王玉建賀偉忠

吸煙對(duì)無(wú)痛胃鏡麻醉效果的影響

王玉建1賀偉忠2

目的 探討吸煙對(duì)靜脈麻醉下胃鏡檢查患者呼吸、循環(huán)以及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選擇80例行無(wú)痛胃鏡檢查的患者，分為吸煙組和非吸煙組，均使用丙泊酚和芬太尼靜脈麻醉。分別記錄檢查前（T0）、靜脈麻醉后（T1）、置入胃鏡時(shí)（T2）、拔出胃鏡時(shí)（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（P）、血氧飽和度（SpO2）。并觀察兩組患者置入胃鏡時(shí)體動(dòng)及嗆咳反應(yīng)。結(jié)果 吸煙組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)MAP、P與非吸煙組比較明顯升高（P＜0.05），SpO2降低（P＜0.05）；吸煙組發(fā)生體動(dòng)、嗆咳例數(shù)高于非吸煙組。結(jié)論 吸煙患者行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)心率、血壓、血氧飽和度波動(dòng)較非吸煙患者明顯，麻醉風(fēng)險(xiǎn)更高。

吸煙；無(wú)痛胃鏡；應(yīng)激反應(yīng)

我國(guó)吸煙人口眾多，煙草對(duì)人體健康影響極大，長(zhǎng)期吸煙嚴(yán)重影響人們的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能，增加了麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。臨床工作中，發(fā)現(xiàn)在無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中，吸煙者插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)高于非吸煙者，且血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)也更加明顯。本研究將吸煙與非吸煙患者進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2013年6月在我院行無(wú)痛胃鏡檢查的門診患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡20～55歲；將其按照吸煙情況分為A組（吸煙組，吸煙史10年以上，吸煙量＞10支/d）和B組（非吸煙組），每組40例；均排除患有嚴(yán)重心血管、呼吸系統(tǒng)疾病者。兩組患者在年齡、ASA分級(jí)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁食8h、禁水4h。入室后監(jiān)測(cè)心率（P）、心電圖、血氧飽和度、血壓（BP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）并連接心電圖（ECG），由麻醉醫(yī)師靜脈推注芬太尼0.025mg、丙泊酚2.5mg/kg，1～2min推注完畢，待患者瞳孔反射消失，進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，進(jìn)行胃鏡操作，如術(shù)中患者出現(xiàn)肢體動(dòng)作或檢查時(shí)間延長(zhǎng)，可間斷追加丙泊酚，每次劑量為20～30mg。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)記錄患者術(shù)前（T0）、靜脈麻醉后（T1）、置入胃鏡時(shí)（T2）、拔出胃鏡時(shí)（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（P）、脈搏血氧飽和度（SpO2），并觀察兩組患者置入胃鏡時(shí)體動(dòng)及嗆咳反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用SPSS 16.0軟件包，其中正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，兩組并發(fā)癥的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)比較 A組T2、T3時(shí)間點(diǎn)MAP、P較T1、T0時(shí)間點(diǎn)明顯增高（P＜0.05）；A組T2、T3時(shí)間點(diǎn)MAP、P較B組明顯增高（P＜0.05）；A組T2、T3時(shí)間點(diǎn)SpO2低于T0（P＜0.05）；A組T2、T3時(shí)間點(diǎn)SpO2低于B組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

注：與T0比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05

指標(biāo) 時(shí)間點(diǎn) A組(n=40) B組(n=40) MAP(mmHg)T099±7 98±9 T195±9 96±7bT2115±7a105±8bP(次/m in) T3118±9a111±6bT066±10 65±7 T177±9a72±9bT289±7a74±10bSpO2(%) T388±6a76±4bT097.3±1.1 98.0±0.4 T195.2±2.2a96.2±1.1bT294.9±2.6a97.8±1.1bT393.3±2.9a96.4±1.1b

2.2 并發(fā)癥比較 A組嗆咳、體動(dòng)例數(shù)均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較(n)

