杜志順

低場強磁共振在膝關節(jié)損傷診斷中的應用

杜志順

目的 評價低場強磁共振成像（MRI）在膝關節(jié)損傷診斷中的應用價值。方法 選取在本院采用低場強MRI檢查的56例80個膝關節(jié)損傷患者，對其臨床影像資料進行回顧性分析。結果 本組患者膝關節(jié)損傷中有22個為韌帶損傷，27個膝關節(jié)半月板損傷，21個骨損傷，10個關節(jié)軟骨損傷。結論 低場強MRI對膝關節(jié)損傷有較高的敏感度，可用于臨床診斷的有力依據(jù)。

膝關節(jié)損傷；低場強；磁共振成像

當前，由于低場磁共振成像（MRI）在診治膝關節(jié)損傷方面具有很大優(yōu)勢，得到了臨床的廣泛應用。但國內該類文獻研究資料甚少，本研究旨在探討運用低場強MRI檢查膝關節(jié)損傷的臨床診斷水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2013年3月至今本院收治的56例80個膝關節(jié)損傷患者，男38例，女18例，年齡15～58歲，平均年齡約35.2歲，其中36例存在外傷史；常見臨床癥狀有：有一定程度的腫脹，部分活動障礙。56例患者均在外傷后1周內做低場強MRI檢查，同時，以檢查結果為標準給予相應的治療措施。

1.2 MRI檢查方法 檢查設備為XGY OPER-0.3，采用膝關節(jié)表面線圈。首先，患者取仰臥位，膝關節(jié)外展15°，通過冠狀位T1加權像定位后，選擇FSE序列成像，行矢狀位T1加權掃描（T1W1）TR=510ms，TE=18ms；T2加權掃描（T2W1）TR=4800ms，TE=90ms；冠狀位脂肪抑制像掃描（STIR）；層厚、層間隔設定為4mm[1]。

2 結果

2.1 骨損傷與軟骨損傷情況 骨損傷分為骨折與骨挫傷兩種，共21個。經(jīng)X線平片檢查未查出的骨折被稱為隱性骨折。經(jīng)MRI檢查后，本組患者中有13個骨折，診斷率為16.2%，其中，有7個顯性骨折，6個隱性骨折。骨挫傷8個。關節(jié)軟骨損傷10個。根據(jù)損傷程度來分，Ⅰ級有5個，Ⅱ級有3個，Ⅲ級有2個，病變位置基本都在關節(jié)承重面，見圖1～3。

2.2 韌帶損傷 膝關節(jié)韌帶主要有兩種，分別為前后交叉韌帶與脛腓側副韌帶。本次研究中22個關節(jié)內有韌帶損傷，診斷率約為27.5%。其中，11個前交叉韌帶損傷，6個后交叉韌帶損傷，5個為脛腓側副韌帶損傷。

圖1 脛骨上端骨折，T1W1顯低信號

圖2 脛骨上端隱性骨 折顯線狀低信號

圖3 股骨內側髁地圖樣骨控傷異常信號

2.3 半月板損傷 主要觀察半月板損傷變性，按照Fischer標準進行分級。本組80個膝關節(jié)中有27個半月板損傷。根據(jù)MRI結果可知，Ⅰ級損傷有12個，Ⅱ級損傷有9個，其余6個半月板呈現(xiàn)線狀、片狀T1W1和T2W1高信號影，達關節(jié)面或游離緣，說明可能為半月板撕裂[2]。

2.4 其他 本組7例患者合并存在關節(jié)積液，表現(xiàn)為髕上囊或關節(jié)腔內邊界清晰的片狀或條片狀長T1長信號，部分有明顯分層現(xiàn)象（血液平面），表明有積血；合并骨質增生8個；合并關節(jié)下骨囊變4個。

3 討論

行MRI檢查后，若全部序列均為黑色無信號影像，說明為正常半月板與韌帶。若膝關節(jié)有損傷，半月板纖維軟骨斷裂，在MRI影像中可見異常信號，呈平行、斜形或不規(guī)則形狀，其遠端直至關節(jié)面。上述影像特征也是醫(yī)生診斷是否為半月板撕裂的關鍵依據(jù)。對于中老年人，若半月板出現(xiàn)退變，則黏液狀基質便會代替軟骨變性壞死。在肉眼下是無法觀察到纖維軟骨發(fā)生分離，但通過顯微鏡可見半月板軟骨出現(xiàn)膠原碎片或有局限性黏樣變[3]。行MRI檢查后可見異常信號，呈線狀或球狀，但未達到關節(jié)面。當發(fā)生半月板體部縱形撕裂時，由于半月板內側部分會發(fā)生移位，從而形成特殊的“水桶把”樣改變。觀察冠狀MRI可見，半月板由兩部分組成，在內外兩部分的間隙中存在異常高信號。矢狀位上體部正常的蝴蝶結影變形。正常情況下內側半月板前角小于后角。若矢狀位上后角小于前角或后角模糊不清時，可考慮半月板后角發(fā)生撕裂或塌陷變形。

通常由暴力引起的膝關節(jié)損傷，當股骨下端內旋過猛時，可引起前交叉韌帶撕裂，伴有出血、水腫等癥狀，從而使局部液體增多。在T2加權、STIR像韌帶損傷部位有很多高信號，可見正常的黑色韌帶影像斷斷續(xù)續(xù)，呈不規(guī)則波浪狀。當前交叉韌帶損傷時間過長，在21d以上韌帶便會發(fā)生萎縮或纖維化，并且相關正常結果也會慢慢消失。利用膝關節(jié)MRI檢查，可觀察到比較客觀的病理過程及損傷情況。

隨著我國醫(yī)學的快速發(fā)展，將MRI應用于膝關節(jié)診斷更為普遍。與傳統(tǒng)檢查手段相比，MRI避免患者承受痛苦，且無并發(fā)癥，圖形清晰、準確。外科醫(yī)生可從MRI圖像中觀察到半月板的具體損傷情況、是否有撕裂、韌帶損傷程度，以及半月板與髕腱是否發(fā)生囊腫、有無骨損傷或軟骨損傷、是否有關節(jié)積液等，從而選擇最佳的治療方案。有關學者認為相對于高場強MRI，低場強MRI的特異性與敏感性均好于高場強MRI。此外，低場強MRI還能避免很多外部干擾，如脂肪、血管、運動或局部組織的化學變化等，從而提升了診斷的特異性。

總之，利用低場強MRI檢查膝關節(jié)損傷已成為當前最佳的檢查方式，與其他檢查方式相比，其具有無創(chuàng)傷、無并發(fā)癥、影像全面、準確等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

[1] 陳風蘭,趙勤智.低場MRI在膝關節(jié)骨挫傷的應用價值[J].吉林醫(yī)學,2011,32(9):1805-1806.

[2] 吳文學,郭文彬,范崢嶸.低場強MRI膝關節(jié)損傷的診斷[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(23):3133-3135.

[3] 劉茂林,徐新超.低場MRI對膝關節(jié)損傷診斷價值的評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(15):2210-2211.

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1673-5846(2014)06-0176-02

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