張翔凌 畢仕穎

不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本的原因研究

張翔凌 畢仕穎

目的 探討造成血液檢測(cè)不合格標(biāo)本的主要原因，完善血檢方法，提高血液檢測(cè)的總體質(zhì)量。方法 選取2011年8月至2013年8月所采集院內(nèi)血液檢驗(yàn)標(biāo)本共9 800份，對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化比對(duì)分析，對(duì)不合格血檢樣本做重點(diǎn)記錄，總結(jié)問題所在。結(jié)果 9 800份院內(nèi)血液檢測(cè)樣本中共發(fā)現(xiàn)217份不合格，不合格率為2.2%。存在溶血現(xiàn)象、抗凝血樣本中存在小塊血凝或發(fā)生局部凝血現(xiàn)象、血液采集容器選取不正確、采血量高于或低于額度標(biāo)準(zhǔn)，這4點(diǎn)是造成血液檢測(cè)標(biāo)本不合格的主要原因。其他原因還有血液樣本送檢時(shí)間間隔過長、血液存在脂濁現(xiàn)象、樣本報(bào)告結(jié)果不全面、血液采集位置不正確、血檢報(bào)告與血檢患者不符等。結(jié)論 血檢是一項(xiàng)常規(guī)性檢查，但幾乎所有重大疾病的診斷和治療均以血檢報(bào)告為依據(jù)，所以確保血檢樣本的準(zhǔn)確性是保證院內(nèi)工作、醫(yī)生履行醫(yī)療職能、醫(yī)院保證治療質(zhì)量的基礎(chǔ)，建立完善的血液檢標(biāo)準(zhǔn)和制度十分必要。

血液檢測(cè)；血液檢查標(biāo)本；合格率；原因研究

血液檢測(cè)是醫(yī)院的基礎(chǔ)檢測(cè)之一，也是患者常規(guī)性身體檢測(cè)的一部分。血液檢測(cè)可以對(duì)病毒性疾病、懷孕、血管疾病、部分癌癥等進(jìn)行診斷，為臨床治療疾病的重要依據(jù)。雖然血液檢查的操作與檢測(cè)均十分簡單，但由于檢測(cè)前、中、后三期醫(yī)護(hù)人員會(huì)出現(xiàn)不可預(yù)見的操作失誤，以至血液檢測(cè)結(jié)果不夠準(zhǔn)確、全面，這部分血檢標(biāo)本稱為不合格標(biāo)本[1]。不合格血檢樣本的出現(xiàn)不僅使患者對(duì)醫(yī)院造成誤解與不信任，更對(duì)患者的治療過程、方法、結(jié)果等造成不可想象的后果，使醫(yī)院無法履行治病救人的義務(wù)。本文以院內(nèi)常規(guī)性血液檢測(cè)過程中存在的可造成血檢樣本不合格的諸多因素進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2011年8月至2013年8月間進(jìn)行血液檢測(cè)者的資料以及回饋意見，在14 214份檢測(cè)結(jié)果中隨機(jī)選取9 800份進(jìn)行研究，其中男5 731例，女4 069例；年齡最大89歲，最小9歲，平均年齡為（41.9±1.1）歲；均符合一般隨機(jī)性標(biāo)準(zhǔn)，選取檔案室入庫資料、血液檢測(cè)以及分析均由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。研究過程符合普查一般規(guī)律，內(nèi)容包括血液檢測(cè)不合格樣本成因，院內(nèi)采血一般流程、血液采集以及檢測(cè)規(guī)范、血液采集管理規(guī)范等，從而總結(jié)出造成血液檢測(cè)標(biāo)本不合格的原因。

1.2 研究方法 全部樣本均在標(biāo)準(zhǔn)采血模式下進(jìn)行，并進(jìn)行嚴(yán)格的血樣采集和檢測(cè)結(jié)果歸檔，全程均由有一年以上采血及血檢經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，確保采血及驗(yàn)血過程的嚴(yán)格性[2]。血檢的質(zhì)量檢查分為三個(gè)階段，即采血、驗(yàn)血和結(jié)果。采血時(shí)應(yīng)對(duì)患者地檢驗(yàn)內(nèi)容、姓名、采血部位等做詳細(xì)整理，使用一次性注射器或采血管，將采血樣本與采血者檔案放置于同一檔案袋。正確分配檔案，建立單人單份的建檔管理模式，送至血液檢測(cè)科。驗(yàn)血采用院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)血工作流程，由專職人員進(jìn)行血液檢驗(yàn)，確保整個(gè)檢驗(yàn)過程的標(biāo)準(zhǔn)性、正確性。并對(duì)每1份血檢結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，嚴(yán)格對(duì)照院內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。遇到不合格的血液檢測(cè)標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行錯(cuò)誤建檔，詳細(xì)記錄出現(xiàn)不合格標(biāo)本的日期、患者姓名、樣本不合格之處、造成樣本不合格的原因，將不合格血檢標(biāo)本單獨(dú)歸入檔案室。最后將血液檢測(cè)樣本交給患者，全程要做到血檢檔案始終緊跟患者資料，交遞血檢結(jié)果時(shí)應(yīng)逐一核對(duì)患者姓名，避免弄錯(cuò)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的檢測(cè)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究的9 800份血液檢測(cè)樣本，均來自我院最近兩年內(nèi)所進(jìn)行血檢患者的臨床資料，其中不合格樣本共發(fā)現(xiàn)217份，不合格率為2.2%，在本地區(qū)血液錯(cuò)誤率的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。根據(jù)調(diào)查造成血檢樣本不合格的原因主要有血液樣本存在溶血現(xiàn)象、抗凝血樣本中存在小塊血凝或發(fā)生局部凝血現(xiàn)象、血液采集容器選取不正確、采血量高于或低于額度標(biāo)準(zhǔn)，這4點(diǎn)是造成血樣標(biāo)本不合格的主要原因，占總比例的89.9%。其他原因還有血液樣本送檢時(shí)間間隔過長、血液存在脂濁現(xiàn)象、樣本報(bào)告結(jié)果不全面、血液采集位置不正確（表1）。

