向 璟

論 著

HC視頻喉鏡與Macintosh喉鏡引導(dǎo)麻醉氣管插管的效果比較

向 璟

目的 比較HC視頻喉鏡與傳統(tǒng)Macintosh喉鏡引導(dǎo)氣管插管的效果。方法 選取模擬頸椎制動(dòng)患者共100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)的Macintosh喉鏡進(jìn)行插管，觀察組采用HC視頻喉鏡插管，統(tǒng)計(jì)并比較兩種方法的插管時(shí)間、喉鏡顯露難易評(píng)分、插管時(shí)心血管反應(yīng)、聲門喉鏡顯露評(píng)級(jí)、插管失敗率。結(jié)果 觀察組插管時(shí)間[(22.1±8.5)vs(55.3±9.0)]s，暴露難易程度、聲門喉鏡顯露評(píng)級(jí)優(yōu)良率等各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 頸椎制動(dòng)患者插管治療時(shí)，HC視頻喉鏡引導(dǎo)氣管插管的效果優(yōu)于Macintosh喉鏡，能夠提高插管效率、成功率和聲門顯露效果。

HC視頻喉鏡；Macintosh喉鏡；氣管插管

傳統(tǒng)的Macintosh喉鏡顯露聲門時(shí)，要求口、咽、喉三軸線盡量成一直線，可潛在增加氣管插管并發(fā)癥。HC視頻喉鏡作為一種新型的插管方法，其設(shè)計(jì)更符合亞洲人的咽喉解剖特點(diǎn)，不需要三軸線重疊和后傾鏡片即可顯露聲門，也可減少喉鏡顯露對(duì)呼吸道軟組織的損傷[1，2]。為比較兩種喉鏡對(duì)引導(dǎo)麻醉插管的效果，本研究選取2013-01至2014-01在我院就診的模擬頸椎制動(dòng)患者共100例進(jìn)行觀察并評(píng)估兩者的效果，以便為臨床選用提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 100例中，男51例，女49例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，其中觀察組男26例，女24例，年齡28～76歲，平均(55.5±3.5)歲；對(duì)照組男25例，女25例，年齡26～72歲，平均(56.3±4.0)歲。兩組年齡、性別具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用相同的麻醉方法，在手術(shù)前進(jìn)行Mallampati分級(jí)。對(duì)照組采用常規(guī)的Macintosh喉鏡，應(yīng)用Macintosh 3號(hào)喉鏡片，將鏡片深入患者喉部，呈30°插管；觀察組采用HC視頻喉鏡：醫(yī)師左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入患者口腔，顯露懸雍垂，緩慢推進(jìn)鏡片達(dá)到舌根部，將導(dǎo)管前端塑形呈40°左右，與該喉鏡片前端的角度相適應(yīng)，插管成功后，連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣[3，4]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩種方法插管時(shí)間、難易度(采用難易度評(píng)分量表)[2]、插管時(shí)心血管反應(yīng)(如心率加快、血壓升高等)。

1.3.1 聲門喉鏡顯露分級(jí) Ⅰ級(jí)(優(yōu))：聲門完全顯露并可見(jiàn)前后聯(lián)合；Ⅱ級(jí)(良)：聲門部分顯露；Ⅲ級(jí)(差)：不能顯露聲門，僅見(jiàn)會(huì)厭尖端或會(huì)厭；Ⅳ級(jí)(更差):聲門及會(huì)厭均不能顯露。

1.3.2 插管難易度IDS評(píng)分 N1：1人操作，插管1次成功1分，插管無(wú)困難0分；N2:1人以上插管操作成功1分，插管無(wú)困難0分；N3：改變插管技術(shù)1分，操作成功且無(wú)困難0分；N4：Cormack Lehane Ⅰ級(jí)，插管無(wú)困難0分，Cormack Lehane Ⅱ級(jí)1分，Cormack Lehane Ⅲ級(jí)2分，Cormack Lehane Ⅳ級(jí)3分；N5：較小力上提0分，較大力上提1分；N6喉外施壓有則1分，無(wú)則0分；N7聲帶內(nèi)收1分，無(wú)內(nèi)收0分。

2 結(jié) 果

2.1 插管效果綜合比較分析 觀察組插管時(shí)間[(22.1±8.5) s]、IDS評(píng)分(8.29±5.76)等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組[(55.3±9.0) s，11.28±4.23]，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組聲門喉鏡顯露評(píng)級(jí)優(yōu)良率好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組氣管插管患者聲門喉鏡顯露評(píng)級(jí)比較 (n=50)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組插管失敗1例(2%)，對(duì)照組8例(16%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)中血壓升高觀察組1例(2%)，對(duì)照組3例(6%)；心率加快觀察組1例(2%)，對(duì)照組2例(4%)；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組首次插管失敗者經(jīng)視野充分暴露后重復(fù)插管成功，對(duì)照組重復(fù)操作下插管仍失敗者，改用HC視頻喉鏡插管成功。

