胡曉琴 謝 媚

中小學(xué)校肺結(jié)核病篩查結(jié)果分析

胡曉琴 謝 媚

目的 了解咸豐縣中小學(xué)校師生結(jié)核病感染與發(fā)病情況并有效控制學(xué)校結(jié)核病的傳播與流行。方法 對2012年9月至12月對咸豐縣中小學(xué)校師生45 001人中30 515人進(jìn)行肺結(jié)核病篩查，并對結(jié)核分枝桿菌抗體（IgG）檢測，對抗體陽性者開展可疑癥狀篩查，同時復(fù)查胸片、痰涂片。涂陰肺結(jié)核患者的診斷由涂陰診斷小組會診后確診。結(jié)果 本次研究篩查率為67.8%，結(jié)核抗體陽性者1 899例，陽性率為6.2%。教職工抗體陽性率較中學(xué)生、小學(xué)生比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），年齡越大結(jié)核病抗體陽性率越高。胸部X線檢查1 899例，痰涂片檢查574例。新發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者6例，治療期肺結(jié)核患者18例，陳舊性肺結(jié)核6例，支氣管炎或肺部感染等424例。對民族初級中學(xué)、樂山初級中學(xué)、縣高中的結(jié)核病抗體陽性率進(jìn)行比較，縣某高中陽性率13.5%顯著高于其他學(xué)校；縣高中的結(jié)核病抗體陽性率同民族初級中學(xué)、樂山初級中學(xué)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 對結(jié)核病早預(yù)防，做好篩查，嚴(yán)格控制，才能控制學(xué)校結(jié)核病疫情的發(fā)生。

肺結(jié)核?。缓Y查；學(xué)校

為了解中小學(xué)校師生結(jié)核病感染與發(fā)病情況，有效控制學(xué)校結(jié)核病的傳播與流行。2012年9月至12月對咸豐縣中小學(xué)校師生進(jìn)行了肺結(jié)核病篩查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 咸豐縣中小學(xué)校學(xué)生及教職工。

1.2 方法 對所有對象進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌抗體（IgG）檢測，結(jié)果陽性者復(fù)查胸片、痰涂片。

1.2.1 樣本采集 使用一次性真空采血管和配套采血針采集2m l靜脈全血，以4 000r/min離心10min，分離出血清至預(yù)先做好對應(yīng)標(biāo)記的1.5m l EP管中備檢。

1.2.2 檢測試劑 采用結(jié)核分枝桿菌抗體（IgG）檢測試劑盒（上海榮盛生物藥業(yè)有限公司，規(guī)格96人份/盒，批號20130601）。

1.2.3 檢測原理 將致病性結(jié)核分枝桿菌七種（38kD、ESAT-6和CFP10、MPT64、M tb8、M tb8.4和M tb16.3）特異抗原優(yōu)勢肽段分別制備成融合抗原，進(jìn)行串聯(lián)實現(xiàn)多表位抗原嵌合表達(dá)，由基因重組表達(dá)的結(jié)核分枝桿菌多表位融合抗原包被酶聯(lián)板，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測方法，加待測血清，如待測樣品中存在結(jié)核分枝桿菌IgG抗體，形成特異抗原抗體復(fù)合物，再加入抗人IgG酶標(biāo)抗體與其反應(yīng)，經(jīng)酶底物顯色，以顏色的深淺判斷樣品中結(jié)核抗體是否存在。

1.2.4 確診方法 對抗體陽性者開展可疑癥狀篩查，同時復(fù)查胸片、痰涂片。肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)按照（WS288-2008）執(zhí)行。涂陰肺結(jié)核患者的診斷由涂陰診斷小組會診后確診。

1.2.5 篩查前準(zhǔn)備 縣衛(wèi)生局、教育局制定《咸豐縣中小學(xué)生及教職工結(jié)核病抗體檢測實施方案》，成立領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組。對結(jié)核病篩查方案、抗體檢測技術(shù)、放射、痰檢進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。印制《咸豐縣結(jié)核病篩查告知書》45 000份，在各中小學(xué)校開展廣泛深入的宣傳。

1.3 確診及處理 篩查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者，由疾病控制中心結(jié)防科給予全程免費抗結(jié)核、護(hù)肝治療、督導(dǎo)管理。發(fā)現(xiàn)肺部有其他疾病者轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件和Excel 2010軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 篩查情況 咸豐縣教職工及中小學(xué)生共45 001人，本次結(jié)核病篩查30 515例，篩查率為67.8%。結(jié)核抗體陽性者1 899例，陽性率為6.2%。

