劉春霞 范曉青 武忠英

阿托伐他汀聯(lián)合血脂康片治療早期不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

劉春霞 范曉青 武忠英

目的 探討阿托伐他汀聯(lián)合血脂康片治療早期不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法 選擇2012年6月至2013年10月在我院接受治療的110例不穩(wěn)定型心絞痛患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀聯(lián)合血脂康片進(jìn)行治療，治療6周后，分別觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組對(duì)于早期不穩(wěn)定型心絞痛治療的總有效率、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病頻率以及改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合血脂康片治療早期不穩(wěn)定型心絞痛，效果安全、有效。

阿托伐他??；血脂康片；早期不穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）屬于急性冠脈綜合征，兼有穩(wěn)定型心絞痛以及急性心肌梗死的特征，是以冠狀動(dòng)脈中存在的硬化斑塊破裂，血小板集聚并將血小板因子釋放活化凝血系統(tǒng)，使血小板形成纖維蛋白為主要病理基礎(chǔ)，其血管痙攣?zhàn)儶M窄屬于心內(nèi)科危重疾病，易發(fā)展為急性心肌梗死，對(duì)人類的健康構(gòu)成威脅，針對(duì)此類疾病應(yīng)該早預(yù)防早治療[1]。本文選擇2012年6月至2013年10月在我院接受治療的110例不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年10月在我院接受治療的110例不穩(wěn)定型心絞痛患者，入選患者均符合《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》的納入標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組55例，男28例，女27例，年齡49～85歲，平均年齡（72±4）歲；對(duì)照組55例，男33例，女22例，年齡46～82歲，平均年齡（73±4）歲。兩組患者在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者依據(jù)具體情況進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括吸氧，給予β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物服用。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀片聯(lián)合血脂康片進(jìn)行治療，其中血脂康片口服，早晚各1次，每次2片，阿托伐他汀片口服，每次20m l，每天1次，兩組患者接受治療6周后，分別觀察治療效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)過(guò)6周治療，心絞痛癥狀消失，發(fā)作次數(shù)明顯減少超過(guò)80%，硝酸甘油用量明顯減少超過(guò)80%，心電圖恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過(guò)6周治療，心絞痛得到很大程度改善，發(fā)作次數(shù)明顯減少在50%～80%，硝酸甘油用量明顯減少在50%～80%，心電圖得到部分校正；無(wú)效：經(jīng)過(guò)6周治療，心絞痛無(wú)明顯改善，發(fā)作次數(shù)明顯減少低于50%，硝酸甘油用量明顯減少低于50%[2]，心電圖未校正。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組對(duì)于早期不穩(wěn)定型心絞痛治療的總有效率、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病頻率以及改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1～3），兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患者心絞痛治療效果對(duì)比(n,%)

表2 兩組患者心電圖變化情況對(duì)比(n,%)

表3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率比較[(±s),次/周]

表3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率比較[(±s),次/周]

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

3 討論

血管內(nèi)局部的損傷性血管斑塊破損形成血栓，進(jìn)而發(fā)展為不穩(wěn)定型心絞痛。破損斑塊形成是慢性炎癥發(fā)生的過(guò)程，低密度脂蛋白膽固醇發(fā)生氧化，能夠促使動(dòng)脈粥樣硬化的形成及炎性因子釋放。他汀類藥物能夠調(diào)節(jié)血脂水平，并且抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，促進(jìn)新的血管生成，抵抗血小板的聚集作用，降低炎性反應(yīng)的發(fā)生等作用，在一級(jí)和二級(jí)冠心病預(yù)防中效果顯著，降低脂蛋白、C反應(yīng)蛋白，使冠心病心血管事件減少，且在大規(guī)模的臨床試驗(yàn)中已被證實(shí)[3]。阿托伐他汀能夠調(diào)節(jié)血脂水平、抗炎，并且將破損斑塊穩(wěn)定，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者形成的斑塊面積進(jìn)行明顯改變，防止心血管事件的發(fā)生，使不穩(wěn)定型心絞痛患者缺血事件的發(fā)生率降低[4]。阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶還原酶抑制劑，是第三代他汀類調(diào)脂藥物，阻礙肝臟內(nèi)膽固醇合成的限速酶、羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶的形成，從而抑制膽固醇的形成，可以降低膽固醇的水平。阿托伐他汀的半衰期以及藥效時(shí)間均較長(zhǎng)，通過(guò)降低過(guò)氧化為氧化型低密度脂蛋白，使血壓黏稠度、紅細(xì)胞以及血小板的數(shù)量下降，凝血因子Ⅶ以及花生四烯酸降低，可以使血液凝集降低，加速斑塊退化，防止病變，促使不穩(wěn)定型心絞痛患者的非血脂水平調(diào)節(jié)作用得到抑制。阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂水平的臨床效果安全、有效，可消除炎癥，使血斑穩(wěn)定，抑制血栓形成，使血管的內(nèi)皮功能得到保護(hù)，有效控制病情發(fā)展，降低心血管事件的發(fā)生率[5]。

