楊利珍林丹珠湯偉勝

女性生殖道支原體感染規(guī)范化用藥研究

楊利珍1林丹珠2湯偉勝2

目的 探討支原體引起的女性生殖道感染的藥物敏感性變化，為指導(dǎo)臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 將220例生殖道支原體感染患者分為A、B組。A組為未做藥敏試驗(yàn)，經(jīng)用藥臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)而來我院就診者，B組為我院初診患者。兩組患者均給予支原體培養(yǎng)鑒定并做藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果用藥治療1個(gè)療程，隨訪觀察治療效果。結(jié)果 兩組患者對四環(huán)素耐藥率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對環(huán)丙沙星呈高度耐藥；A組對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率顯著高于B組。A組顯效率為71.8%，B組顯效率為93.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 不規(guī)范用藥可導(dǎo)致支原體耐藥率上升，而支原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)對指導(dǎo)臨床合理選擇藥物治療、降低耐藥菌株產(chǎn)生、縮短療程有重要意義。

生殖道；支原體感感染；耐藥性

由于支原體在人群中有著較高的感染率，且對各種抗生素的敏感性不同以及耐藥性的產(chǎn)生，給臨床治療帶來了一定的困難。為了解蕉嶺縣女性生殖道支原體對不同藥物的敏感性，本研究通過對女性宮頸分泌物進(jìn)行支原體藥敏試驗(yàn)，以了解支原體在該地區(qū)婦女中的耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理用藥，為支原體感染治療選擇抗生素提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年9月至2012年8月門診收治的220例女性生殖道支原體感染患者，年齡最大56歲，最小19歲，平均年齡為34.3歲；均存在宮頸糜爛、外陰瘙癢、白帶增多等體征及癥狀，肝腎功能正常，宮頸分泌物及陰道培養(yǎng)為解脲支原體（Uu）陽性。排除滴蟲感染、念珠菌、淋球菌。將其隨機(jī)分為兩組。A組110例為未做藥敏試驗(yàn)，經(jīng)用藥臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)我院就診者；B組為110例我院初診患者，兩組患者年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均進(jìn)行支原體培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.2 標(biāo)本采集 暴露宮頸后，用無菌棉球?qū)m頸口外的黏液拭去，用無菌棉拭子插入宮頸管內(nèi)1～2cm處，旋轉(zhuǎn)拭子，15s后置于無菌試管中，此過程應(yīng)避免接觸陰道壁。

1.3 檢測方法 法國生物梅里埃公司提供的支原體IST診斷試劑盒。包括R1、R2、試劑條。R1瓶內(nèi)有3.1m l肉湯，混有用于泌尿生殖器支原體診斷的樣品所需的穩(wěn)定的營養(yǎng)成分，可抑制大多數(shù)革蘭陰性和革蘭陽性細(xì)菌的生長，并且可用于R2試劑的復(fù)溶。R2瓶內(nèi)含有1m l干凍的尿素-精氨酸肉湯。試劑條含22個(gè)反應(yīng)杯，分鑒定、計(jì)數(shù)、藥敏試驗(yàn)三個(gè)部分。12種抗生素：四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素、紅霉素、交沙霉素、螺旋霉素、克拉霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、司巴沙星，藥敏試驗(yàn)中每種抗生素設(shè)高、低兩個(gè)濃度進(jìn)行檢測。

取出試劑放置至室溫，將拭子立即放入R1中混合后，將3m l接種試劑R1溶液轉(zhuǎn)移至試劑R2瓶中，在漩渦混懸器上振蕩以確保凍干小丸完全溶解。立即將肉湯液體分配至試劑條上的22個(gè)反應(yīng)杯中，每個(gè)反應(yīng)杯加55μl。在每一反應(yīng)杯中加兩滴礦物油，試劑條加蓋。然后將試劑條和R2殘留的肉湯液體培養(yǎng)基放在36℃，孵育24～48h后觀察培養(yǎng)、鑒定和藥敏結(jié)果。