表1 217份血液檢測(cè)不合格樣本造成因素分析(n,%)

由表1可知，采血量不標(biāo)準(zhǔn)是造成血檢不合格的根本原因，在采血工作中應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)采血工作者對(duì)這方面的工作技巧，制訂相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)管控制。另外院內(nèi)采血與血檢間隔時(shí)間過長也是常見問題，應(yīng)建立采血通道，加強(qiáng)血液樣本送達(dá)的實(shí)效性；還要加強(qiáng)對(duì)抗凝血樣本的處理，保持血液樣本的抗凝狀態(tài)，有助于提升血檢質(zhì)量以及對(duì)部分疾病的診斷結(jié)果。

3 討論

本次研究結(jié)果表明，造成院內(nèi)血液檢測(cè)樣本不合格的原因主要是血液采集量不標(biāo)準(zhǔn)、抗凝血樣本出現(xiàn)問題等。根據(jù)臨床資料分析，造成這些因素出現(xiàn)的原因主要由于采血人員操作不標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院對(duì)于不同患者的血液采集標(biāo)準(zhǔn)尚無特殊規(guī)定[4]，從而造成采血量較少。另外醫(yī)護(hù)人員缺少責(zé)任心、采血技能不夠嫻熟、醫(yī)院缺少健全的采血監(jiān)管制度也是造成不合格血檢樣本的原因。

為了降低采血標(biāo)本的不合格率就需要從人員培訓(xùn)和管理制度兩個(gè)方面入手：①人員培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員采血操作技能的培訓(xùn)與考核，建立問責(zé)制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感。不定期進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的對(duì)醫(yī)療護(hù)理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)其對(duì)患者的責(zé)任感；②建立完善的管理制度：從采血期、驗(yàn)血期以及結(jié)果期建立監(jiān)督制度。采血期對(duì)采血人員的標(biāo)準(zhǔn)操作進(jìn)行監(jiān)督和規(guī)范，包括基本按壓、消毒、換針、抽血等，尤其要對(duì)患者檔案與抽血樣本進(jìn)行合并處理后送至血液檢驗(yàn)科。血液檢驗(yàn)科室內(nèi)必須由3名以上工作人員進(jìn)行操作，并且配備1名指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)生，對(duì)檔案歸檔、血檢操作等內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)管，且核對(duì)驗(yàn)血者與血液標(biāo)本是否一致。結(jié)果要通過院內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不合格樣本應(yīng)及時(shí)將血檢樣本送回，并重新檢測(cè)[5]。對(duì)不合格血檢樣本進(jìn)行統(tǒng)一歸檔，不定期總結(jié)錯(cuò)誤發(fā)生原因，及時(shí)改正。另外本院近期發(fā)生幾次樣本與檢測(cè)者不相符的情況，在完善管理制度后杜絕了此類情況再次發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)建立長期、穩(wěn)定的血液轉(zhuǎn)送通道，確保血液樣本能夠及時(shí)準(zhǔn)確送達(dá)，以周檢或月檢的形式進(jìn)行采血工作檢驗(yàn)，制訂考核制度，增加醫(yī)護(hù)人員的競爭意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。

綜上所述，血檢是一項(xiàng)常規(guī)性檢查，但幾乎所有重大疾病的診斷和治療均以血檢報(bào)告為依據(jù)，所以確保血檢樣本的準(zhǔn)確性是保證院內(nèi)工作、醫(yī)生履行醫(yī)療職能、醫(yī)院保證治療質(zhì)量的基礎(chǔ)，建立完善的血檢標(biāo)準(zhǔn)和制度十分必要。

[1] 凌俠,李健,王衍晶,等.Sysmex血細(xì)胞分析儀檢測(cè)中血小板參數(shù)不顯示的原因分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2011, 19(4):210-217.

[2] 史梅,黃蓓蓓,夏麗霞,等.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染原因分析及護(hù)理措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,15(10):285-288.

[3] 江洪.醫(yī)院血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因研究[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2012,16(5):214-219.

[4] 李志云,鄒文霞,鄧慧升,等.檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本拒收原因分析及對(duì)策[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,13(24):182-188.

[5] 孫竹蘭,柳月金,徐文敏,等.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,12(5):248-252.

R446.11

A

1673-5846(2014)06-0181-02

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院輸血科，云南昆明 650032

張翔凌（1963.9-），大學(xué)專科，主治醫(yī)師，研究方向：血液。Tel：18787092515