趙威華

低分子肝素鈣聯(lián)合間歇?dú)鈮褐委燁A(yù)防重癥監(jiān)護(hù)病房患者深靜脈血栓形成效果觀察

趙威華

目的 探討低分子肝素鈣聯(lián)合間歇?dú)鈮褐委燁A(yù)防重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者深靜脈血栓形成的臨床效果。方法 將2012年1月至2013年1月在我院ICU進(jìn)行治療的118例重癥患者分成兩組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方法預(yù)防深靜脈血栓形成，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合間歇充氣裝置預(yù)防深靜脈血栓形成，比較兩組患者的深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果 治療組在治療過程中死亡2例，對(duì)照組在治療過程中死亡3例，治療組深靜脈血栓形成發(fā)生率為5.1%，對(duì)照組深靜脈血栓形成發(fā)生率為17.0%，治療組的深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 低分子肝素鈣聯(lián)合間歇?dú)鈮貉b置可降低ICU重癥患者深靜脈血栓形成的發(fā)生率，可在臨床中推廣應(yīng)用。

低分子肝素鈣；間歇?dú)鈮海活A(yù)防；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；深靜脈血栓；形成

深靜脈血栓形成（DVT）是由于某種原因?qū)е卵涸谏铎o脈內(nèi)不能正常的凝集，從而引起一系列血栓癥狀，好發(fā)于下肢。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者一般需要長期臥床，肢體制動(dòng)，且大多數(shù)患者均合并全身感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷及充血性心力衰竭等深靜脈血栓形成的高危因素，故ICU重癥患者成為深靜脈血栓形成高危人群之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在我國ICU重癥患者深靜脈血栓形成的發(fā)生率高達(dá)26%～33%[1]。因此尋找一種有效預(yù)防ICU重癥患者深靜脈血栓形成的方法迫在眉睫，故本文對(duì)2012年1月至2013年1月在我院ICU進(jìn)行治療的59例重癥患者應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合間歇?dú)鈮貉b置預(yù)防深靜脈血栓形成，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料為2012年1月至2013年1月在我院ICU進(jìn)行治療的118例重癥患者，均自愿加入試驗(yàn)，且簽署了自愿試驗(yàn)書。118例均為重癥絕對(duì)臥床患者，入組前應(yīng)用彩超排除深靜脈血栓形成，且排除有抗凝治療或間歇?dú)鈮褐委熃傻幕颊?。隨機(jī)將其分成治療組與對(duì)照組，每組59例。治療組中男33例，女26例，年齡34～78歲，平均年齡（45.7 ±2.5）歲；對(duì)照組中男32例，女27例，年齡35～77歲，平均年齡（45.6±2.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)方法預(yù)防深靜脈血栓形成，具體包括多翻身、墊高下肢、進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合間歇?dú)鈮貉b置預(yù)防深靜脈血栓形成，具體方法：入院后第1天開始給予低分子肝素鈣0.4m l，每日1次，臍周皮下注射，同時(shí)應(yīng)用氣壓治療泵對(duì)患者的足部、小腿、大腿部位進(jìn)行每日3次的充氣、放氣治療，充氣壓力一般控制在30～50mmHg（1mmHg=0.133kPa），治療時(shí)間一般為每次30m in。兩組患者均以7～10d為1個(gè)治療周期，1個(gè)周期后比較兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療7d后，對(duì)兩組患者進(jìn)行血漿D-二聚體檢測(cè)，患者若無深靜脈血栓形成，且D-二聚體＜500μmg/L，可排除發(fā)生深靜脈血栓形成，若D-二聚體＞500μmg/L，對(duì)患者進(jìn)行四肢靜脈加壓彩色多普勒超聲檢查，若彩超結(jié)果為陽性，確診為深靜脈血栓形成。

2 結(jié)果

治療組治療過程中死亡2例，其中1例患者死于肺部感染、心功能衰竭，另外1例患者死于多器官功能衰竭。對(duì)照組治療過程中死亡3例，其中1例患者家屬放棄治療，另外2例患者死于多器官功能衰竭。從表1可以看出，治療組深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者深靜脈血栓形成發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床對(duì)于深靜脈血栓形成主要以預(yù)防為主，張惠等[2]研究顯示，深靜脈血栓形成最主要的預(yù)防措施包括基本預(yù)防、藥物預(yù)防及器械預(yù)防三種。在本次研究中，我院聯(lián)合三種預(yù)防方法，其結(jié)果顯示，治療組深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于單純應(yīng)用基本預(yù)防的對(duì)照組，與吳蘇華等[3]研究結(jié)果相符合。究其原因，林紅等[4]研究顯示，預(yù)防深靜脈血栓形成的藥物包括肝素類及維生素K拮抗劑類。而維生素拮抗劑藥物中的代表是華法林，但華法林起效時(shí)間較長，且在服藥過程中要常規(guī)監(jiān)測(cè)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），因此對(duì)于長期需要抗凝治療的ICU重癥患者，一般選擇肝素類藥物，但肝素類藥物又分為普通肝素及低分子肝素，張雷等[5]研究顯示，普通肝素在預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生的同時(shí)，會(huì)增加出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，而低分子肝素鈣為普通肝素衍生而來，其通過抗凝血因子Xa的活性保持了普通肝素的抗凝功能，而同時(shí)低分子肝素又具有較強(qiáng)的抗血栓作用，其抗血栓作用明顯比其抗凝血功能較強(qiáng)，故低分子肝素在預(yù)防深靜脈血栓形成的同時(shí)又大大降低了出血發(fā)生率。同時(shí)，陳東峰等[6]研究顯示，低分子肝素與血漿蛋白結(jié)合率較低，故其生物利用度很高，為臨床首選預(yù)防深靜脈血栓形成的抗凝藥物。

除藥物預(yù)防外，在本次研究中，我院聯(lián)合間歇?dú)鈮貉b置進(jìn)行器械預(yù)防，間歇?dú)鈮貉b置的工作原理是通過氣壓泵序貫對(duì)患者的足部、小腿及大腿進(jìn)行間歇的充氣加壓，從而促進(jìn)下肢靜脈的血液循環(huán)，改善患者靜脈淤血狀態(tài)，預(yù)防凝血因子的聚集，從而防止下肢靜脈血栓的形成。同時(shí)程云為[7]研究顯示，間歇?dú)鈮貉b置還可激活纖溶系統(tǒng)及促凝血物質(zhì)，從而減少深靜脈血栓的形成。除此之外，從臨床應(yīng)用來看，間歇?dú)鈮貉b置的操作簡單，使用舒適，能為大多數(shù)患者所接受。

綜上所述，低分子肝素鈣聯(lián)合間歇?dú)鈮貉b置可降低ICU重癥患者深靜脈血栓形成的發(fā)生率，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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[3] 吳蘇華,李元華.低分子肝素聯(lián)合間歇?dú)鈮褐委燁A(yù)防ICU重癥患者深靜脈血栓形成效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012,14(33):84-85.

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[6] 陳東峰,余楠生,盧偉杰,等.低分子肝素聯(lián)合間歇加壓預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓的形成[J].中華骨科雜志,2010, 7(12):51-53.

[7] 程云為.低分子肝素聯(lián)合間歇充氣加壓裝置預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后下肢靜脈血栓形成[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,4(9):7-9.

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1673-5846(2014)06-0050-02

新鄭市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南鄭州 450000