李福雄

腹部外傷合并顱腦創(chuàng)傷男性患者早期血清孕酮的臨床意義

李福雄

目的 對比腹部外傷合并顱腦創(chuàng)傷男性患者與單純腹部外傷男性患者的血清孕酮值，探討其臨床變化意義。方法 收入我院2013年1月至11月急診外科收治的急性腹部創(chuàng)傷男性患者116例，分成腹部外傷合并顱腦損傷組及單純性腹部外傷組，并以ISS（創(chuàng)傷嚴重度評分）分值評價創(chuàng)傷患者機體損傷的嚴重程度。另選40例健康成年男性為對照組。于傷后后12、24、36、48h行放射免疫雙抗體沉淀法測定血清孕酮水平，并進行數據比較。結果 兩組患者均隨腹部外傷的ISS評分增高，早期血清孕酮值相比對照組越高（P＜0.05）。但合并顱腦損傷組在相同ISS評分、相同時間點下早期血清孕酮值相比非顱腦損傷患者有明顯升高，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 血清孕酮在急性顱腦損傷中可作為一種特異性臨床指標，指示患者的腦功能損傷嚴重程度，提供一定的基礎臨床資料。

顱腦損傷；腹部外傷；孕酮；創(chuàng)傷嚴重度評分；ISS

改善顱腦損傷預后的理想藥物一直難以研發(fā)。從低溫條件到糖皮質激素的使用都陸續(xù)被證明對顱腦損傷的預后存在不良影響，因此能顯著改善顱腦損傷預后的理想藥物亟需研發(fā)。最近有文獻證實了孕酮，一種性激素，能有效增強顱腦創(chuàng)傷患者的腦神經修復及顱腦水腫消退效果，并明顯提高神經康復速率[1-4]。但臨床尚未準確得出孕酮重要的變化規(guī)律。本文就早期孕酮在腹部創(chuàng)傷合并顱腦損傷中的變化，進一步探討孕酮變化的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至11月急診外科收治的急性腹部創(chuàng)傷男性患者116例，記錄患者的姓名、年齡、檢查項目、檢驗結果及原發(fā)診斷、合并診斷。其中有60例患者合并有不同程度的顱腦損傷，年齡16～58歲。隨機選取健康成年男性40例為對照組，一般情況均可，無疾病史，年齡20～52歲。急性腹部創(chuàng)傷患者與對照組年齡比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 評估分組 將所有患者按病情分為腹部創(chuàng)傷合并顱腦損傷組及單純性腹部外傷組，評估標準選擇1998 AIS 簡明損傷分級標準以ISS（創(chuàng)傷嚴重度評分）分值評價創(chuàng)傷患者機體損傷的嚴重程度[3]。

1.3 檢測方法 于常規(guī)規(guī)范診治后在傷后（以受傷時間計算）12、24、36、48h采血各15m l用于檢查血常規(guī)、血型、凝血酶原、孕酮。擇期待測時將標本統(tǒng)一置于4℃冰箱保存并行放射免疫雙抗體沉淀法測定血清孕酮水平。檢測試劑盒選擇北京科美生物技術有限公司。對照組患者同時接受采血等處理。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計軟件為SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包。數據格式標準化后，多組間數據比較采用完全隨機方差分析，詳細的組間兩兩比較則采用ONE-WAY ANOVA法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 由表1可見，腹部外傷患者116例，按照ISS分組分為合并有顱腦損傷者60例及單純性腹部外傷患者56例，見表1。

表1 腹部外傷患者按照ISS評分進行分組(n)

2.2 由表2可見，腹部創(chuàng)傷合并顱腦損傷組患者，隨著腹部外傷的ISS評分越高，早期血清孕酮值相比對照組越高（P＜0.05）。此外，相同的ISS評分組中，隨著時間的推移，48h后ISS＜16分的血清孕酮值與對照組正常值無明顯差異，而ISS評分≥16分的兩組中可見明顯差異。隨時間推移，同一評分組中時間越長，血清孕酮值下降越明顯且具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與對照組比較在12、24、36、48h的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 腹部創(chuàng)傷合并顱腦損傷組患者各個時間點血清孕酮值比較(nmol/L,±s)

表2 腹部創(chuàng)傷合并顱腦損傷組患者各個時間點血清孕酮值比較(nmol/L,±s)

注：各組與對照組比較*P＜0.05；各組與同組48h結果比較#P＜0.05

組別 ISS評分 n 12h 24h 36h 48h腹部創(chuàng)傷合并顱腦損傷組＜16分 19 4.89±0.35*#3.01±0.21*2.21±0.22*2.01±0.31≥16分≤25分 23 9.98±0.99*#8.01±1.34*#7.03±1.45*#4.34±1.01*＞25分 18 14.35±1.12*#12.23±1.09*#9.23±1.04*#5.41±0.98*對照組 40 1.97±0.02 2.01±0.05 1.99±0.05 1.93±0.10

2.3 由表3可知，在單純性腹部外傷組中，隨著ISS評分越高，同一時間的血清孕酮值越高，在ISS≥16分的兩組中，血清孕酮值在12、24、36h相對于對照組有明顯升高，且組內不同時間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，更有臨床意義的是在相同ISS分組、相同時間，合并有顱腦損傷患者的血清孕酮值較非顱腦損傷患者有明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 單純性腹部外傷組患者各個時間點血清孕酮值(nmol/L,±s)

