霍海波

面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)后預(yù)防聽(tīng)神經(jīng)損傷的效果研究

霍海波

目的 探討對(duì)面肌痙攣患者采用改良顯微血管減壓手術(shù)后聽(tīng)神經(jīng)損傷預(yù)防效果。方法 將我院2008年2月至2013年7月收治的90例患有面肌痙攣患者手術(shù)治療資料進(jìn)行回顧性分析，研究分為兩個(gè)階段進(jìn)行，前期40例患者采用傳統(tǒng)的治療方法作為對(duì)照組，后期50例患者采用改良后的治療方法作為試驗(yàn)組，對(duì)兩組治療后聽(tīng)神經(jīng)損傷的并發(fā)癥進(jìn)行觀察，分析面肌痙攣術(shù)后聽(tīng)神經(jīng)損傷預(yù)防方法。結(jié)果 兩組患者采取手術(shù)治療后發(fā)生聽(tīng)神經(jīng)損傷的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），改良的手術(shù)方法對(duì)預(yù)防聽(tīng)神經(jīng)損傷明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法（P＜0.05）。結(jié)論 改良的顯微血管減壓術(shù)可以降低面肌痙攣患者聽(tīng)神經(jīng)損傷的發(fā)生概率。

面肌痙攣；顯微血管減壓術(shù)；聽(tīng)神經(jīng)損傷；預(yù)防

面肌痙攣（hem i facial spasm,HFS）又稱作面肌抽搐，臨床表現(xiàn)以面部一側(cè)不自主抽搐為主，發(fā)病概率為每10萬(wàn)人中約有10例患者[1-2]。因該疾病病情呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重影響，同時(shí)目前尚無(wú)療效顯著的藥物可以治療本病，給患者帶來(lái)很大不便[3]。臨床普遍共識(shí)，面肌痙攣患者需要通過(guò)手術(shù)治療，Jeannette于1966年第一次報(bào)道顯微血管減壓術(shù)（micro vascular decompression, MVD）治療面肌痙攣，但手術(shù)治療后可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，特別表現(xiàn)在聽(tīng)神經(jīng)損害方面，MVD被提出以后很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，許多進(jìn)行面肌痙攣手術(shù)治療的醫(yī)療工作者對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行了改良，以期降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高面肌痙攣治療效果[4]。本次研究對(duì)我院2008年2月至2013年7月收治的90例面肌痙攣患者進(jìn)行手術(shù)治療的資料回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年2月至2013年7月收治的90例面肌痙攣患者，均嚴(yán)格經(jīng)過(guò)臨床影像學(xué)確診，排除相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。其中男女比例為37:53；年齡為37～67歲，平均49.8歲，本研究分為兩個(gè)階段進(jìn)行，前期40例患者采用傳統(tǒng)的治療方法作為對(duì)照組，后期50例患者采用改良后的治療方法作為試驗(yàn)組，兩組患者基本信息見(jiàn)表1，其中面肌痙攣嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn)按照Cohen A lert面肌痙攣程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。本次研究的對(duì)象均知情且同意參與研究。

表1 兩組患者基本信息

1.2 責(zé)任血管成像 兩組患者在術(shù)前采用1.5T磁共振機(jī)，運(yùn)用3D-TOF-MRA行磁共振斷層血管成像篩查，對(duì)造成面肌痙攣的責(zé)任血管進(jìn)行初步界定。

1.3 治療方法 兩組患者手術(shù)治療前均給予全身麻醉，并固定頭部，將耳后部頭發(fā)剃掉，患者行健側(cè)臥位，下垂頭部15°左右，并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)10°左右，乳突根部位處于術(shù)野最高點(diǎn)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的顯微血管減壓手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療。試驗(yàn)組在傳統(tǒng)的顯微血管減壓手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，結(jié)合運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助辨別神經(jīng)和責(zé)任血管，同時(shí)采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)避免手術(shù)操作對(duì)神經(jīng)造成損害。

1.4 治療后聽(tīng)力損害評(píng)價(jià) 所有患者在治療前后進(jìn)行聽(tīng)力水平記錄，同時(shí)手術(shù)后進(jìn)行4～6個(gè)月的隨訪。記錄聽(tīng)力下降或是損害的患者。比較兩種手術(shù)方法對(duì)聽(tīng)力損害的預(yù)防效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)表2可以看出，試驗(yàn)組聽(tīng)神經(jīng)損傷總發(fā)生率為4.0%，而對(duì)照組聽(tīng)神經(jīng)損傷總發(fā)生率為12.5%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采取臨床上改進(jìn)常規(guī)治療方法可以顯著預(yù)防聽(tīng)神經(jīng)損傷。

表2 兩組患者經(jīng)過(guò)不同手術(shù)后聽(tīng)力減退預(yù)防療效比較[n(%)]

3 討論

面肌痙攣臨床發(fā)病率雖然不是很高，但該疾病病情呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，臨床表現(xiàn)為一側(cè)面神經(jīng)所支配的肌肉陣攣或強(qiáng)直發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活[5]。面肌痙攣發(fā)病機(jī)制研究上，有“短路”學(xué)說(shuō)和“核性”學(xué)說(shuō)，但其真正的發(fā)生機(jī)制還有待進(jìn)一步研究，這給治愈該疾病造成了一定的障礙[3]。MVD手術(shù)時(shí)，聽(tīng)神經(jīng)方面損害往往由于手術(shù)部位的相關(guān)血管或神經(jīng)受到損害。因此，許多進(jìn)行面肌痙攣手術(shù)治療的醫(yī)療工作者對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行改良，借助神經(jīng)內(nèi)鏡輔助辨別神經(jīng)和責(zé)任血管，同時(shí)采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可以有效降低MVD手術(shù)中對(duì)聽(tīng)神經(jīng)等損害的概率[6]。本次研究對(duì)我院90例面肌痙攣患者對(duì)比不同手術(shù)治療方法結(jié)果顯示，改良的手術(shù)方法可有效降低聽(tīng)神經(jīng)損傷的發(fā)生率，可見(jiàn)MVD手術(shù)引入神經(jīng)內(nèi)鏡和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)具有良好的效果。神經(jīng)內(nèi)鏡可有效避免對(duì)手術(shù)部位神經(jīng)的損傷，而神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可有效監(jiān)測(cè)神經(jīng)受損情況，對(duì)手術(shù)期間神經(jīng)損害及時(shí)終止。

綜上所述，臨床上采取改進(jìn)常規(guī)治療方法可顯著預(yù)防聽(tīng)神經(jīng)損傷，改良的顯微血管減壓術(shù)可以降低面肌痙攣患者聽(tīng)神經(jīng)損傷的發(fā)生率。

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[4] 李放,張黎,于炎冰,等.面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)后遲發(fā)性面癱[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2011,10(2):126-128.

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R745.1+1

A

1673-5846(2014)06-0093-02

河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南安陽(yáng) 455000