3 討論

越來(lái)越多的研究證實(shí)，吸煙能增加圍術(shù)期麻醉相關(guān)的并發(fā)癥，影響靜脈麻醉的效果[2]。本研究比較了吸煙者和非吸煙者在相同麻醉方法下行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化和患者的基本反應(yīng)，與非吸煙患者比較發(fā)現(xiàn)，吸煙者對(duì)口腔咽喉部的刺激反應(yīng)更加敏感，對(duì)缺氧的耐受也更差，術(shù)中發(fā)生低氧血癥的比例高。在本研究中發(fā)現(xiàn)，吸煙者麻醉藥物及咽喉部操作對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響明顯，主要是由于長(zhǎng)期吸煙，攝入大量尼古丁、多環(huán)芳香烴等化學(xué)物質(zhì)作用于人體，可以提高交感腎上腺系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)血管收縮、提高心臟起搏與傳導(dǎo)系統(tǒng)興奮性，使血壓升高、心率增快，甚至發(fā)生心律失常[3]。同時(shí)，煙草中的有害成分還能破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，平滑肌細(xì)胞增殖，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，血管彈性下降。此外，長(zhǎng)期有害物質(zhì)的刺激，使主動(dòng)弓和頸動(dòng)脈體的壓力感受器敏感性下降，調(diào)節(jié)血管收縮能力下降[4]。正是這一系列的病理生理改變，使吸煙者在胃鏡檢查中對(duì)于胃鏡導(dǎo)管刺激口腔咽喉部神經(jīng)反射豐富部位，反射性的血流動(dòng)力學(xué)變化也更為明顯。本研究中吸煙者麻醉后血氧飽和度的下降遠(yuǎn)高于非吸煙者，據(jù)研究，煙草中有害物質(zhì)對(duì)人體呼吸系統(tǒng)的損傷具有累積效應(yīng)，剛開始吸煙，其煙霧中的尼古丁、多環(huán)芳香烴等物質(zhì)刺激支氣管黏膜，使人體產(chǎn)生保護(hù)性反射，支氣管平滑肌收縮，發(fā)生嗆咳，甚至誘發(fā)短暫的呼吸困難，促使煙霧微?？焖倥懦鰵獾?。長(zhǎng)年累月的大量吸煙后，人體對(duì)煙草燃燒塵霧的保護(hù)性反應(yīng)逐漸喪失，平滑肌收縮下降，支氣管纖毛擺動(dòng)減弱，導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞被受損、凋亡，甚至支氣管纖毛大量脫落，使排出有害物質(zhì)能力下降 ，還能引起肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬功能減弱，支氣管黏膜下杯狀細(xì)胞大量增加，引起腺體分泌亢進(jìn)，氣道內(nèi)黏液增多，使小氣道管腔內(nèi)徑減小，造成通氣時(shí)氣流受阻，肺氧合能力下降。此外，煙草對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響同樣損害了肺動(dòng)脈系統(tǒng)，造成了肺小動(dòng)脈損害，血管壁增厚硬化，血流量降低，血管通透性下降，氣體交換功能降低，隨著吸煙者煙齡的增長(zhǎng)，這些病變逐漸進(jìn)展，演變?yōu)椴豢赡孓D(zhuǎn)的病理變化[5]。總之，在臨床麻醉中的表現(xiàn)為吸煙者對(duì)缺氧耐受更差，由靜脈麻醉藥物造成的呼吸抑制更易發(fā)生，術(shù)中發(fā)生低氧血癥的比例增加。

[1] 魏利娟,高文根,馬亞飛,等.吸煙對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)麻醉誘導(dǎo)期BIS的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(3):30-32.

[2] 韓冬梅.吸煙對(duì)七氟醚麻醉誘導(dǎo)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013, 8(26):118-119.

[3] 汪日紅,王白永,王輝,等.吸煙對(duì)男性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者術(shù)后恢復(fù)的影響及機(jī)制研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013,16(4):1120-1124．

[4] 黃河清,周詳,陳建昌,等.吸煙對(duì)大鼠心肌組織自噬相關(guān)基因及蛋白表達(dá)的影響[J].臨床心血管病雜志,2013,29(9):702-704.

[5] 鄭旺福,雷李培,丁海陽(yáng),等.多索茶堿對(duì)吸煙患者術(shù)中呼吸力學(xué)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(1):76-78.

R614

A

1673-5846(2014)06-0121-02

1河南省蘭考縣人民醫(yī)院麻醉科，河南開封 475300

2河南省開封市中心醫(yī)院麻醉科，河南開封 475300