1.4 藥敏試驗(yàn)結(jié)果的判斷 高、低兩孔不變紅表示敏感，高、低兩孔都變紅表示耐藥，低孔變紅、高孔不變表示中間。

1.5 治療方法 A組患者給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素（美國輝瑞公司生產(chǎn)）治療，首劑1.0g，而后0.5g，每日1次，總量3g，5d為1個(gè)療程；B組患者在A組用藥基礎(chǔ)上給予四環(huán)素類藥物治美滿霉素療（蘇州立達(dá)公司生產(chǎn)），首劑200mg，而后100mg，每日2次，7d為1個(gè)療程；各組同時(shí)給予膚陰潔坐浴，每日1次。兩組用藥均為女方單用。治療結(jié)束后1周，評定療效，復(fù)查分泌培養(yǎng)及肝腎功能。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，治療后3個(gè)月內(nèi)復(fù)檢生殖道分泌物培養(yǎng)支原體陰性；顯效：臨床癥狀減輕，治療后3個(gè)月內(nèi)復(fù)檢生殖道分泌物支原體培養(yǎng)陰性；有效：臨床癥狀減輕，治療后3個(gè)月內(nèi)復(fù)檢生殖道分泌物支原體培養(yǎng)仍陽性；無效：臨床癥狀無變化，治療后3個(gè)月內(nèi)復(fù)檢生殖道分泌物支原體培養(yǎng)陽性。顯效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，藥敏試驗(yàn)12種藥物有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 12種抗菌藥物的藥敏結(jié)果 兩組患者對四環(huán)素耐藥率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組對環(huán)丙沙星呈高度耐藥；A組對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 支原體感染患者對12種抗菌藥物的藥敏結(jié)果(n=110)

2.2 療效比較 兩組患者治療顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.32，P＜0.01 ），見表2。

表2 兩組患者療效比較(n,%)

3 討論

對于女性患者而言，常見生殖道感染的病原體為支原體，會(huì)在泌尿生殖道的上皮細(xì)胞表面進(jìn)行黏附，進(jìn)而造成宮頸炎、非淋菌性尿道炎、上皮細(xì)胞損傷等。近年研究來看，由于支原體而造成的不孕癥、盆腔炎、宮頸炎、陰道炎等疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出較為明顯的上升趨勢，支原體還與免疫力下降等存在著較為緊密的關(guān)系[1-3]。不規(guī)范用藥可導(dǎo)致支原體耐藥率上升[4]，因此對支原體的培養(yǎng)檢測及藥敏分析，及時(shí)了解耐藥狀況，對指導(dǎo)臨床用藥非常必要[5]。在治療疑似支原體感染的患者時(shí)，應(yīng)對其及早檢測支原體和進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選擇高效的抗生素，實(shí)施足量、足療程用藥，同時(shí)還要從低起點(diǎn)用藥，品種不能輕易更換，用藥時(shí)間不能隨意延長等原則，必要時(shí)采取聯(lián)合用藥，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生和流行[6]。本次研究表明，支原體對喹諾酮類抗生素環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧沙星敏感性不高，特別對環(huán)丙沙星耐藥率較高，故在臨床中應(yīng)盡量避免使用喹諾酮類抗生素來治療支原體感染。

綜上所述，支原體培養(yǎng)和藥敏對指導(dǎo)臨床選擇藥物合理治療、降低耐藥菌株產(chǎn)生、縮短療程有重要意義。

[1] 王建英,賀洪軍.女性泌尿生殖系統(tǒng)179例支原體感染與藥敏試驗(yàn)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(2):729-730.

[2] 李健,周小君.泌尿生殖道支原體感染檢測及抗菌藥物的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(17):412-413.

[3] 劉浮輝.224例泌尿生殖道支原體感染及藥物敏感性分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(2):570-571.

[4] 孟冬婭,何莉,萬楠,等.2003－2006年泌尿生殖道支原體感染流行病學(xué)及耐藥性變異[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2007,11(6):765-768.

[5] 王莉平,資捷,易輝.女性泌尿生殖道感染患者解脲脲支原體與人支原體培養(yǎng)及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(5): 612-614.

[6] 張鑫海.解脲和人型支原體對10種抗生素的敏感性分析[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2001,16(3):153-154.

R711.3

A

1673-5846(2014)06-0062-02

1蕉嶺縣婦幼保健院，廣東梅州 514100

2蕉嶺縣人民醫(yī)院，廣東梅州 514100