梁超燕

住院藥房內(nèi)部差錯分析及改進(jìn)措施

梁超燕

目的 探討降低住院藥房配藥差錯的管理辦法。方法 于2013年6月引入PDCA循環(huán)法，總結(jié)配藥差錯類型及差錯發(fā)生高峰時間，分析其發(fā)生原因，制訂針對性的改進(jìn)措施。對比改進(jìn)前后差錯發(fā)生率，評估改進(jìn)措施的有效性。結(jié)果 配藥差錯主要包括漏發(fā)、多配發(fā)藥品及藥品品種、劑型、數(shù)量配發(fā)錯誤等，改進(jìn)措施主要包括改變醫(yī)囑單藥品排列順序、加貼警示標(biāo)簽、調(diào)整值班制度以及加強核對等。采用改進(jìn)措施管理后，配藥差錯率由0.46%下降至0.28%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 PDCA循環(huán)法是一種較好的管理模式，能有效發(fā)現(xiàn)住院藥房配藥差錯中存在的問題，減少配藥差錯發(fā)生率。

藥房；配藥差錯；PDCA管理模式

住院藥房工作是醫(yī)院診療工作的重要組成部分，主要包括臨床用藥的儲存、養(yǎng)護、醫(yī)囑單據(jù)審核、配發(fā)以及為合理用藥提供技術(shù)支持等，其中醫(yī)囑單據(jù)的審核和配發(fā)藥品為工作的重點，占藥劑科所有工作的50%～70%[1]。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，藥品種類不斷增多，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也大為提高，由發(fā)藥差錯引發(fā)的問題呈上升趨勢[2]。藥品調(diào)配差錯給患者的用藥安全造成了極大的威脅，但由于各種條件的制約，藥品調(diào)配差錯一直不能完全避免[3]。因此，如何采取有效的管理措施規(guī)避差錯，最大限度地避免差錯發(fā)生，是住院藥房管理工作的一個重點。我科自2013年6月以來，將PDCA循環(huán)法引入到差錯管理中，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2013年6月起，選取我科工作人員采用PDCA循環(huán)法，進(jìn)行配藥差錯管理方法的探討。

1.2 管理方法的制訂 2013年6月至7月，要求科室工作人員發(fā)生配藥差錯后認(rèn)真總結(jié)并及時記錄，記錄內(nèi)容包括差錯發(fā)生時間、調(diào)配錯誤藥品名稱、差錯類型（數(shù)量錯誤、劑型錯誤、品種錯誤等）以及發(fā)生差錯的原因，并總結(jié)差錯發(fā)生的高峰時間。將所有記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，歸納總結(jié)，找出差錯發(fā)生的影響因素，并集體討論解決辦法，制訂改進(jìn)措施。2013年9月至10月，依據(jù)改進(jìn)措施調(diào)整工作方法，所有工作人員依據(jù)新的方法執(zhí)行，仍按前法記錄配藥中出現(xiàn)的差錯，統(tǒng)計差錯發(fā)生率，并與改進(jìn)前進(jìn)行比較。

1.3 PDCA循環(huán)法 PDCA循環(huán)是管理學(xué)中的一個著名模型，其包括P（plan）——計劃、D（do）——執(zhí)行、C（check）——檢查及A（action）——處置[4]，這四個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，體現(xiàn)了一個持續(xù)改進(jìn)的過程。在配藥差錯的管理中，引入這一概念，首先對問題現(xiàn)狀進(jìn)行分析，統(tǒng)計了差錯類型，進(jìn)而針對性地分析發(fā)生原因，并提出改進(jìn)措施，討論其操作方法，然后付諸實施。在實施過程中，繼續(xù)不斷發(fā)現(xiàn)、總結(jié)問題，并檢查實施效果，結(jié)合改進(jìn)成效和新發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行下一輪討論并制訂改進(jìn)方案，實現(xiàn)工作持續(xù)改進(jìn)的目的。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 差錯發(fā)生率比較 2013年6月至7月共調(diào)配處方、醫(yī)囑單11 539張，其中配藥差錯53例，差錯發(fā)生率為0.46%。采取改進(jìn)措施后，2013年9月至10月共調(diào)配處方、醫(yī)囑單13 664張，其中發(fā)生差錯38例，差錯發(fā)生率為0.28%，χ2=5.71，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 改進(jìn)前后藥品配發(fā)錯誤統(tǒng)計表(n,%)

2.2 差錯發(fā)生時間 采取改進(jìn)措施前，差錯發(fā)生主要集中在每日發(fā)藥高峰時段，即上午9:30～11:30，占73.6%（39/53）。采取改進(jìn)措施后，差錯發(fā)生仍以此時為主，但比例有所下降，為55.3%（21/38）。

