夏玲洋 胡玉霞 石 磊

全身及鞘內(nèi)注射抗生素治療顱腦損傷后顱內(nèi)感染的療效觀察

夏玲洋 胡玉霞 石 磊

目的 觀察全身及鞘內(nèi)注射抗生素治療顱腦損傷后顱內(nèi)感染的療效。方法 選取我院重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染患者32例，隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組采用全身及鞘內(nèi)注射抗生素進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的治療方式進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治愈時(shí)間及有效率進(jìn)行比較。結(jié)果 在有效率方面，兩組無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治愈時(shí)間方面，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，治愈時(shí)間大大縮短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)重型顱腦損傷繼發(fā)感染患者運(yùn)用全身及鞘內(nèi)注射抗生素進(jìn)行治療，可產(chǎn)生良好的治療效果，并有效地縮短了治愈時(shí)間，節(jié)約了醫(yī)療資源，使患者的預(yù)后得以改善。

全身及鞘內(nèi)注射抗生素；顱腦損傷后顱內(nèi)感染患者；細(xì)菌培養(yǎng)

在神經(jīng)外科中顱內(nèi)感染是非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，尤其是重型顱腦損傷、開(kāi)放性顱腦損傷具有較高的發(fā)生率，從而引發(fā)腦炎、腦膜炎、腦膿腫等病理的變化，造成較為嚴(yán)重的后果[1]。本研究選取了我院重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染患者32例，對(duì)其臨床療效進(jìn)行采用回顧性分析方法進(jìn)行分析與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究選取了2010年10月至2013年11月我院接收的重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染患者32例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組16例。試驗(yàn)組男10例，女6例，年齡15～56歲，平均（32.7 ±4.8）歲；對(duì)照組男9例，女7例，年齡19～57歲，平均年齡（34.1±5.2）歲。兩組患者在性別、年齡、一般病情等方面比較均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組以患者的腦脊液及血清細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏檢查結(jié)果作為依據(jù)，全身應(yīng)用抗生素藥物，同時(shí)使用同一品種的抗生素進(jìn)行鞘內(nèi)注射[2]。對(duì)照組只按照患者腦脊液與血液細(xì)菌培養(yǎng)的藥敏結(jié)果，對(duì)患者采用全身靜脈應(yīng)用抗生素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本組研究數(shù)據(jù)與資料進(jìn)行處理的時(shí)候，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。使用t檢驗(yàn)對(duì)其療效以及療程進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，則兩者數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在有效率方面，試驗(yàn)組有效15例，無(wú)效1例；對(duì)照組有效14例，無(wú)效2例。兩組間差異不具有顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治愈時(shí)間方面，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，治愈時(shí)間大大縮短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治愈時(shí)間比較[(±s),d]

表1 兩組患者治愈時(shí)間比較[(±s),d]

注：t=1.41，P＜0.05，兩組間差異具有顯著性

組別 例數(shù) 平均治愈時(shí)間試驗(yàn)組對(duì)照組16 16 4.00±4.67 13.00±4.98

3 討論

目前，在臨床治療顱內(nèi)感染的過(guò)程中，通常采用常規(guī)靜脈全身應(yīng)用大劑量抗生素，但是極易因?yàn)橹T多因素而未產(chǎn)生理想的治療效果[3]。如腦脊液因血腦中存在屏障，從而獲取不了有效擴(kuò)菌藥物的濃度；患者顱內(nèi)感染的致病菌已經(jīng)對(duì)大部分抗生素產(chǎn)生出了足夠的耐藥性；此外，治療顱內(nèi)感染需要耗費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用，這使得一些患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因不得不中止顱內(nèi)感染治療[4]。

鞘內(nèi)注射（intrathecal injection）在臨床治療中是一種非常常見(jiàn)的治療方法，尤其是在防治中樞神經(jīng)性白血病中，鞘內(nèi)注射化療藥物是一種最有效的治療方法[5]。鞘內(nèi)注射在腰穿時(shí)不易通過(guò)腦屏障的藥物直接注入到蛛網(wǎng)下腔，使得患者腦脊液中的藥物可以具有較高的濃度，產(chǎn)生良好的治療效果，對(duì)于出現(xiàn)腦室炎的患者非常適用，而且還可規(guī)避因使用大量靜脈用藥后而產(chǎn)生不良反應(yīng)[6]。除此之外，運(yùn)用鞘內(nèi)注射還可以使藥物以最快的速度彌散到患者的腦室與蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，不僅可將蛛網(wǎng)膜粘連得到有效減少，還可以對(duì)細(xì)菌進(jìn)行局部的殺滅。

根據(jù)本組研究結(jié)果顯示，在有效率方面，試驗(yàn)組與對(duì)照組無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在治愈時(shí)間方面，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，治愈時(shí)間大大縮短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，重型顱腦損傷繼發(fā)感染患者運(yùn)用全身及鞘內(nèi)注射抗生素進(jìn)行治療，可以產(chǎn)生良好的治療效果，并有效地縮短了治愈時(shí)間，節(jié)約了醫(yī)療資源，使患者的預(yù)后得以改善。

[1] 王正銳,高永清,李平.全身及鞘內(nèi)注射抗生素治療顱腦損傷后顱內(nèi)感染臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(21):58-59.

[2] 熊斌.鞘內(nèi)注射抗生素治療顱內(nèi)感染45例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,11(12):574-575.

[3] 柏基香,顧云霞,蘇雪琴,等.鞘內(nèi)注射抗生素治療顱內(nèi)感染的觀察及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(20):75-76.

[4] 周艷宏,李彥偉.顱腦損傷后顱內(nèi)感染的用藥途徑探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2003,24(20):44-44.

[5] 阿曉軍,萬(wàn)玉麟,石建宇,等.腰大池持續(xù)外引流+鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療腦室外引流術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,1(1):1245-1247.

[6] 徐保鋒,魯質(zhì)成,黃海燕,等.鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染療效分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,1(4):1189-1190.

R978.1;R651.1+5

A

1673-5846(2014)06-0208-02

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