王 玲吳 靜

嚴(yán)重鼻出血鼻內(nèi)鏡下手術(shù)止血的護(hù)理

王 玲1吳 靜2

目的 探討嚴(yán)重鼻出血鼻內(nèi)鏡下手術(shù)止血的護(hù)理措施。方法 將我院2012年7月至2013年6月收治的嚴(yán)重鼻出血患者100例納入本研究，隨機(jī)分組，均接受鼻內(nèi)鏡下手術(shù)止血治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理配合，試驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理。對(duì)比兩組在手術(shù)時(shí)間、焦慮程度、護(hù)理滿意率等方面的差異性。結(jié)果 與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較短、SAS評(píng)分較低，護(hù)理滿意率較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在嚴(yán)重鼻出血鼻內(nèi)鏡下手術(shù)止血操作時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理有助于緩解患者的焦慮情緒，增加配合度，使手術(shù)順利實(shí)施，并可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

嚴(yán)重鼻出血；鼻內(nèi)鏡；手術(shù)止血；護(hù)理措施

鼻出血是耳鼻喉科常見病和多發(fā)病，在常規(guī)鼻腔填塞止血效果不佳時(shí)常選擇鼻內(nèi)鏡下手術(shù)止血。手術(shù)期間患者的配合程度與手術(shù)效果有直接聯(lián)系[1]。我院探討了嚴(yán)重鼻出血鼻內(nèi)鏡下手術(shù)止血的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2012年7月至2013年6月收治的嚴(yán)重鼻出血患者100例納入本研究，均有反復(fù)發(fā)作的鼻出血癥狀，經(jīng)鼻腔填塞止血無效，且患者同意接受鼻內(nèi)鏡下手術(shù)止血治療。研究對(duì)象均排除合并凝血功能異常、控制不良的高血壓、惡性腫瘤、智力障礙、精神異常者[2]。根據(jù)隨機(jī)法分組，對(duì)照組共計(jì)50例，男24例，女26例；年齡19～78歲，平均年齡（46±7）歲；體重49～80kg，平均體重（61±4）kg；其中鼻內(nèi)鏡下檢查提示出血部位包括圓枕處9例、中鼻道16例、鼻中隔后段14例、下鼻道后段7例、鼻中隔偏曲處4例。試驗(yàn)組共計(jì)50例，男25例，女25例；年齡18～80歲，平均年齡（45±6）歲；體重50～81kg，平均體重（60±4）kg；其中鼻內(nèi)鏡下檢查提示出血部位包括圓枕處10例、中鼻道15例、鼻中隔后段11例、下鼻道后段9例、鼻中隔偏曲處5例。對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、性別、出血部位等方面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，指導(dǎo)患者平臥于手術(shù)臺(tái)，頭部略抬高并固定。囑患者手術(shù)中張口呼吸，采用消毒巾遮蓋雙眼，備好激光治療儀、凡士林紗條、高膨脹海綿等術(shù)中用品。手術(shù)過程中注意觀察患者面色、呼吸、脈搏等，若發(fā)現(xiàn)異常情況可暫停操作[3]。若血塊流入口中，指導(dǎo)患者切勿吞咽，及時(shí)使用吸引器吸出。術(shù)后患者取半臥位休息，待吞咽自如后方可進(jìn)食，以防發(fā)生嗆咳而引起創(chuàng)面破裂再度出血。指導(dǎo)患者勿彎腰、低頭、咳嗽、擤鼻、挖鼻等，每日采用油性滴鼻液防止鼻黏膜干燥，并做好口腔護(hù)理[4]。試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)前向患者講解鼻內(nèi)鏡下手術(shù)止血的操作步驟、安全性和有效性，告知患者術(shù)中配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，盡量緩解或消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。介紹以往治療成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)中及時(shí)與患者進(jìn)行交流，給予患者情感支持，保證其正確配合醫(yī)生操作。術(shù)后主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者說出不適感，告知其術(shù)后若出現(xiàn)頭部痛脹、流淚等癥狀屬正常反應(yīng)，以避免引起不必要的恐慌。疼痛劇烈者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑，以保證充足睡眠[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間，并采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮程度，評(píng)分越低代表焦慮程度越低。出院時(shí)由患者本人填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、比較滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較短、SAS評(píng)分較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間(m in) SAS評(píng)分(分）對(duì)照組50 28±6 54±4試驗(yàn)組50 20±3* 45±4*

2.2 護(hù)理滿意率比較 與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組護(hù)理滿意率較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率比較[n(%)]

3 討論

鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療嚴(yán)重鼻出血在臨床比較常用，往往可以取得良好的止血效果。但由于對(duì)手術(shù)的不了解易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，使患者不能較好地配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響。本文通過加強(qiáng)圍術(shù)期的心理護(hù)理，使患者充分了解鼻內(nèi)鏡下手術(shù)止血的有效性和安全性；術(shù)中全程陪同患者，及時(shí)給予情感支持，使其保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平和，使手術(shù)能夠順利展開；術(shù)后使患者對(duì)常見的不適癥狀做到心中有數(shù)，避免引起其猜疑和恐慌。研究結(jié)果表明，在嚴(yán)重鼻出血鼻內(nèi)鏡下手術(shù)止血操作時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理有助于緩解患者的焦慮情緒，增加患者的配合度，使手術(shù)順利實(shí)施，并可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

[1] 楊華芳.鼻出血鼻內(nèi)鏡下治療與護(hù)理[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(9):588-589.

[2] 袁潔瑩.鼻內(nèi)窺鏡電凝治療高血壓鼻腔大出血的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(3):61-62.

[3] 薛新中,張明.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血68例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(36):57-57.

[4] 蘇慶琪.頑固性鼻出血38例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011, 17(3):67-68.

[5] 武學(xué)玲.45例頑固性鼻出血病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011, 17(3):14-15.

R473.76

A

1673-5846(2014)06-0133-02

1烏魯木齊市第一人民醫(yī)院分院五官科，新疆烏魯木齊 830000

2烏魯木齊市兒童醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000