血脂康片主要由紅曲制備而成，歷代醫(yī)學(xué)本草記載，紅曲性味甘溫，李時(shí)珍曾將其描述為“消食活血，健脾燥胃”。明代醫(yī)家繆希雍認(rèn)為“紅曲治脾胃營(yíng)血之功，有同氣相求之理。消食健脾胃，與神曲相同，而活血和營(yíng)，惟紅曲為能?！?，《本草備要》認(rèn)為“入營(yíng)而破血，燥胃消食，活血和胃?！薄侗静菥V目》對(duì)其論述為：紅曲與香附、乳香等磨成粉末，同酒服用，治療心腹疼痛，方中三味中藥與酒共同服用。此類心腹痛是由于氣血阻滯引起，也可以營(yíng)氣活血，消食之功。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，紅曲調(diào)節(jié)血脂水平主要原因是其內(nèi)部含有膽固醇合成酶抑制劑洛伐他丁類的成分[6]。

本次采用的血脂康片為純中藥制劑，能夠?qū)谛牟⊙何⒀h(huán)以及血液黏稠度進(jìn)行調(diào)節(jié)，其主要成分是HMG-COA還原酶抑制劑，能夠降低血脂，可以對(duì)高脂血癥患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進(jìn)行有效降低。通過(guò)大量臨床研究，血脂康片治療不穩(wěn)定型心絞痛患者可有效緩解病情，同時(shí)還可對(duì)高膽固醇患者的飲食進(jìn)行控制，使一些指標(biāo)如血漿內(nèi)皮素和血清-氧化氮的增加或減少，可有效控制血漿血栓素，使6-酮-前列腺素得到平衡。通過(guò)血脂康片調(diào)整脂質(zhì)代謝，使血漿內(nèi)皮素的分泌得到抑制，降低6-酮-前列腺素與血清-氧化氮的比值。此外，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化的大量產(chǎn)生，血管壁PGl2生成增加，可以有效促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)功能以及防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成，應(yīng)用血脂康片對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的治療以及抑制血黏度效果明顯，并且安全有效[7]。另外，藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)亦表明，血脂康片能夠使冠狀動(dòng)脈血流量以及氧氣供應(yīng)量增加，降低血脂水平，使動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊得到控制，清除體內(nèi)自由基，改善體內(nèi)微循環(huán)，使心肌細(xì)胞核血管內(nèi)皮細(xì)胞得到有效保護(hù)。

總之，阿托伐他丁聯(lián)合血脂康片對(duì)早期不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行治療，效果安全、有效。

[1] 許玲.阿托伐他汀鈣片與脂必妥片早期治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(20):36-37.

[2] 吉?jiǎng)P峰.紅花黃色素聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(20):94-94.

[3] 丁玉洪.阿托伐他汀鈣片聯(lián)合芪參益氣滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(16):1760-1761.

[4] 范紅玲.烏頭赤石脂丸聯(lián)合西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛54例[J].中醫(yī)研究,2012,25(7):32-34.

[5] 劉建設(shè),高社光,王玲玲,等.益氣活血、解毒化濁法治療頸動(dòng)脈斑塊216例臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2013,54(3):225-227.

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1673-5846(2014)06-0060-03

河南省人民醫(yī)院康馨心血管內(nèi)科，河南鄭州 450000