徐 誠(chéng)

兒科門(mén)診合理用藥分析

徐 誠(chéng)

目的 通過(guò)科學(xué)處方分析，規(guī)范兒科合理用藥。方法 隨機(jī)抽取門(mén)診藥房2012年1月至12月的兒科處方2 140張，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)處方指標(biāo)數(shù)據(jù)及補(bǔ)充指標(biāo)數(shù)據(jù)，采用用藥頻度分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 平均用藥數(shù)為4.68種，注射劑使用率為57.9%，抗生素藥物使用率為82.7%，平均每張?zhí)幏剿庂M(fèi)為120.38元，中成藥使用率為73.8%，糖皮質(zhì)激素使用率為20.1%，注射劑中抗生素兩聯(lián)用藥為21.0%。結(jié)論 抗生素使用存在不合理現(xiàn)象，注射劑使用率偏高，中成藥使用率也較高。

合理用藥；兒科門(mén)診；處方分析

從嬰幼兒起兒童的機(jī)體和器官就開(kāi)始不斷地增大，功能也在不斷完善，這是一個(gè)持續(xù)漸進(jìn)的過(guò)程。因此，兒童在解剖、生理、生化、病例、免疫等方面與成人有著截然不同的特點(diǎn)。而且，隨著年齡的增加，其差異程度也不同，這些不同直接導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄與成人存在很大差異。因此在研究?jī)和硖攸c(diǎn)和用藥特點(diǎn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征和藥物劑量，指導(dǎo)兒童合理用藥是臨床藥師的重要責(zé)任[1]。本文對(duì)門(mén)診西藥房?jī)嚎铺幏降暮侠硇赃M(jìn)行調(diào)查分析，為推動(dòng)兒科合理用藥提供臨床數(shù)據(jù)。

l 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至12月隨機(jī)抽取每月門(mén)診兒科處方，共計(jì)2 140張?zhí)幏健?/p>

1.2 方法 以WHO規(guī)定的限定日劑量（DDD）值、藥品說(shuō)明書(shū)、《中國(guó)藥典?臨床用藥須知》作為藥物利用研究的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者年齡、性別、診斷及用藥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，判斷臨床用藥合理性。

1.3 兒童DDD值及用藥頻度（DDDs）的計(jì)算 參照《現(xiàn)代調(diào)劑學(xué)》兒童給藥劑量年齡折算表，依據(jù)資料中兒童的平均年齡為4.6歲，設(shè)定兒童用藥劑量為成人劑量的1/3，確定兒童用藥的DDD值，計(jì)算DDDs并進(jìn)行排序。

2 結(jié)果

2.1 患兒情況 年齡1歲（含1歲）以下的360例，占16.8%；1～3歲的590例，占27.6%；3～6歲的590例，占27.6%，6～18歲的600例，占28.0%。男性患兒1 120例，占52.3%；女性患兒1 020例，占47.7%。

2.2 常用抗生素前5位DDDs排序 見(jiàn)表1。

2.3 處方各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.3.1 處方指標(biāo) 資料來(lái)源中處方的平均用藥數(shù)為4.68種，含注射劑藥物的處方1 240張，使用率為57.9%；含有抗生素藥物的處方1 770張，使用率為82.7%。

2.3.2 補(bǔ)充指標(biāo) 平均每張?zhí)幏剿庂M(fèi)為120.38元，中成藥使用率為73.8%（1 580張），糖皮質(zhì)激素使用率為20.1%（430張），注射劑中抗生素兩聯(lián)用藥為21.0%（450張）。臨床診斷分類(lèi)前5位者，見(jiàn)表2。

表1 抗生素前5位DDDs排序

表2 臨床診斷分類(lèi)前5位(n,%)

