史 晶

眼科門診護(hù)理缺陷因素與防范對策

史 晶

目的 分析眼科門診治療室存在護(hù)理缺陷的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對策。方法 回顧2011年3月至2013年3月眼科門診治療室存在的護(hù)理缺陷，并逐一分析產(chǎn)生護(hù)理缺陷的原因，進(jìn)而有針對性地細(xì)化工作流程和實(shí)施護(hù)理缺陷管理策略。結(jié)果 眼科疾病方面是第一位原因，其他依次為患者、護(hù)理人員及其他方面。結(jié)論 護(hù)理缺陷是患者安全的最大隱患，眼科疾病與患者自身因素固然重要，然而護(hù)士素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷的發(fā)生直接關(guān)聯(lián)。為此，我科將安全管理的重點(diǎn)放在控制缺陷管理的發(fā)生因素和構(gòu)建完善的管理體系上，持續(xù)提升護(hù)理工作質(zhì)量，確保患者安全。

護(hù)理缺陷；眼科護(hù)理；安全管理

護(hù)理缺陷是指在臨床工作中，雖有某一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，并未發(fā)生在患者身上的現(xiàn)象[1]。護(hù)理缺陷往往是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的重要原因，是構(gòu)成護(hù)理差錯(cuò)的危險(xiǎn)因素，易造成護(hù)理事故。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年3月至2013年3月眼科門診治療室23次護(hù)理缺陷發(fā)生原因。概括來說有4個(gè)方面：眼科患者、疾病特點(diǎn)、護(hù)理人員及其他方面即治療室特殊的工作場所和環(huán)境等。所有護(hù)理缺陷均未給患者造成任何不良后果，亦未引起護(hù)患糾紛。

1.2 方法 對眼科門診治療室存在的護(hù)理缺陷因素進(jìn)行分析評估，有針對性地細(xì)化工作流程和實(shí)施護(hù)理缺陷管理策略：制訂護(hù)理人文關(guān)懷措施、規(guī)范的護(hù)理操作告知程序、嚴(yán)格查對制度和責(zé)任追究制度、加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)和人文素養(yǎng)提升、控制和預(yù)防醫(yī)源性交叉感染、實(shí)施科學(xué)的彈性排班制及建立科室免責(zé)的護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度等。

2 結(jié)果與分析

由表1可知，眼科門診治療室護(hù)理缺陷發(fā)生原因的4個(gè)方面中，占第一位的是眼科疾病方面，其次是患者方面，但護(hù)理人員方面也是一個(gè)不容忽視的環(huán)節(jié)，具體分析如下。

表1 眼科門診治療室護(hù)理缺陷發(fā)生原因及次數(shù)(n,%)

2.1 疾病方面 眼科疾病技術(shù)要求高、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大，且易發(fā)生眼部出血、球后出血、眼肌麻痹、一過性黑蒙、眼心反射等并發(fā)癥，給護(hù)理技術(shù)提出了很高的要求。為此，應(yīng)注重加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)，使其不僅要掌握相關(guān)的理論和技能，還要熟知常見并發(fā)癥的處置原則，力求操作精準(zhǔn)、輕穩(wěn)。

2.2 患者方面 眼科門診的患者多數(shù)視力不佳，年齡跨度較大，不易溝通交流，不能很好地配合檢查和治療：如測量眼壓時(shí)小兒不能固視，老年患者行動不方便、伴耳聾等。為此，眼科門診制訂了規(guī)范的服務(wù)措施，并注重護(hù)理人文素質(zhì)的提升。

2.2.1 制訂規(guī)范的護(hù)理告知程序 在日益重視維護(hù)患者權(quán)利，使其有充分知情權(quán)和選擇權(quán)的今天，護(hù)理操作告知程序作為以患者為中心，以人為本的管理模式，正在引起醫(yī)療界的關(guān)注。為此，我科根據(jù)門診治療室的檢查診療項(xiàng)目，制訂了系列護(hù)理告知程序，護(hù)士規(guī)范而有效地進(jìn)行操作并實(shí)施告知義務(wù)，滿足了患者和家屬的知情權(quán)，減少了疑慮或恐懼感，使其能夠以良好的心境積極配合治療。

2.2.2 嚴(yán)格查對制度和責(zé)任追究制度 護(hù)士收取檢查治療單后，首先將門診病歷醫(yī)囑與治療單核對，包括患者姓名、年齡、藥品名稱、劑量、用法及檢查治療項(xiàng)目等，核對無誤后方可執(zhí)行。完畢后，在檢查報(bào)告單上寫明患者的檢查治療結(jié)果，執(zhí)行者簽字。這樣既增加了護(hù)士的工作責(zé)任心，也減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。

