李衛(wèi)林 林勇明

2012-2013年抗結(jié)核藥品供應管理狀況調(diào)查

李衛(wèi)林 林勇明

目的 分析抗結(jié)核藥品庫存可使用月數(shù)、缺貨及庫存率、過期破損等情況，了解抗結(jié)核藥品供應管理情況。方法 通過現(xiàn)場督導與季度報表，對福建省9個地市的結(jié)防機構(gòu)2012—2013年8個季度末3種免費抗結(jié)核藥品（HRZE、HRE、HR）庫存率、藥品過期破損率、賬物相符率等情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 省級免費抗結(jié)核藥品季度末庫存量可使用時間為0.3～5.5個月，除個別地市，大部分地區(qū)季度末藥品庫存量可使用月數(shù)未達到《抗結(jié)核藥品管理手冊》要求標準（1.25～4.25個月）。2012年3家機構(gòu)存在藥品過期破損，過期破損率為0.1%～0.2%，1家機構(gòu)兩年均存在HRE缺貨，缺貨率為33.3%。結(jié)論 各地市應加強對免費抗結(jié)核藥品供應管理的監(jiān)控，進一步提高福建省抗結(jié)核藥品的供應管理質(zhì)量。

持續(xù)不斷、高質(zhì)量抗結(jié)核藥品的供應和管理，是現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的主要素之一，是我國結(jié)核病防治規(guī)劃確定的重要防治措施，也是治愈結(jié)核病患者的重要保障[1-4]。建立持續(xù)不斷的藥品供應系統(tǒng)最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是保證藥品充足，因為在患者治療過程中若出現(xiàn)藥品短缺將患者導致耐藥增加，患者對結(jié)核病防治機構(gòu)及治療失去信心，造成患者放棄治療等多種不良后果[2-6]。筆者采用現(xiàn)場督導與結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中藥品報表數(shù)據(jù)相結(jié)合的方法，對福建省9個地市項目單位免費抗結(jié)核藥品管理現(xiàn)狀進行調(diào)查，了解免費抗結(jié)核藥品供應管理情況，以便進一步完善該省免費抗結(jié)核藥品管理工作。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用描述性方法，結(jié)合現(xiàn)場督導方式，對2012—2013年福建省8個季度全國結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中的藥品報表及現(xiàn)場督導資料進行匯總分析。

1.2 指標定義

1.2.1 可使用月數(shù) 是根據(jù)一種藥品的平均月消耗量、季度末庫存情況，而預計出該種藥品能夠使用的月份數(shù)?？墒褂迷聰?shù)=季度未某種藥品的現(xiàn)有庫存數(shù)量/該種藥品的平均月消耗量。

1.2.2 過期/破損率 是指過期或破損藥品總數(shù)量占該季度庫存總數(shù)量的百分比。過期/破損百分比=（季度內(nèi)藥品庫房中過期（破損）藥品數(shù)量/該季度第一天庫存數(shù)量+該季度入庫量+其他入庫量）× 100%。

1.2.3 賬物相符率 賬物相符率是指季度末所有抗結(jié)核藥品的總體賬物相符率。賬物相符率=季度末藥品庫房中賬物相符的藥品種類數(shù)量/所有藥品種類數(shù)量×100%。

1.2.4 缺貨百分比 定義為每季度各種抗結(jié)核藥品缺貨時間的平均百分比。缺貨百分比=（每季度所有藥品缺貨時間合計/所有藥品種類數(shù)量×90d）× 100%。

1.2.5 季度末有庫存率 有庫存是指任何一種藥品在庫房（含門診藥房）中的可用數(shù)量（即現(xiàn)在庫存不為零），季度末有庫存率被定義為，每季度末藥品庫房中免費抗結(jié)核藥品有庫存的種類比率。季度末有庫存率=（季度未庫房中免費抗結(jié)核藥品有庫存的藥品種類數(shù)量/所有藥品的種類數(shù)量）×100%。

2 結(jié)果

2.1 季度末庫存情況 根據(jù)2012—2013年度結(jié)核病信息管理系統(tǒng)藥品報表數(shù)據(jù)，免費抗結(jié)核藥品季度末庫存量可使用時間：省級為HRZE 1.9～5.5個月、HRE 0.3～3.7個月、HR 2.3～5.4個月，沿海地區(qū)（福州、廈門、泉州、漳州）為HRZE 0.6～5.6個月、HRE 0.0～8.9個月、HR 0.5～5.4個月，山區(qū)（其余5地市）為HRZE 0.2～5.3個月、HRE 0.2～6.1個月、HR 0.2～12.4個月，見表1、表2。

2.2 藥品持續(xù)供應情況 調(diào)查發(fā)現(xiàn)2012—2013年HRE有庫存量最低均為66.7%，最高為100.0%，HRZE和HR有庫存率兩年均為100.0%。有1家單位兩年均出現(xiàn)HRE藥品缺貨情況，缺貨率均為33.3%。2013年未出現(xiàn)藥品過期/破損情況，2012年有3家單位存在藥品過期/破損情況，過期/破損率最高為0.2%，最低為0.1%（未過期/破損單位除外）。兩年賬物相符率均為100.0%，見表3。

表1 2012年4個季度末9個地市和全省免費抗結(jié)核藥品庫存量可使用時間一覽表(月)

表2 2013年4個季度末9個地市和全省免費抗結(jié)核藥品庫存量可使用時間一覽表(月)