2.2 結(jié)核病抗體陽性率 教職工抗體陽性率高于中學(xué)生，中學(xué)生高于小學(xué)生（表1）。教職工抗體陽性率與中學(xué)生、小學(xué)生比較χ2=28.85，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），年齡越大結(jié)核病抗體陽性率越高。

表1 結(jié)核抗體陽性例數(shù)分布表

2.3 抗體陽性者復(fù)查結(jié)果 對結(jié)核抗體陽性者進(jìn)行胸部X線和痰涂片檢查。胸部X線檢查1 899例，痰涂片檢查574例。新發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者6例，治療期肺結(jié)核患者18例，陳舊性肺結(jié)核6例，支氣管炎或肺部感染等424例。新發(fā)肺結(jié)核6例全部為中學(xué)生，治療期肺結(jié)核17例為中學(xué)生（表2）。

表2 結(jié)核抗體陽性者檢查結(jié)果(n)

2.4 城區(qū)學(xué)校陽性率比較 對民族初級中學(xué)、樂山初級中學(xué)、縣高中的結(jié)核病抗體陽性率進(jìn)行比較（表3），縣高中陽性率（13.5%）明顯高于其他學(xué)校?？h高中的結(jié)核病抗體陽性率同民族初級中學(xué)、樂山初級中學(xué)比較χ2=385.40，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。該校2012年度曾發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者12例（其中涂陽2例），因?qū)W習(xí)生活接觸密切，導(dǎo)致該校結(jié)核抗體陽性率較高。

表3 民族初級中學(xué)、樂山初級中學(xué)、縣高中的結(jié)核病抗體陽性率

3 討論

結(jié)核病仍是嚴(yán)重危害人們健康的多發(fā)病和常見病。2008—2012年全州登記肺結(jié)核患者中，學(xué)生肺結(jié)核患者數(shù)量占登記總數(shù)的6%。學(xué)校人群密度大，學(xué)生及教師之間接觸密切，一旦有傳染性肺結(jié)核病例發(fā)生，極易導(dǎo)致其他學(xué)生、教師感染、發(fā)病和快速傳播[1]。

建始縣疾控中心運用酶聯(lián)免疫法檢測結(jié)核抗體用于篩查結(jié)核病，為結(jié)核患者的早診斷、早預(yù)警、早治療提供了強(qiáng)有力的依據(jù)，在學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的處理中得到了很好地運用[2]。咸豐縣此次篩查，早期發(fā)現(xiàn)了6例新發(fā)活動性肺結(jié)核患者，及時進(jìn)行規(guī)范隔離治療。按照“1例傳染性肺結(jié)核患者1年中平均可傳染10～15例”計算，避免了約90名師生被感染，有效預(yù)防了學(xué)校肺結(jié)核病例的擴(kuò)散。

教職工結(jié)核抗體陽性率顯著高于中學(xué)生、小學(xué)生，說明感染結(jié)核桿菌的概率隨年齡增加而增大。但是發(fā)病年齡階段主要在中學(xué)生，高中生更為突出[3]?？ń槊缃臃N后對機(jī)體的保護(hù)作用可持續(xù)至14歲，可能是＜14歲學(xué)生結(jié)核發(fā)病率低的原因[4-5]。中學(xué)生正值身心成長發(fā)育期，學(xué)習(xí)壓力大、生活營養(yǎng)相對較差，缺乏充足的睡眠和體育鍛煉，免疫力低，感染結(jié)核桿菌后容易發(fā)病。說明中學(xué)生是重點易感人群，是學(xué)校結(jié)核病控制的重點監(jiān)控對象。

發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者多的學(xué)校，結(jié)核桿菌感染率比較高。與學(xué)校實行在校住宿制、教室和寢室人群密度大密切相關(guān)。若有傳染源存在時，未嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行隔離治療、消毒、通風(fēng)、健康教育等綜合防控措施，極易引起肺結(jié)核疫情擴(kuò)散[6-9]。

要做好學(xué)校結(jié)核病防治工作，首先應(yīng)加強(qiáng)入學(xué)健康體檢及年度預(yù)防性體檢，其次必須將早晨和中午的檢查及因病缺勤追蹤落到實處，開展日常性結(jié)核病防治知識教育，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。若發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者后，務(wù)必做到“發(fā)現(xiàn)1例 、隔離1例、治療1例”，及時采取消毒、通風(fēng)措施，才能控制學(xué)校結(jié)核病疫情的發(fā)生。

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1673-5846(2014)06-0127-02

湖北省咸豐縣疾病預(yù)防控制中心，湖北恩施 445600