韋 瑋 陳 靜 吳偉英

三維超聲在女性壓力性尿失禁治療中的應(yīng)用※

韋 瑋 陳 靜 吳偉英

目的 探討三維超聲在女性壓力性尿失禁治療中的應(yīng)用。方法 應(yīng)用經(jīng)會陰三維超聲技術(shù)，測量18例女性壓力性尿失禁患者手術(shù)前后盆底結(jié)構(gòu)影像學(xué)數(shù)據(jù)，評估膀胱頸活動度、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積、肛提肌厚度指標(biāo)。結(jié)果 手術(shù)后患者膀胱活動度、膀胱尿道后角及肛提肌裂孔面積均小于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；肛提肌厚度手術(shù)前后比較無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 三維超聲可用于評估張壓力性尿失禁患者治療后恢復(fù)狀態(tài)，對女性盆底解剖和功能的評價客觀。

三維；超聲檢查；尿失禁

尿失禁是影響女性生活質(zhì)量的常見疾病，其中壓力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）占絕大部分。手術(shù)是治療重度SUI最有效的手段。三維超聲技術(shù)可以多平面成像、立體顯像，具有顯像清晰、測量準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，為盆底解剖結(jié)構(gòu)的觀察提供了全新的客觀方法。本研究對18例確診為重度張力性尿失禁患者進(jìn)行了經(jīng)閉孔無張力懸吊帶術(shù)（TVT-O）。手術(shù)前后常規(guī)進(jìn)行三維超聲檢查，評估患者盆底功能情況，探討三維超聲檢查在女性SUI診療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2013年10月我科住院明確診斷重度SUI患者18例，年齡32～65歲，平均（41±8）歲；產(chǎn)次1～4次，平均2次。住院期間患者采用經(jīng)閉孔無張力懸吊帶術(shù)（TVT-O）治療，婦科檢查排除尿路感染、盆腔臟器脫垂，無盆腔手術(shù)史。

1.2 儀器和方法 美國GE公司三維彩色多普勒超聲儀，型號：LIQE-8，配置VOLUSONIC59D型三維容積探頭，頻率范圍5.00～6.25 MHz?；颊呷∑脚P膀胱截石位，陰道探頭置于陰道外口與尿道外口之間，矢狀面顯示恥骨聯(lián)合、膀胱和尿道。分別測量手術(shù)前及手術(shù)后最大鼓鼻堵氣動作（Valsalva）時的膀胱頸活動度、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積及恥骨內(nèi)臟肌厚度參數(shù)。

1.3 手術(shù)治療 TVT-O 尿道中段下方2cm做一切口，分離陰道黏膜。平陰蒂水平旁4cm處做0.5cm小切口。游離兩側(cè)陰道黏膜，在形成的尿道旁間隙銳性分離閉孔膜，插入蝶型導(dǎo)引器至恥骨降支內(nèi)側(cè)緣轉(zhuǎn)動穿過閉孔，并從皮膚切口處穿出。退出穿刺針，抽出網(wǎng)帶，對側(cè)同法操作。調(diào)整網(wǎng)帶至合適，除去多余吊帶，縫合陰道黏膜。術(shù)后禁止性生活3個月，并避免增加腹壓動作半年。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn) 有效：癥狀消失或緩解；無效：癥狀無變化甚至加重。治療后3個月門診隨診，包括主觀癥狀、婦科檢查、尿墊試驗(yàn)及超聲檢查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后3個月隨訪癥狀完全消失15例，癥狀緩解3例，有效率為100%。手術(shù)后膀胱活動度、膀胱尿道后角及肛提肌裂孔面積均小于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肛提肌厚度手術(shù)前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后超聲參數(shù)結(jié)果比較(±s)

表1 手術(shù)前后超聲參數(shù)結(jié)果比較(±s)