3 討 論

3.1 HC視頻喉鏡的優(yōu)勢(shì) HC視頻喉鏡屬于新型氣管插管輔助設(shè)備，主要由光學(xué)鏡片和操作系統(tǒng)兩個(gè)部分組成，這種結(jié)構(gòu)和操作方法具有其自身優(yōu)勢(shì)[5-7]，如設(shè)計(jì)符合東方人的咽喉解剖特點(diǎn)，鏡片前端無(wú)盲區(qū)，可將圖像顯示在屏幕上，可明視下進(jìn)行氣管插管。聲門暴露是順利實(shí)施氣管插管的前提，在HC視頻喉鏡下操作，能觀察到聲門結(jié)構(gòu)和氣管導(dǎo)管頭端，而緊鄰的引導(dǎo)卡槽內(nèi)可以擱置相應(yīng)的支氣管導(dǎo)管，進(jìn)而能深入到更深處進(jìn)行顯露，便于經(jīng)過(guò)口軸、咽軸及線軸等進(jìn)行探視和插管[8-10]。與Macintosh喉鏡相比，HC視頻喉鏡因有特殊鏡片和成像系統(tǒng)，不需要三軸線重疊和后傾鏡片即可滿意地顯露咽喉結(jié)構(gòu)。本研究結(jié)果表明，觀察組在接受HC視頻喉鏡插管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，插管難易程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[11，12]的結(jié)論基本相同。提示HC視頻喉鏡可作為已經(jīng)及未預(yù)料困難氣道的備選插管工具。

3.2 并發(fā)癥防治 氣道阻塞是氣管插管的主要并發(fā)癥。肺炎有痰痂和呼吸道分泌物時(shí)常導(dǎo)致導(dǎo)管扭曲，插管效果不理想；患者咬管或操作者對(duì)導(dǎo)管型號(hào)選擇不當(dāng)，也容易造成插管后氣道漏氣、梗阻，影響手術(shù)效果。另外，應(yīng)用HC視頻喉鏡中，也可能因探頭過(guò)硬意外損傷聲帶、咽喉。為預(yù)防導(dǎo)管插管中的諸多不良反應(yīng)，操作前應(yīng)仔細(xì)分析病例資料，并對(duì)肺炎患者術(shù)前使用抗生素預(yù)防感染，操作前進(jìn)行清痰；操作人員應(yīng)著力提高自身專業(yè)技能，正確選擇導(dǎo)管或氣管型號(hào)，操作時(shí)動(dòng)作輕緩，最大程度降低因操作不當(dāng)引發(fā)的不良反應(yīng)，提高成功率。

綜上所述，給頸椎制動(dòng)患者插管治療時(shí)，HC視頻喉鏡引導(dǎo)氣管插管的效果優(yōu)于Macintosh喉鏡，能夠提高插管效率、成功率和聲門顯露效果，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 董龍禹,褚文彥,李江偉，等.兩種喉鏡在無(wú)肌松麻醉誘導(dǎo)氣管插管的優(yōu)劣比較[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(4):346-348.

[2] 李成宏,沈 澤,劉先波，等.在鋼絲引導(dǎo)下完成困難氣道氣管插管27例[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(2):190-191.

[3] 左安定,顏勇軍,鐘 慶.麻醉狀態(tài)下Macintosh喉鏡與托下頜法輔助纖支鏡經(jīng)口氣管插管的效果對(duì)比[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(4):508-509.

[4] 王 森,陳 寧,李金寶,等.Truview EVO2喉鏡用于模擬頸項(xiàng)強(qiáng)直患者氣管插管的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(8):750-751.

[5] 劉 虎,石學(xué)銀,陳 巍.HPHJ-A視頻喉鏡與Macintosh喉鏡的臨床應(yīng)用效果對(duì)比研究[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31(10):1073-1075.

[6] 廖瑞哲,馮宇峰,張?zhí)靷?，?喉罩和氣管插管全麻用于腹腔鏡膽囊手術(shù)的比較[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(1):84-86.

[7] 夏曉瓊,王 炎,夏書江，等.SLIPA喉罩與氣管內(nèi)全麻復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的比較[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(7):965-966.

[8] 蔣克榮.氣管內(nèi)全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(2):308.

[9] 彭 洪,張文婷,巫志國(guó)，等.Narcotrend監(jiān)測(cè)系統(tǒng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(2):107-109.

[10] 李仁虎,李元海,鄔薇薇，等.舒芬太尼對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,46(3):297-300.

[11] 何緒雄.硬膜外麻醉、喉罩全麻聯(lián)合應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(16):86.

[12] 馬婕妤,陳彥青,姚玉笙.七氟醚全憑吸入麻醉在日間婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010，26(11):992-993.

(2014-06-12 收稿 2014-09-16修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

HC video laryngoscope and Macintosh laryngoscope used to observe the effect of contrast conventional intubation anesthesia

XIANG Jing.

Department of Anesthesiology，Medical Treatment Center of Wuhan, Wuhan 430040, China

Objective To investigate the effect of HC video laryngoscope and Macintosh laryngoscope used in traditional clinical intubation anesthesia. Methods From 2013 January to 2014 January in this hospital, cervical spine immobilization was simulated in 100 patients, who were randomly divided into two groups, 50 patients in each group. The control group was treated with conventional Macintosh laryngoscope intubation ,and the observation group were given HC video laryngoscope in treatment, to observe and compare the therapeutic effects in the two groups. Results In the observation group, 50 patients

HC video laryngoscope intubation for treatment, the intubation time was (22.1±8.5) s,whereas that in the control group was (55.3±9.0) s; and for the patients in the observation group,the intubation difficulty score was significantly lower than that in the control group, with significant differences between the two groups(P<0.05). Conclusions For the patients with cervical spine immobilization intubation in clinical treatment, the HC video laryngoscope intubation can be used, the difficulty is low, with few cardiovascular reactions , high success rate. The effect of HC video laryngoscope intubation is obvious, worthy of clinical popularization and application.

HC video laryngoscope；Macintosh laryngoscope intubation；anesthesia

向 璟，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail: yanjinemail@aliyun.com

430040，武漢市醫(yī)療救治中心麻醉科

R614.21