孫瑞華

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護(hù)理

孫瑞華

目的 總結(jié)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救經(jīng)驗(yàn)，并探討其護(hù)理干預(yù)效果。方法 將2010年3月至2013年8月我院收治的110例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者隨機(jī)分為對(duì)照組（55例）與觀察組（55例），對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)配合急救治療，觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)配合急救治療。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，治愈率顯著高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)率顯著低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在綜合護(hù)理干預(yù)的配合下，給予急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急救治療可以取得更好的療效。

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；綜合護(hù)理；急救

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診常見(jiàn)的疾病類型，其具有起病急、病情進(jìn)展迅速、可誘發(fā)多種并發(fā)癥等特點(diǎn)[1-2]，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重后果。本研究旨在總結(jié)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救經(jīng)驗(yàn)，并探討其護(hù)理干預(yù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2013年8月我院收治的110例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（55例）與觀察組（55例）。觀察組中男25例，女30例；年齡（41 ±9）歲；中毒至就診時(shí)間（7±5）h；農(nóng)藥毒性強(qiáng)度為劇毒7例，高毒15例，低度33例；經(jīng)口中毒37例，經(jīng)皮膚中毒13例，經(jīng)呼吸道中毒5例。對(duì)照組中男21例，女34例；年齡（42±9）歲；中毒至就診時(shí)間（7±5）h；農(nóng)藥毒性強(qiáng)度為劇毒9例，高毒15例，低度31例；經(jīng)口中毒34例，經(jīng)皮膚中毒14例，經(jīng)呼吸道中毒7例。兩組患者上述一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均接受相同的急救治療方案，方法如下：①及時(shí)清理毒物：先給予患者催吐，然后再用溫清水或2%～5%碳酸氫鈉液進(jìn)行洗胃，當(dāng)回收液轉(zhuǎn)為澄清無(wú)味時(shí)停止洗胃。洗胃結(jié)束后，給予患者100～200m l 50%硫酸鎂溶液或20%甘露醇，以加快患者排泄體內(nèi)毒物；②血液凈化：病情嚴(yán)重的患者可以采用血液灌注治療，應(yīng)用活性炭吸附患者體內(nèi)過(guò)多的有機(jī)磷，同時(shí)還可采用輸血方法稀釋有機(jī)磷農(nóng)藥的濃度，且應(yīng)補(bǔ)充膽堿酯酶；③使用膽堿酯酶復(fù)能劑：靜脈推注氯磷定1.0～1.5g，病情嚴(yán)重者可在30min后再次推注，然后根據(jù)患者的病情發(fā)展調(diào)整藥物劑量；④心肺復(fù)蘇：當(dāng)患者合并呼吸心搏驟停時(shí)，應(yīng)盡快給予患者心肺復(fù)蘇，在此過(guò)程中應(yīng)保障人工呼吸操作有效、氧氣足量；⑤使用抗膽堿藥物：靜脈推注阿托品10～20mg，然后再次靜脈推注2～5mg，10～30m in/次，直至患者出現(xiàn)阿托品化。阿托品應(yīng)盡早、足量使用，亦可以聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用的藥物，靜脈推注阿托品可與洗胃同時(shí)進(jìn)行；⑥防止反跳：給予患者對(duì)癥處理，繼續(xù)使用阿托品等藥物治療，加強(qiáng)綜合治療，增強(qiáng)患者的呼吸功能；⑦并發(fā)癥處理：改善患者呼吸功能，并保障呼吸有效、氧氣足量。慎用呼吸興奮劑，必要時(shí)給予氣管插管或者機(jī)械通氣。當(dāng)患者合并肺水腫、腦水腫時(shí)，盡早使用脫水利尿藥物，并糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，給予患者腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑、高壓氧，加大腎上腺皮質(zhì)激素劑量。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，方法如下：①給予患者基礎(chǔ)生命支持治療，如維持患者呼吸功能，清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，再給予吸氧。②建立阿托品、解磷定等搶救藥品的輸注通道。③洗胃時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者病情變化，包括意識(shí)、瞳孔、口鼻分泌物等，并詳細(xì)記錄患者住院過(guò)程中的臨床指標(biāo)。觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，其方法包括常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施以及如下方法：①針對(duì)患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)抑郁、焦慮、消極等不良情緒，及時(shí)與患者進(jìn)行交流、溝通，恢復(fù)患者的治療信心，使患者主動(dòng)配合治療。②協(xié)助患者保證呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入氣管導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息。③急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的住院時(shí)間長(zhǎng)，且往往需要長(zhǎng)期臥床，而洗胃、催吐可能會(huì)污染患者皮膚，因此應(yīng)定期給患者擦身、翻身、皮膚按摩，定期更換床單，這樣可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。④根據(jù)患者病情變化調(diào)整輸液速度，避免肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。⑤服用農(nóng)藥、洗胃等可以損傷患者胃黏膜，進(jìn)一步引起胃黏膜出血、胃炎，因此在急性期應(yīng)盡量給予患者低脂、低糖流食，減少對(duì)胃部刺激。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示。組間計(jì)量資料比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料百分率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間與治愈率的比較 觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，治愈率顯著高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間與治愈率的比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組有9例患者治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，包括反跳5例，肺水腫3例，呼吸衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.4%。對(duì)照組有23例患者治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，包括反跳9例，呼吸衰竭7例，肺水腫5例，腦水腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為41.8%。觀察組并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)率顯著低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥主要通過(guò)滅活患者的乙酰膽堿酯酶而發(fā)揮毒性作用，其搶救原則包括迅速清除毒物、特效解毒藥物的應(yīng)用、對(duì)癥治療等。迅速清除毒物包括催吐、洗胃、促排泄、血液凈化等，在洗胃過(guò)程中，應(yīng)注意敵百蟲(chóng)中毒患者禁止使用碳酸氫鈉，因?yàn)閿嘲傧x(chóng)在堿性緩解中可以生成毒性更強(qiáng)的敵敵畏[3]。在促排泄過(guò)程中，應(yīng)注意昏迷、腎功能異?；颊呓故褂昧蛩徭V，這樣可以避免對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生更強(qiáng)的抑制作用[4-5]。特效解毒藥物就是膽堿酯酶復(fù)能劑，能使滅活的乙酰膽堿酯酶恢復(fù)活性。對(duì)癥治療則包括心肺復(fù)蘇、應(yīng)用阿托品等抗膽堿藥物、防止反跳、處理并發(fā)癥等。

