蘇國楨

不同手術(shù)方法治療Pilon骨折的臨床療效

蘇國楨

目的 對(duì)比分析有限切開內(nèi)固定結(jié)合外固定架與鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折的療效。方法 將70例Pilon骨折患者根據(jù)治療方案分為兩組，觀察組患者接受有限切開內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療，對(duì)照組患者接受鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)比兩組患者療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、傷口長度、傷口愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組軟組織感染發(fā)生率、骨髓炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 有限切開內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療Pilon骨折的療效確切，具有安全、可靠等優(yōu)點(diǎn)，是治療Pilon骨折的有效術(shù)式。

有限切開內(nèi)固定；外固定架；鋼板內(nèi)固定；Pilon骨折

Pilon骨折是指發(fā)生在脛骨下關(guān)節(jié)面穹窿部的骨折[1]。由于Pilon骨折常伴隨有骨質(zhì)缺損、遠(yuǎn)端松質(zhì)骨壓縮以及嚴(yán)重軟組織損傷，若治療方法選擇不當(dāng)，易導(dǎo)致患肢關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損[2]。目前，臨床治療Pilon骨折的術(shù)式較多，不同術(shù)式的臨床特點(diǎn)不一，本研究旨在對(duì)比分析有限切開內(nèi)固定結(jié)合外固定架與鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)治療方案將2010年3月至2012年10月我院收治的70例Pilon骨折患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組37例患者中，男21例，女16例；年齡18～59歲，平均（38±13）歲；受傷原因有摔傷19例，車禍傷15例，其他3例；Ruedi-Allgower分型Ⅰ型8例、Ⅱ型17例、Ⅲ型12例。對(duì)照組33例患者中，男18例，女15例；年齡20～58歲，平均（38±13）歲；受傷原因有摔傷15例，車禍傷14例，其他4例；Ruedi-Allgower分型Ⅰ型7例、Ⅱ型15例、Ⅲ型11例。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 觀察組患者接受有限切開內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療，方法如下：①完善術(shù)前檢查，排除患者身體其他損傷，改善患者全身情況；②延期手術(shù)患者術(shù)前行跟骨牽引術(shù)，以達(dá)到矯正短縮、

旋轉(zhuǎn)移位的目的；③手術(shù)時(shí)給予患者全麻或連續(xù)硬膜外麻醉；④手術(shù)過程中先采用外側(cè)直切口解剖復(fù)位腓骨，再采用解剖鋼板或重建鋼板內(nèi)固定。當(dāng)患者屬于嚴(yán)重粉碎性骨折時(shí)，手術(shù)過程中應(yīng)盡可能不剝離軟組織及骨膜或盡量保留碎骨片，關(guān)節(jié)面塌陷時(shí)應(yīng)給予撬撥以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整性，必要時(shí)取患者自身髂骨進(jìn)行植骨；⑤在C型臂X線機(jī)的透視下，當(dāng)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面完整、骨折對(duì)位且對(duì)線良好時(shí)，采取螺釘或克氏針行有限固定，術(shù)畢。對(duì)照組患者接受鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)前準(zhǔn)備與觀察組一致，具體方法為：①采用外側(cè)直切口切開復(fù)位腓骨，再采用重建鋼板內(nèi)固定；②做前內(nèi)側(cè)切口，顯露踝關(guān)節(jié)、脛骨骨折端，以距骨關(guān)節(jié)面弧度為模板整復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面；③解剖復(fù)位脛骨關(guān)節(jié)面后，若患者干骺端骨缺損則行植骨治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、傷口長度、傷口愈合時(shí)間以及軟組織感染發(fā)生率、骨髓炎發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]采用Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)。優(yōu)秀：Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分＞92分，踝關(guān)節(jié)無腫痛、活動(dòng)自如，患者步態(tài)正常；良好：Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為87～92分，踝關(guān)節(jié)輕微腫痛、活動(dòng)度達(dá)到正常的3/4，患者正常步態(tài)；尚可：Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為65～86分，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)腫痛、活動(dòng)度達(dá)到正常的1/2，患者正常步態(tài)、需要服用非甾體消炎藥物；差：Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為＜65分，踝關(guān)節(jié)腫脹、在行走或靜息狀態(tài)下均疼痛、活動(dòng)度達(dá)到正常的1/2，患者跛行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示。組間計(jì)量資料比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間治療效果的比較采用秩和檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料百分率比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、傷口長度、傷口愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

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2.2 治療效果比較 觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組軟組織感染發(fā)生率、骨髓炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是目前臨床骨外科常見疾病之一，其中以Pilon骨折等較為常見。Pilon骨折多由高能量損傷所致，主要臨床特點(diǎn)是脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面常出現(xiàn)對(duì)合不良甚至粉碎性骨折，局部軟組織損傷嚴(yán)重等[4]，此外還由于脛骨遠(yuǎn)端皮膚血循環(huán)較差，踝部皮膚易發(fā)生壞死等因素的存在[5]，導(dǎo)致Pilon骨折的臨床治療存在一定的困難性與特殊性。如前所述，目前臨床治療Pilon骨折的術(shù)式較多，如有限切開內(nèi)固定結(jié)合外固定架、鋼板內(nèi)固定、鎖定加壓鋼板內(nèi)固定等[6]，其中以前兩者較為常用。為探討臨床治療Pilon骨折的有效術(shù)式，本研究中觀察組患者接受有限切開內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療，對(duì)照組患者接受鋼板內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、傷口長度、傷口愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組，且治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明有限切開內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療Pilon骨折具有患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、踝關(guān)節(jié)功能改善效果好等優(yōu)點(diǎn)，這主要是由于外固定架具有復(fù)位確切、固定可靠、患者可早期下床行功能鍛煉等特點(diǎn)所致[7]。此外，分析兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，結(jié)果顯示，觀察組軟組織感染發(fā)生率、骨髓炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明有限切開內(nèi)固定結(jié)合外固定架這一治療方案具有安全可靠的特點(diǎn)。綜上所述，有限切開內(nèi)固定結(jié)合外固定架是治療Pilon骨折的有效術(shù)式。

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R687.3

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1673-5846(2014)06-0107-02

滎陽市人民醫(yī)院骨一科，河南鄭州 450100