參數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 P值膀胱頸活動度(mm) 16.8±2.2 7.0±2.0 0.012膀胱尿道后角(°) 130.1±9.5 109.5±8.1 0.000肛提肌裂孔面積(cm2) 27.8±3.1 22.6±2.5 0.000恥骨內(nèi)臟肌的厚度(mm) 10.9±1.6 11.3±2.1 0.326

3 討論

女性尿控主要包括兩個方面的機(jī)制：尿道擴(kuò)約肌關(guān)閉功能和腹壓向膀胱頸、后尿道的正常傳遞。盆底支持結(jié)構(gòu)的薄弱或損傷是發(fā)生SUI重要的解剖學(xué)機(jī)制。產(chǎn)傷、妊娠、發(fā)育異常及老年性萎縮等因素可導(dǎo)致膀胱和尿道支持結(jié)構(gòu)不健全，膀胱和后尿道下移，腹壓不能正常傳導(dǎo)至近端尿道及膀胱頸，使尿道閉合不全。腹壓增加時膀胱壓超過后尿道壓而發(fā)生壓力性尿失禁。

更多的國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，診斷SUI最有價值的客觀指標(biāo)是膀胱頸移動度和壓力期尿道膀胱后角[1]。膀胱頸活動度是指腹壓增高時膀胱頸的活動程度。膀胱尿道后角指近端尿道與尿道口處沿膀胱基底所做的切線夾角。Digesu等[2]對30例SUI患者以及17例作為對照組研究后指出，膀胱頸移動度＞15mm及尿道膀胱后角＞120°時特異度分別為85%和100%，敏感度分別為96%和53%。眾所周知，肛提肌對盆底的支撐作用非常重要，并且肛提肌的缺損不僅會影響提肌裂孔的大小和盆底器官的位置[3]，同時也會影響尿道的對稱性，盆底器官脫垂的患者常伴發(fā)壓力性尿失禁。由于恥骨尾骨肌和恥骨直腸肌在超聲顯像時難以區(qū)別，故超聲檢查時將主要通過觀察恥骨內(nèi)臟肌而研究肛提肌在盆底的情況。本研究中SUI患者術(shù)后膀胱頸活動度、膀胱尿道后角、提肌裂孔面積值均小于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。通過TVT-O術(shù)，懸吊尿道中斷治療，膀胱頸活動度、膀胱尿道后角均較術(shù)前得以改善，基本恢復(fù)正常解剖，與莫中福等[4]報道相似。

超聲技術(shù)具有簡單而易于操作、可重復(fù)性強(qiáng)，相應(yīng)的如多維重建功能及后期數(shù)據(jù)處理技術(shù)，更突顯三維超聲的優(yōu)勢。三維超聲對女性盆底解剖和功能的評價客觀，可用于張壓力性尿失禁患者手術(shù)治療的常規(guī)評估。

[1] 程繼,鐘甘平.超聲技術(shù)在女性壓力性尿失禁診斷中的價值[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2013,33(5):688-690.

[2] Digesu GA,Robinson D,Cardozo L,et a1.Three-dimensional ultrasound of the urethral sphincter predicts continence surgery outcome[J]. Neurourol Urodyn,2009,28(1):90-94.

[3] DeLancey JO,Morgan DM,Fenner DE,et a1.Comparison of levator ani muscle defects and function in women w ith and w ithout pelvic organ prolapse[J].Obstet Gynecol,2007,2(109):295-302.

[4] 莫中福,馬向英,呂英璞,等.超聲在女性壓力性尿失禁診治中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(3):28-29.

R445.1;R694+.54

A

1673-5846(2014)06-0175-02

廣西醫(yī)科大第四附屬醫(yī)院暨柳州市工人醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西柳州 545005

廣西衛(wèi)生廳自籌基金（項(xiàng)目編號：z202544），題目：經(jīng)會陰三維超聲評價女性盆底功能障礙的研究

陳靜（1965.5-），本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科超聲。E-mail：yxxx55@126.com