2.2.3 重視護(hù)士人文素養(yǎng)的提升 護(hù)理實(shí)踐中的人文精神集中體現(xiàn)在護(hù)士對患者生命與健康、權(quán)利和需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)心和照護(hù)[2]。然而護(hù)士人文素養(yǎng)的形成非一日之功，需要相應(yīng)的文化積淀、理念熏陶和經(jīng)驗(yàn)積累過程。為此，我科利用每天的早班會，經(jīng)常進(jìn)行護(hù)理職業(yè)禮儀、護(hù)理美學(xué)、護(hù)患溝通技巧等人文素養(yǎng)培訓(xùn)小講座，并制訂了一系列的護(hù)理人文關(guān)懷措施。使每一位護(hù)士都能做到充分尊重患者，確切了解患者的需要，使其得到所需關(guān)懷，從而將護(hù)理人文關(guān)懷與護(hù)理實(shí)踐的具體步驟緊密結(jié)合，切實(shí)體現(xiàn)在患者身上。

2.3 護(hù)理人員方面 眼科門診護(hù)士有13人，平均年齡為42歲，大專以上學(xué)歷7人。由于護(hù)士普遍年齡偏大、學(xué)歷不高、精細(xì)的技術(shù)操作受限，這些因素都給護(hù)理工作質(zhì)量帶來一定的影響。因此，我科根據(jù)門診患者就診的時(shí)間和特點(diǎn)，護(hù)理人力資源安排“一切以患者為中心”，以患者需要的護(hù)理時(shí)間設(shè)為護(hù)士的工作時(shí)間，實(shí)施錯(cuò)時(shí)排班制：設(shè)制了8:30～12:30的班次，在繁忙的時(shí)段和易出現(xiàn)安全隱患的薄弱時(shí)段增加人力，分擔(dān)了工作量，使患者在每一個(gè)時(shí)間段都能得到較好的護(hù)理服務(wù)，使有限的護(hù)理人力資源得到更趨合理、均衡的使用。

同時(shí)，為鼓勵(lì)護(hù)士說出工作中發(fā)生的一些小缺陷，我科還建立了減輕或免于處罰的護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度。其主要宗旨是在科室創(chuàng)建一種氛圍，要求護(hù)士人人重視護(hù)理缺陷管理，并對缺陷發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果進(jìn)行及時(shí)、認(rèn)真的分析和有效交流，從經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中學(xué)習(xí)，達(dá)到經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)共享，避免此類事件再次發(fā)生。

2.4 其他方面 手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最有效和最經(jīng)濟(jì)的方法，是國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（JCI）關(guān)注的重點(diǎn)之一，也是降低院內(nèi)感染的關(guān)鍵[3]。為此，眼科門診治療室配備了流動水洗手設(shè)施、醫(yī)用抗菌洗手液、張貼“六步洗手法”示意圖等，院感染科不定期進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測，護(hù)理部下發(fā)規(guī)范洗手的操作流程標(biāo)準(zhǔn)，并納入護(hù)理質(zhì)量考核的項(xiàng)目，使每位護(hù)理人員都嚴(yán)格遵守，確保手衛(wèi)生的安全管理。同時(shí)還進(jìn)一步加強(qiáng)了治療室環(huán)境污染管理辦法。

3 小結(jié)

綜上所述，護(hù)理缺陷是患者安全的最大隱患，而在繁忙的工作中又很容易出現(xiàn)；護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生有直接的聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)[4]。因此我科將安全管理的重點(diǎn)放在控制缺陷管理的發(fā)生因素和建立完善的管理體系上，最大程度地保障患者安全。護(hù)理缺陷管理不僅提升了護(hù)士綜合素質(zhì)和防范能力，而且對健全護(hù)理管理制度，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，均具有一定的推動作用。然而護(hù)理缺陷管理是一項(xiàng)復(fù)雜的、長期的工作，需要管理層重視、多部門合作，營造安全文化，使護(hù)理向“零缺陷”努力。但對于護(hù)理管理者來說，若能將護(hù)理缺陷管理細(xì)化在護(hù)理工作過程的每一環(huán)節(jié)無疑將是一種新的工作模式。

[1] 劉義蘭,張亮,王桂蘭,等.對我國護(hù)理差錯(cuò)事故管理的思考[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(9):827-829.

[2] 李惠玲.護(hù)理人文關(guān)懷的基本理論及臨床應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(11):878-880.

[3] 汪月忠,葉志弘,同俏靜,等.院內(nèi)感染控制和預(yù)防的精細(xì)化管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(3):234-236.

[4] 周立寧.營造安全文化,防范護(hù)理缺陷[J].中華護(hù)理雜志,2004, 39(3):192-192.

R473.77

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1673-5846(2014)06-0169-02

邢臺市眼科醫(yī)院門診，河北邢臺 054000