趙 紅 宋曉華 張 燕

胃食管反流病維持治療方式的影響因素分析

趙 紅 宋曉華 張 燕

目的 就胃食管反流病維持治療方式的影響因素進(jìn)行分析。方法 本組共選取156例，結(jié)合患者的生活質(zhì)量改善情況和反流癥狀進(jìn)行分組，觀察組需連續(xù)用藥維持，用藥時(shí)癥狀緩解，但是一旦停止用藥，就會(huì)在1周內(nèi)復(fù)發(fā)。對(duì)照組指即便停藥后也不會(huì)對(duì)患者的正常工作和生活造成影響，并能持續(xù)1周以上。結(jié)果 92例（58.97%）采用按需治療，64例（41.03%）采取連續(xù)治療。與對(duì)照組相比，觀察組的Demeester積分和病程明顯要高一些，具有較為明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組行內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ級(jí)RE患者占52.5%，而對(duì)照組行內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ級(jí)RE患者占10.9%，具有較為明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床療效與DECA（下食管括約肌松弛）、UESP（上食管括約肌壓力）、LESP（下食管括約肌壓力）、食管炎癥程度、Demeester積分、病程、臥位pH＜4的百分率存在著較為密切的聯(lián)系。結(jié)論 對(duì)于伴解剖結(jié)構(gòu)異常、年齡較大、夜間酸反流嚴(yán)重、食管動(dòng)力功能低下、反流癥狀嚴(yán)重的患者可以多采用連續(xù)用藥進(jìn)行維持治療，值得深入探討。

胃食管反流??；維持治療；影響因素

胃食管反流?。℅ERD）是臨床上一種較為常見的疾病，多采取按需治療或連續(xù)治療的方式維持治療。本文就胃食管反流病維持治療方式的影響因素進(jìn)行分析[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①無食管或賁門手術(shù)病史；②有合并胸痛、胃灼熱感、反胃、反酸等癥狀；③病程超過6個(gè)月，年齡＞18歲；④內(nèi)鏡檢查示反流性食管炎。

1.2 維持治療 患者應(yīng)盡量少食用刺激性、高脂肪食物，同時(shí)還應(yīng)避免抬高床頭等。結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)狀況和病情輕重選用：①H2受體拮抗劑（法莫替丁20mg，每日2次，或雷尼替丁150mg，每日2次）。②質(zhì)子泵抑制劑PPI（達(dá)克普隆30mg，每日1次，或洛賽克20mg，每日1次），

1.3 一般資料 本組共選取156例患者，結(jié)合患者的生活質(zhì)量改善情況和反流癥狀分為觀察組和對(duì)照組，每組78例。觀察組需連續(xù)用藥維持，用藥時(shí)癥狀緩解，但是一旦停止用藥，就會(huì)在1周內(nèi)復(fù)發(fā)。對(duì)照組指即便停藥后也不會(huì)對(duì)患者的正常工作和生活造成影響，并能持續(xù)1周以上[2-5]。

1.4 評(píng)價(jià)維持治療的影響指標(biāo)及分析方法

1.4.1 內(nèi)鏡檢查 對(duì)十二指腸、胃、食管、降部、球后部、球部用Olympus電子胃鏡進(jìn)行檢查。

1.4.2 食管壓力測定有關(guān)參數(shù) 對(duì)上食管括約肌壓（UESP）功能狀態(tài)、食管遠(yuǎn)端體部蠕動(dòng)收縮幅度、食管括約肌壓（LESP）用實(shí)驗(yàn)室方法進(jìn)行分別記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本組共選取156例，其中151例（96.8%）患者對(duì)于抑酸藥物治療有效，而5例（3.2%）患者對(duì)于抑酸藥物治療是無效的。有92例（58.97%）采用按需治療，64例（41.03%）采取連續(xù)治療。與對(duì)照組相比，觀察組的Demeester積分和病程明顯要高一些，具有較為明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 GERD的內(nèi)鏡檢查結(jié)果 觀察組行內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ級(jí)RE患者占52.5%，而對(duì)照組行內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ級(jí)RE患者占10.9%，具有較為明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組中合并食管裂孔疝的例數(shù)明顯較多，具有較為明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 24h 食管pH監(jiān)測結(jié)果 本組中有104例GERD患者采用了24h食管pH監(jiān)測。由表1可以看出，兩組均以臥位型酸反流為主。與觀察組相比，對(duì)照組24h總臥位酸反流明顯降低（P＜0.05）。