除上述搶救措施以外，必要的護(hù)理措施對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者也十分重要。本研究對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)配合急救治療，觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)配合急救治療，結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，治愈率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)率顯著低于對(duì)照組。通過(guò)分析常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施與綜合護(hù)理干預(yù)措施的異同，總結(jié)出后者對(duì)心理護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、靜脈輸液護(hù)理、飲食護(hù)理等提出了更多的要求，心理護(hù)理可以幫助患者恢復(fù)治療的信心，口腔護(hù)理可以避免患者治療過(guò)程中出現(xiàn)窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，皮膚護(hù)理可以避免壓瘡的發(fā)生，靜脈輸液護(hù)理可以避免多種并發(fā)癥的發(fā)生，飲食護(hù)理則可以發(fā)揮胃保護(hù)作用。

綜上所述，在綜合護(hù)理干預(yù)的配合下，給予急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急救治療可以取得更好的治療效果。

[1] 樊爽梅,黃巧梅.中西醫(yī)結(jié)合治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性神經(jīng)病45例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(7):893-894.

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[4] 劉春曉,黃向陽(yáng),韋真理.中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)蛋白與急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性腎損傷的關(guān)聯(lián)研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2013, 20(2):169-171.

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R595.4;R472

A

1673-5846(2014)06-0136-02

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，河南鄭州 450000