3 分析與討論

3.1 抗生素使用情況分析 由統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，抗生素使用率為82.7%，遠(yuǎn)高于衛(wèi)生管理部門(mén)規(guī)定的50%。特別是個(gè)別藥物的DUI值明顯偏高，必須加以重視。分析臨床診斷，發(fā)現(xiàn)70%以上患兒是呼吸道炎癥。因此，醫(yī)生較多使用抗生素，但使用率偏高，存在濫用抗生素現(xiàn)象。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)抗生素使用的管理，指導(dǎo)醫(yī)生合理、安全地使用抗生素。

3.2 處方品種及金額分析 由統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，平均用藥數(shù)為4.68種，符合處方管理辦法的有關(guān)規(guī)定。平均每張?zhí)幏剿庂M(fèi)為120.38元，相對(duì)較高，這與本院為中醫(yī)院有關(guān)，醫(yī)生一般都有中西藥合用的習(xí)慣，因此，用藥品種和用藥費(fèi)用均要高一些。

3.3 注射劑使用情況分析 本院注射劑使用率為57.9%，遠(yuǎn)高于WHO制定的13.4%～24.1%的標(biāo)準(zhǔn)，存在不合理現(xiàn)象。分析原因，對(duì)注射劑的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為注射劑藥物純度高、見(jiàn)效快、不良反應(yīng)小。但卻忽視了注射劑的不良反應(yīng)及使用風(fēng)險(xiǎn)。還是要對(duì)患者及家屬加強(qiáng)宣傳教育，真正做到“能口服不肌注、能肌注不靜滴”[2]。

3.4 糖皮質(zhì)激素使用情況分析 糖皮質(zhì)激素藥物中使用頻次最高的是琥珀酸氫化可的松，其具有抗炎、抗過(guò)敏和抑制免疫等多種藥理作用。而他不良反應(yīng)與用藥的療程、用法、用量有關(guān)，主要不良反應(yīng)有抑制小兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎兒畸形、并發(fā)感染、誘發(fā)潰瘍病，大劑量靜脈輸液時(shí)如速度較快可能出現(xiàn)全身性的過(guò)敏反應(yīng)[3]。因此，在選擇退熱藥物時(shí)，要合理使用激素類(lèi)藥物。

3.5 改進(jìn)措施 兒童用藥除注意一般用藥原則外，由于兒童生理的特殊性，對(duì)藥物的耐受性、反應(yīng)性與成人存在不同的特點(diǎn)，因此更應(yīng)科學(xué)地選擇藥物品種和用藥途徑，盡量避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。在抗感染藥物的使用中，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、體征等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)用藥，待細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)后再合理選擇。在糖皮質(zhì)激素的使用中，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用而造成的機(jī)體免疫力、反應(yīng)性降低，以導(dǎo)致掩蓋原發(fā)疾病的性質(zhì)，延誤診斷及治療。在注射劑的使用中，雖然具有發(fā)揮作用比口服藥物快的特點(diǎn)，但也應(yīng)秉持能口服不注射的原則，根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)合理使用注射劑[4]。

兒童合理用藥是臨床合理用藥的重要組成部分，對(duì)保障兒童的健康起著非常重要的作用，由于兒童藥品種類(lèi)及劑型相對(duì)缺乏，因此如何規(guī)范、準(zhǔn)確、合理地使用藥物愈發(fā)困難。臨床只有不斷提高兒童臨床用藥水平，減少不合理用藥現(xiàn)象，才能最大限度地保證兒童的用藥安全。

[1] 張曉樂(lè).現(xiàn)代調(diào)劑學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011: 197-199,393.

[2] 易著文,張建江.關(guān)注小兒使用抗菌藥物的安全問(wèn)題[J].中南藥學(xué),2005,3(5):310-312.

[3] 田春華,沈璐.兒科臨床研究與兒童用藥安全[J] 中國(guó)藥物警戒,2009,6(9):518-521.

[4] 陳兆波,張振海,胡家全,等.某院門(mén)診兒科用藥合理性調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房,2007,18(4):313-314.

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