3 討論

3.1 差錯發(fā)生的影響因素分析 ①漏發(fā)藥品：追查發(fā)生漏發(fā)藥品差錯的醫(yī)囑單據(jù)，發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)囑單藥品數(shù)量往往較多。藥品數(shù)量多，取藥時藥師有時為便捷，未按醫(yī)囑單上藥品順序依次取藥，而先取擺放位置相近的藥品，這就造成了漏發(fā)情況的發(fā)生。此種情況提示住院藥房藥品擺放位置和HIS系統(tǒng)藥品品種排列順序銜接的問題。②多配發(fā)藥品：主要是指醫(yī)囑單上無此種藥品，而藥師在取藥時配發(fā)了此藥品。詢問發(fā)藥藥師，基本是由于在調(diào)配中幫助同事順手取藥，暫時置于配藥筐中，過后又忘記取出而造成。也有同時取兩份醫(yī)囑單上的藥品，粗心混淆所致。此種差錯提示工作中仍有不夠認(rèn)真和急躁的情況。③藥品品種配發(fā)錯誤：此類情況發(fā)生相對較多，多見于同一廠家生產(chǎn)，包裝相似的藥品，藥師憑借經(jīng)驗，未仔細(xì)核對就進(jìn)行配藥，如將“水溶性維生素注射液”錯發(fā)成“脂溶性維生素注射液”。也有新進(jìn)藥師業(yè)務(wù)不夠熟練，將通用名稱相近的兩種藥品混淆出現(xiàn)差錯的情況。④藥品劑型配發(fā)錯誤：閱讀醫(yī)囑單不夠仔細(xì)，將藥品劑型調(diào)配錯誤。如將“氧氟沙星眼膏”錯發(fā)成“氧氟沙星眼水”，將“地爾硫緩釋片”錯發(fā)成“地爾硫緩釋膠囊”。另外還有未看清藥品規(guī)格，將“10mg包裝阿托伐他汀鈣片”錯發(fā)成“20mg劑型”的情況等，均為常見錯誤。⑤藥品數(shù)量配發(fā)錯誤：此情況發(fā)生也較多，多取少取均較常見。錯誤發(fā)生最主要的原因是某些藥品包裝規(guī)格更換，而藥師不知情，或一些藥品包裝規(guī)格較為特殊，藥師易記錯等。如“奧拉西坦注射液”包裝為6支/盒，藥師易記成5支/盒，造成數(shù)量錯誤。

總結(jié)錯誤發(fā)生主觀和客觀原因，主要有：①藥師憑經(jīng)驗取藥配藥較多，不能進(jìn)行認(rèn)真核對。此種情況一方面考慮藥師責(zé)任心不強，對配藥工作不夠重視；另一方面由于藥師工作量大、時間不充足也是重要原因。取藥高峰時，大量護理人員和患者排隊等候，給藥師造成了較大的心理壓力，易產(chǎn)生急躁、從速的心理。拿到醫(yī)囑單后只想盡快完成配藥，不能及時認(rèn)真核對藥品劑型、規(guī)格等，造成發(fā)藥差錯。②藥品擺放不夠科學(xué)合理，醫(yī)院藥品管理的HIS系統(tǒng)和藥房藥品擺放位置不能科學(xué)銜接，醫(yī)囑單上的藥品需要藥師來回穿梭于藥架中尋找，造成藥師為了節(jié)省路程不能依據(jù)醫(yī)囑單順序取藥，從而漏取藥品。另外將包裝相似，同種不同規(guī)格藥品相鄰放置，造成藥師取藥錯誤。③工作紀(jì)律不夠嚴(yán)明，工作人員存在邊取藥邊聊天或打電話的情況，使注意力分散，對配藥造成干擾。

3.2 改進(jìn)措施 ①與醫(yī)院信息部門協(xié)商，將醫(yī)囑單據(jù)打印藥品名稱順序與藥房藥品擺放順序調(diào)整一致，避免藥師來回取藥，減少漏取現(xiàn)象的發(fā)生。②對于包裝相似的藥品，盡量分開擺放，并在藥架上粘貼“相似藥品”的警示標(biāo)簽，以提示藥師。對于同一廠家生產(chǎn)包裝相似兩種規(guī)格的藥品，在藥架上用白底標(biāo)簽黑體放大書寫藥品規(guī)格，使藥師能夠一目了然。③調(diào)整值班制度，要求前日夜班藥師次日上午高峰時段（9:30～11:30）在藥房幫助配藥，記半天工時順延至正常值班日的下午休息，在一定程度上緩解了高峰期人手不足的問題。④加強發(fā)藥核對管理，藥師配好的藥品不再立刻發(fā)給護士或患者，需經(jīng)另一名藥師當(dāng)面與取藥者進(jìn)行核對后發(fā)放。

通過上述方法，結(jié)合PDCA循環(huán)法，有效減少了藥房配藥差錯的發(fā)生，可操作性強，便于持續(xù)改進(jìn)藥房工作不足，值得臨床推廣。

[1] 吳蓬.藥事管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:272-272.

[2] 李寧.減少門診藥房發(fā)藥差錯的實踐[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008, 5(9):101-102.

[3] 葉永春.中小型醫(yī)院管理信息系統(tǒng)-藥品管理子系統(tǒng)的設(shè)計和實現(xiàn)[D].成都:電子科技大學(xué),2007.

[4] Liu jy,Li yz.Effective communication in performance management system w ith PDCA cycle[J].Commercial search,2006,49 (23):41-43.

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1673-5846(2014)06-0021-02

杞縣人民醫(yī)院住院藥房，河南開封 475200