表1 兩組胃食管反流病患者24h食管pH監(jiān)測結(jié)果[n(%)]

2.4 影響療效單因素分析 由表2可以看出，臨床療效與DECA（下食管括約肌松弛）、LESP（上食管括約肌壓力）、UESP（下食管括約肌壓力）、食管炎癥程度、Demeester積分、病程、臥位pH＜4的%存在著較為密切的聯(lián)系。

表2 兩組胃食管反流病患者維持治療的影響因素的單因素統(tǒng)計(jì)分析(n=78)

3 討論

本調(diào)查組有5例患者對(duì)PPI聯(lián)合促動(dòng)力劑治療無效。文獻(xiàn)報(bào)道，PPI對(duì)嚴(yán)重RE也具有非常好的療效。如果應(yīng)用PPI不能夠緩解癥狀，則懷疑癥狀是否由GERD引起，需要進(jìn)一步查明引起癥狀的病因。總之，對(duì)于伴解剖結(jié)構(gòu)異常、年齡較大、夜間酸反流嚴(yán)重、食管動(dòng)力功能低下、反流癥狀嚴(yán)重的患者可以多采用連續(xù)用藥進(jìn)行維持治療，值得深入探討[6-7]。

[1] 中華消化內(nèi)鏡雜志編輯部.反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1999,16(6):326-326.

[2] 周呂,柯美云.胃腸動(dòng)力學(xué):基礎(chǔ)與臨床[M].北京:科學(xué)出版社,

Gastroesophageal Reflux Disease Treatment to M aintain Influence Factor Analysis

Zhao Hong Song Xiaohua Zhang Yan

Ob jec tive To m aintain the e ffect of gastroesophagea l reflux disease treatment m ode factor ana lysis. Methods In this group,156 cases were selected,w ith the im provem ent of quality o f life and re flux sym p toms are grouped,the observation group,continuous m edication,m edication to a lleviate symp toms,but once the d rugs are stopped,w ill be back in 1 weeks. The control group that even after the w ithdrawal w ill not affect patients with normal work and life,and can last m ore than 1 weeks. Resu lts 92 cases (58.97%) w ith on-dem and treatm ent,64 cases (41.03%) by continuous treatm ent. Compared w ith the contro l group,the observation group Dem eester integral and the duration significantly higher,with significant difference,w ith statistica l significance (P＜0.05).The observation group underwent endoscopic exam ination revealed a grade II～I(xiàn)II RE patients accounted for 52.5%,while the control group underwent endoscopic exam ination revealed a grade II～I(xiàn)II RE patients accounted for 10.9%,w ith more obvious differences,w ith statistical significance (P＜0.05).The clinica l efficacy and DECA (lower esophageal sphincter relaxation),UESP(upper esophagea l sphincter p ressure(LESP),lower esophageal sphincter p ressure),percentage of inflammation,esophageal Demeester integral,course of disease,supine pH＜4 there is a close connection. Conc lusion For w ith abnorma l anatom y,o lder age,severe nocturna l acid re flux,esophagea l m otility function,re flux symptom s in patients with severe can to maintenance therapy w ith continuous medication,worthy of further discussion.

Gastroesophageal reflux disease; Maintenance treatment; Influencing factors

R571

A

1673-5846(2014)06-0195-02

山東省青島市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山東青島 266042