表3 藥品持續(xù)供應情況一覽表(%)

2.3 現(xiàn)場督導情況 9個項目單位均有專用庫房進行藥品儲存，除1家單位未配備空調(diào)外，其他單位的專用庫房均能滿足儲存藥品的各種條件，如配有溫、濕度計，提供防火、防潮、防蟲、防盜、避光等設施，均使用藥品出入庫登記本和藥品申請單。有3家單位使用計算機進行庫存信息管理。在藥品分發(fā)方面，藥品發(fā)放流程均按市級-縣（區(qū)）級-患者進行發(fā)放，市級根據(jù)縣（區(qū)）級藥品申請方式不同，有季度發(fā)放和無固定時間發(fā)放兩種方式。接收藥品以單位自取為主，也有市級下鄉(xiāng)督導時，由督導車一起運送到縣（區(qū)）級。

2.4 藥品管理人員人力資源建設情況 調(diào)查的9個項目單位中，均由專職人員進行藥品管理，其中有5人接受過國家級培訓，3人接受過省級培訓，1人未受過培訓。

3 討論

藥品管理工作的核心內(nèi)容是庫存控制，為減少藥品存儲運輸?shù)拳h(huán)節(jié)所產(chǎn)生的費用，各項目單位建立合適的庫存控制尤其重要，根據(jù)《抗結(jié)核藥品管理手冊》（以下簡稱《手冊》）要求，季度末藥品庫存量控制在1.25～4.25個月較合理，否則有可能出現(xiàn)過期失效、短缺現(xiàn)象。從全省范圍來看，9個地市均未實現(xiàn)藥品合理庫存控制，有1個單位出現(xiàn)HRE庫存為零，有的單位庫存量過高或過低。因此需要各級領(lǐng)導重視藥品管理工作，加強庫存控制，最大限度降低藥品管理成本，保證患者能得到有質(zhì)量保證的免費抗結(jié)核藥品，避免出現(xiàn)藥品過期或破損。

在抗結(jié)核藥品管理工作中，為保證藥品的質(zhì)量和安全，各項目單位應提供標準的藥品倉庫，一個合理的庫房能夠極大地減少因庫存管理不當造成的藥品損耗，例如破損、被盜等。報表數(shù)據(jù)顯示，9個項目單位的藥品過期/破損率均小于0.2%，達到了《手冊》低于2%的要求。同時，現(xiàn)場督導發(fā)現(xiàn)各單位賬物相符率均達到100.0%，說明庫房管理工作質(zhì)量較高，但庫房條件及人力資源投入方面，各單位存在差距，如未給倉庫配備空調(diào)、未參加培訓等。根據(jù)2010年版《中國藥典》規(guī)定，通常情況下，抗結(jié)核固定劑量復合制劑儲存在涼暗干燥處（避光并不超過20℃）。同樣負責抗結(jié)核藥品供應管理工作人員需要具備一定業(yè)務素質(zhì)水平，新任職人員須接受相關(guān)藥品管理專業(yè)培訓，具有一定計劃和溝通能力及良好團隊精神，熟練掌握電腦辦公軟件。為全面提高藥品管理工作水平，藥品管理人員要多參加相關(guān)知識培訓，了解并及時更新知識儲備，以滿足實際工作需要。

雖然福建省抗結(jié)核藥品管理工作取得了一些成效，但也存在諸多問題與困難，如藥品管理人員頻繁更換，責任心不強，認為藥品管理工作簡單，只是單純對藥品進行發(fā)放，未對下屬單位藥品使用情況及結(jié)核病信息系統(tǒng)中的藥品報表數(shù)據(jù)進行核查、監(jiān)測；領(lǐng)導層面重視程度不夠。免費抗結(jié)核藥品是無償提供給患者的國有財產(chǎn)，各結(jié)防機構(gòu)應將工作責任心強、業(yè)務技術(shù)好的人員充實到藥品管理工作崗位中，保證藥品管理工作順利有序開展，為患者提供高質(zhì)量的藥品，以提高患者治愈率，減少耐藥患者的產(chǎn)生。

[1] 王黎霞,陳明亭.中國結(jié)核病防治規(guī)劃系列抗結(jié)核藥品管理手冊[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:1-3.

[2] 王倪,王林,賴鈺基,等.抗結(jié)核藥品供應中斷的研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2006,9(14):33-34.

[3] 萬利亞,周林,成詩明,等.抗結(jié)核藥品合理化使用核查方法的探討[J].中國防癆雜志,2012,12(12):808-812.

[4] 杜成剛.結(jié)核病控制工作中抗結(jié)核藥品采購與管理的作用[J].中國醫(yī)學裝備,2007,4(4):34-35.

[5] 黃建業(yè),成詠,何勇生.免費抗癆藥品專項管理對肺結(jié)核治療效果的影響[J].預防醫(yī)學情報雜志,2009,3(25):213-215.

[6] 顏海斌,翁海涌.抗結(jié)核藥物的用藥調(diào)查分析[J].西北藥學雜志,2003,4(18):88-89.

R954

B

1673-5846(2014)06-0189-03

福建省疾病預防控制中心，福建福州 350001

李衛(wèi)林，本科學歷，主管醫(yī)師。Tel：13960789511

【關(guān)鍵詞】抗結(jié)核藥品；供應；管理質(zhì)量