表3 單純性腹部外傷組患者各個時間點血清孕酮值(nmol/L,±s)

注：與對照組比較*P＜0.05；與同組48h結果比較#P＜0.05；相同ISS評分腹部創(chuàng)傷合并顱腦損傷組與單純性腹部外傷組進行差異性比較αP＜0.05

3 討論

孕酮作為一種生殖系統(tǒng)性激素，已逐步被證實能調控和恢復中樞神經的部分功能[4-7]，廣泛的神經組織中均存在這種功能全面的激素。早在胎兒時期，孕酮從母體產生，直接參與影響胎兒神經功能發(fā)育和神經細胞的分化成熟。而在青少年的智力發(fā)育中，孕酮也扮演重要角色?，F今社會，成年人顱腦損傷發(fā)生常見，但尚無有效恢復神經功能的藥物，促使孕酮的作用機制逐漸被廣泛關注[5,8,10]。孕酮的腦保護功能可以看作通過不同層次細胞分子水平的調節(jié)，實現對神經細胞的全面影響。從神經細胞功能基因的調節(jié)轉錄到翻譯蛋白的控制，再到神經元受體和信號傳導系統(tǒng)的控釋，孕酮在很大程度上發(fā)揮了保護腦功能的巨大作用[5]。

而孕酮在臨床上具有治療急性腦損傷的潛在的療效和價值。目前尚缺乏有效的治療手段克服繼發(fā)性顱腦損傷引發(fā)的功能障礙。急性腦損傷期間，因機械性損害、缺氧、缺血導致的繼發(fā)性神經細胞水腫及細胞內外環(huán)境的紊亂將造成不可逆的神經細胞內部結構損壞和生理功能的失調[6-10]。雖然，孕酮被證實具有良好改善神經元功能的能力，但尚缺乏大量臨床數據支持。

本試驗結果顯示，腹部創(chuàng)傷合并顱腦損傷組患者，隨著腹部外傷的ISS評分越高，早期血清孕酮值相比對照組越高。隨著時間的推移，48h后ISS＜16分組的血清孕酮值與對照組正常值無明顯差異，而ISS評分≥16分的兩組中則仍具有差異；此外，同一評分組內血清孕酮值下降明顯差異有統(tǒng)計學意義。在單純性腹部外傷組中，隨著ISS評分越高，同一時間的血清孕酮值越高，在ISS≥16分的兩組中，血清孕酮值在12、24、36h相對于對照組有明顯升高，且組內不同時刻的孕酮值下降也具有明顯差異。此外，更有臨床意義的是在相同ISS評分、相同時間，腹部創(chuàng)傷合并顱腦損傷患者的早期血清孕酮值相比單純性腹部外傷患者有明顯升高，具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在腹部外傷中，若合并顱腦損傷，則可發(fā)現血清早期孕酮值明顯較非顱腦損傷患者高，且腦功能損傷程度隨ISS評分增加而增加。結合大量關于孕酮對腦神經康復促進作用的基礎研究可知，孕酮在急性顱腦損傷中可作為一種特異性臨床指標，指示患者腦功能損傷的嚴重程度。此外，還可發(fā)現，隨著時間的推移，顱腦損傷后的自我修復能力不可小視。在腹部創(chuàng)傷合并顱腦損傷患者中，ISS＜16分的患者在一定時間的常規(guī)治療后，血清孕酮值可逐漸降至正常水平，但腦功能的恢復能力有待進一步研究和數據統(tǒng)計。

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Investigation the Clinical Significance of male Patients w ith Abdom inal Trauma combined w ith brain Injury of different early Serum Progesterone

Li Fuxiong

Ob jec tive To com pare the serum p rogesterone in m ale patients with abdom ina l traum a com bined w ith brain in jury in ma le patients w ith abdom inal traum a,exp lore the clinica l significance o f changes.Methods Recruiting qualified patients 116 cases from 2013 January to November in emergency department and divided them into the groupof abdom inal injury combined w ith craniocelebral trauma and the group of single abdom inal injury,taking ISS(injury severity score)severity eva luation of traum a patients body dam age.Choose another 40 healthy adu lt m ales as control group.After the in jury a fter 12,24,36,48h radioimm unoassay double antibody p recipitation m ethod to determ ine serum p rogesterone levels,and com pare the data.Resu lts Two groups o f patients w ith abdom ina l traum a in early ISS score,serum p rogesterone values com pared to the contro l group higher(P＜0.05).But compare to the sing le abdom ina l injury group,the other group has more significant high values in p rogesterone at each mom ent in the sam e ISS leve l(P＜0.05).Conc lusion The serum p rogesterone can be a specifica lly clinica l standard to m easure the degree of craniocelebral trauma and providing efficient clinical data.

Cranioce lebra l;Traum a;Abdom ina l;Progesterone;ISS

R65

A

1673-5846(2014)06-0081-03

深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院神經外科，廣東深圳 518102

李福雄（1982.1-），學士學位，主治醫(yī)師，研究方向：神經外科。Tel：13760226035/0755-27693090，E-mail：lfx0755@126.com