用有很多，本文探討順鉑單用和聯(lián)合沙培林治療肺癌并發(fā)惡性胸腔積液的療效。

順鉑是臨床上常用的一種非特異性廣譜抗癌藥物，其分子量較大，給予胸腔局部用藥時(shí)不易通過(guò)胸膜屏障，因此在胸腔內(nèi)的吸收較慢，可長(zhǎng)時(shí)間的維持有效濃度，并可直接殺滅胸膜和胸水中不同周期的腫瘤細(xì)胞[2]。而沙培林為抗癌新藥物，其作用機(jī)制是在與腫瘤細(xì)胞接觸時(shí)可破壞癌細(xì)胞的RNA，使腫瘤細(xì)胞軟化并崩解，且已有臨床試驗(yàn)證明，沙培林腔內(nèi)治療對(duì)惡性胸腔積液療效明顯[3]。另外，順鉑和沙培林聯(lián)合應(yīng)用可改變抗癌藥物的化學(xué)敏感性，協(xié)同控制惡性胸水的滲出，更好的提高治療效果，同時(shí)局部給藥的治療方法可有效減少抗癌藥物靜脈化療時(shí)導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)，增加用藥安全性[4]。本組資料結(jié)果也證實(shí)，順鉑和沙培林聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高治療效果，可改善患者生活質(zhì)量，與單用順鉑治療相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用沙培林和順鉑治療肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者療效顯著，可有效控制患者病情，提高療效，改善患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少，安全性高。

[1] 劉克成.治療肺癌并發(fā)惡性胸腔積液16例體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(3):1304-1304.

[2] 盧進(jìn)昌,夏昌華,唐以軍,等.肺癌并發(fā)惡性胸腔積液臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,39(12):2037-2038.

[3] 楊鈺賢,陳志明,張盛奇,等.靜脈加中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)雙途徑聯(lián)合化療肺癌并發(fā)胸腔積液[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2006, 11(5):353-355.

[4] 瞿彬.肺癌并發(fā)惡性胸腔積液的證型分布規(guī)律研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2010.

R734.2

A

1673-5846(2014)06-0233-02

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