林洋洋劉秀玉西玉立盧 君樊麗萍

他克莫司與復(fù)方氯已定聯(lián)合治療扁平苔蘚的效果觀察

林洋洋1劉秀玉2西玉立1盧 君3樊麗萍1

目的 觀察他克莫司與復(fù)方氯已定聯(lián)合治療口腔扁平苔蘚的臨床療效。方法 選擇口腔扁平苔蘚患者56例，隨機分為兩組。試驗組采用他克莫司與復(fù)方氯已定聯(lián)合用藥進行治療；對照組僅用復(fù)方氯已定治療。結(jié)果 治療5周后，試驗組的臨床癥狀改善和有效率明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 他克莫司與復(fù)方氯已定聯(lián)合用藥取得了良好的臨床效果。

他克莫司；扁平苔蘚；復(fù)方氯已定

口腔扁平苔蘚（oral lichen planus,OLP）是口腔黏膜常見疾病，該疾病的發(fā)病機制尚不明確，多認(rèn)為與精神因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、微量元素缺乏以及自身免疫因素有關(guān)，其發(fā)病率僅次于復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍。OLP因長期糜爛有惡變現(xiàn)象，WHO將其列入癌前狀態(tài)，本疾病女性發(fā)病率高于男性，30～50歲發(fā)病率最高，病損部位通常為磨牙區(qū)黏膜及前庭溝[1]。本研究采用他克莫司與復(fù)方氯已定聯(lián)合用藥的方式對OLP進行治療，并觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2013年12月期間于我科就診的糜爛型口腔扁平苔蘚患者56例，其中男22例，女34例，年齡為24～45歲。所有患者在就診前未進行任何治療或使用過免疫抑制劑，且無嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，排除孕婦及哺乳期婦女，不能配合治療者。將患者按隨機數(shù)字表分為試驗組和對照組，各28例。試驗組年齡為24～43歲，平均年齡為（32.7±1.2）歲，其中男10例（35.7%），女18例（64.3%）；對照組年齡為26～45歲，平均年齡為（33.9±1.6）歲，男12例（42.9%），女16例（57.1%）。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 囑所有患者在治療期間禁食辛辣刺激性食物。試驗組在三餐后采用復(fù)方氯已定（哈爾濱樂泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064451）口內(nèi)含漱3min/次，然后將0.1%他克莫司[安斯泰來制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100015]涂抹于病損部，并囑患者用藥后1.5h內(nèi)勿漱口或進食水。觀察組僅在三餐漱口后以復(fù)方氯已定含漱3min。兩組療程皆為5周。

1.3 評價指標(biāo) 疼痛指數(shù)（pain,P）：采用視覺類比量表（visual analogue scale,VAS）記錄病損部位的疼痛分值。評定疼痛程度記錄癥狀分值，VAS為一線段，由0～10代表患者的疼痛程度，其中0代表無疼痛（VAS為0），1代表輕度疼痛（VAS為1～3），2 代表中度疼痛（VAS為4～6），3代表重度疼痛（VAS為7～10）。患者根據(jù)疼痛的感覺程度不同，在直線的相應(yīng)尺度做記錄。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《口腔扁平苔蘚（萎縮型、糜爛型）療效評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0軟件中進行統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)和計量數(shù)據(jù)采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過5周治療后治療效果及疼痛指數(shù)對比，見表1、2。

表1 兩組患者疼痛指數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者疼痛指數(shù)比較(±s)

分組 n 治療前 治療后試驗組 28 5.84±0.76 0.98±0.12對照組 28 5.62±0.82 2.07±0.53

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

經(jīng)過治療，試驗組總有效率達92.9%，對照組總有效率為67.9%，且兩組患者指標(biāo)存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

口腔扁平苔蘚是臨床上一種常見、多發(fā)的非感染性慢性炎癥性黏膜疾病，且發(fā)病率排在口腔黏膜疾病的第二位。當(dāng)患有OLP時，常表現(xiàn)為口腔黏膜的局部充血糜爛并伴有燒灼痛感，在進食時疼痛癥狀加重。研究顯示，OLP在發(fā)病早期以自身免疫 CD4+T細胞為主，白細胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-β（TNF-β）等多種細胞因子參與細胞免疫過程；疾病發(fā)病晚期主要由CD8+T細胞介導(dǎo)。而臨床上對于OLP的常規(guī)治療多采用糖皮質(zhì)激素類藥物，雖然臨床效果穩(wěn)定，但會伴隨較多的副作用。他克莫司是1985年從Tsukubaensis鏈霉菌發(fā)酵液中提取出的大環(huán)內(nèi)酯類化合物，是一種免疫抑制較高的藥物，其主要效應(yīng)細胞是T細胞，通過抑制炎性因子基因的轉(zhuǎn)錄而干擾T細胞的活化[3]。而復(fù)方氯已定有較好的抑菌作用，多用于治療口腔炎癥及咽峽炎等[4]。本研究采用以上兩種藥物聯(lián)合作用于OLP的病損部位，其效果明顯優(yōu)于對照組，取得了較好的臨床治療效果。

[1] 邸瑞玲,齊正圓,張麗娜.口腔扁平苔蘚綜合治療的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(1):57-58.

[2] 周剛,劉宏偉,林梅,等.口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評價標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,40(2):92-93.

[3] Solari MG,Washington KM,Sacks JM,et al.Daily topical tacrolimus therapy prevents skin rejection in a rodent hind limb allograft model[J].Plast Reconstru Surg,2009(123):17s-25s.

[4] 朱紅,馬景霞,顧士忠.新編全科醫(yī)生藥物手冊[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2009:101-101.

R781.5

A

1673-5846(2014)06-0203-02

1牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院口腔科，黑龍江牡丹江 157011

2牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院兒科，黑龍江牡丹江 157000

3牡丹江市第二人民醫(yī)院口腔科，黑龍江牡丹江 157000