葉 珊，路 平，羅永琳，石 納，馬玉芬

支持型家庭環(huán)境的建立對乳腺癌根治術(shù)患者焦慮狀況的影響

葉 珊，路 平，羅永琳，石 納，馬玉芬

乳腺癌；焦慮；家庭支持

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，治療上以乳腺癌根治術(shù)為主。但手術(shù)造成的女性形體的破壞及對預后的擔憂等，會給患者造成很大的心理壓力，產(chǎn)生焦慮、恐懼、自卑等負性情緒。這時除了相關(guān)的心理護理外，有力的家庭內(nèi)部支持環(huán)境是必不可少的，特別是配偶及親密成員對患者主動提供照料可以增加患者的自尊和被愛的感覺[1]。為此，筆者對患者開展心理護理干預，幫助其建立支持型的家庭環(huán)境，以有效降低焦慮水平。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011-12至2012-12在我院行乳腺癌改良根治術(shù)的100例婚內(nèi)女性患者，均由配偶陪伴入院。隨機分為對照組和試驗組，每組各50例，其中對照組年齡29～52歲，病程8～20 d；試驗組年齡28～48歲，病程10～23 d，兩組病例的年齡、病程等具有可比性?；颊邿o精神障礙疾病，具有理解和接受能力，對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，為患者提供安靜舒適的住院環(huán)境，向患者及家屬詳細介紹病房各項設施及制度。做好患者的心理護理，耐心解釋乳腺癌的可治愈性，使患者及其家屬能正確的對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好患者圍術(shù)期的護理工作，手術(shù)后密切觀察病情變化，并循序漸進地為患者及家屬講解乳腺癌術(shù)后的康復訓練。

1.2.2 試驗組 在常規(guī)護理的基礎上，對患者及家屬在家庭支持環(huán)境方面進行有針對性的護理干預。包括：(1)在圍術(shù)期與患者及其配偶互動過程中，應善于發(fā)現(xiàn)患者配偶的心理問題，指導其采取積極的應對方式，講解最新的醫(yī)療進展，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，繼而幫助患者平穩(wěn)安全地度過圍術(shù)期，并在恢復期間能提供有力的家庭內(nèi)部支持，讓患者在得到照顧的基礎上得到精神上的鼓勵。(2)指導患者配偶學習換位思考，使患者取得配偶的情感支持，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對疾病，盡可能幫助他們縮短心理調(diào)適時間，盡快適應家庭型態(tài)的轉(zhuǎn)變。(3)邀請已治愈的患者現(xiàn)身說法，講述自己在戰(zhàn)勝疾病過程中的經(jīng)歷，內(nèi)容包括自身的努力及患病期間內(nèi)心的心理需要，強化患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護理干預持續(xù)患者住院全過程。

1.3 觀察指標 采用焦慮自評表(SAS)評估患者的焦慮狀況。共20題，總分>40分即可確定為焦慮。入院時及出院時的問卷由護士發(fā)放并指導當場填寫，術(shù)后2個月的問卷調(diào)查由護士電話回訪協(xié)助填寫完成。問卷均及時收回，每次發(fā)放問卷100份，回收100份，回收率100%。

2 結(jié) 果

兩組患者入院時SAS評分無統(tǒng)計學差異，干預后試驗組出院時、術(shù)后2個月的SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組乳腺癌手術(shù)患者入院時、出院時、術(shù)后2個月SAS評分比較 (分；

3 討 論

乳房切除是治療乳腺癌常用的手術(shù)方法，在一定程度上破壞了患者的形體，會導致患者的生理和心理的變化。在Ferrans[2]題為 “乳腺癌幸存者眼中的生活質(zhì)量” 的調(diào)查中顯示，來自配偶的支持對乳腺癌患者具有特別重要的意義。有研究表明，通過實施有家屬參與的健康教育，可明顯提高患者治療的信心和遵醫(yī)行為[3]。在乳腺癌治療過程中，患者特別需要得到社會的支持，其中家庭支持是社會支持中最基本的支持形式。尤其是取得配偶的情感支持很重要，這讓患者感受到來自親人的關(guān)心和家庭的溫暖。從而使她們振作精神，鼓起生活的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

對乳房切除的患者，以往多使用系統(tǒng)的整體護理方法。盡管護士在臨床工作中不斷地對護理工作進行完善，但是取得的效果并不顯著。本研究中，試驗組從住院起，即對患者和配偶進行了有針對性的護理干預，調(diào)整患者及其家屬的心理狀態(tài)，疏導心理壓力，幫助建立支持型的家庭環(huán)境。結(jié)果表明，試驗組在接受個性化護理干預后，其焦慮狀態(tài)明顯降低，與對照組比較，出院時、術(shù)后2個月SAS評分均下降，差異有統(tǒng)計學意義。進一步說明支持型家庭環(huán)境的建立能夠緩解患者的焦慮程度，提高其生活質(zhì)量，值得推廣應用。

[1] 潘靄云.乳腺癌化療患者的心理特征及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2005,2(5):429.

[2] Ferrans C E.Quality of life through the eyes of survivors of breast cancer[J].Oncology Nursing Forum ,1994,21(10)：1645-1651.

[3] 張瑞芹，李文景，褚彥君．實施家屬同步教育對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖的影響[J]．中國全科醫(yī)學，2010,13(18)：2045-2046．

(2014-07-09收稿 2014-10-13修回)

(責任編輯 郭 青)

葉 珊，本科學歷，護師，E-mail:moonlight_me@126.com

100730，北京協(xié)和醫(yī)院乳腺外科

馬玉芬，E-mail:yumafen@126.com

R737.9