鄭華龍，楊 軍，陶晉平，潘 濤,陳繼斌

股骨頸骨折術(shù)后內(nèi)固定去除時機(jī)的探討

鄭華龍，楊 軍，陶晉平，潘 濤,陳繼斌

股骨頸骨折；內(nèi)固定取出；股骨頭壞死

骨折部位、嚴(yán)重程度是股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的重要因素，內(nèi)固定取出時機(jī)對股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭壞死的影響國內(nèi)外罕見報道。 本文通過回顧性分析我院2001年～2008年收治的286例292個股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后不同時間內(nèi)固定取出對股骨頭壞死發(fā)生的影響，探討內(nèi)固定取出的最佳時機(jī)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組286例292個股骨頸骨折患者，男198例，女88例，年齡19～67歲，平均46歲，受傷原因：車禍138例，高處墜落84例，其他原因64例，均為閉合性骨折。單側(cè)280例，雙側(cè)6例，單純股骨頸骨折234例，合并傷及其他部位骨折52例。本組患者均做小切口，C型臂X線透視下復(fù)位，全部采用3根空心加壓螺紋釘固定。

1.2 方法 本組患者在術(shù)后1～5年內(nèi)進(jìn)行內(nèi)固定取出術(shù)，術(shù)后1～2年內(nèi)取出內(nèi)固定者47個(A組)，2～3年內(nèi)取出內(nèi)固定者93個(B組)，3～4年內(nèi)取出內(nèi)固定者81個(C組)，超過4年取出內(nèi)固定者71個(D組)，四組共計取出內(nèi)固定292個。術(shù)后經(jīng)3～5年隨訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPASS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 內(nèi)固定不同取出時間與股骨頭壞死發(fā)生率比較

2 討 論

隨著股骨頸骨折治愈率的提高，內(nèi)固定取出發(fā)生股骨頭壞死的發(fā)生率也越來越受到人們的關(guān)注，大約40%～50%的股骨頸骨折患者在內(nèi)固定取出后1～2年內(nèi)出現(xiàn)股骨頭壞死[1]，其發(fā)生原因首先與股骨頭頸的特殊解剖結(jié)構(gòu)、力學(xué)因素及血供受損有關(guān)。內(nèi)固定取出的時機(jī)目前尚不統(tǒng)一，適時行內(nèi)固定取出是防止或減少股骨頭壞死的重要手段之一。

股骨頸發(fā)生微骨折導(dǎo)致股骨頭壞死的機(jī)制是：內(nèi)固定物取出后，股骨頸不能完全承受全部受力，負(fù)重的剪切力集結(jié)在骨折端，其生物應(yīng)力及承載機(jī)能發(fā)生紊亂，發(fā)生肉眼不可見的形態(tài)學(xué)改變，導(dǎo)致骨小梁的調(diào)整[2]，同時導(dǎo)致股骨頸局部缺血，進(jìn)而影響骨小梁的重建，導(dǎo)致股骨頸形態(tài)學(xué)進(jìn)一步改變，頸干角進(jìn)一步減小，兩者形成惡性循環(huán)；同時靜脈回流系統(tǒng)也受壓、扭曲或破裂，甚至比動脈損傷情況更嚴(yán)重，引起股骨頭內(nèi)血液回流不暢，股骨頭髓內(nèi)壓升高，頭內(nèi)動靜脈壓力差減小或消失，股骨頭缺血加重[3]。另外，骨小梁的調(diào)整不適應(yīng)髖臼對股骨頭的應(yīng)力需要，發(fā)生變性、吸收、塌陷，最終導(dǎo)致股骨頭壞死[4]。本結(jié)果顯示，2年內(nèi)內(nèi)固定取出與2～3年、3～4年、4年以上內(nèi)固定取出后股骨頭壞死差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；2～3年、3～4年、4年以上內(nèi)固定取出后股骨頭壞死,三組相互比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。筆者認(rèn)為，內(nèi)固定取出時間在2年以上較2年內(nèi)股骨頭壞死發(fā)生率要低，這是由于股骨頸的再生修復(fù)及再血管化和爬行替代過程比較緩慢，較早內(nèi)固定取出后遺留骨洞空腔減弱了有釘時股骨頸的承受應(yīng)力的能力，結(jié)構(gòu)質(zhì)量下降及恢復(fù)時間較短，因而難以適應(yīng)和承受較大壓應(yīng)力的變化，從而導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生。所以，取內(nèi)固定時間在2年以上較為合適，可降低股骨頸骨折內(nèi)固定取出后股骨頭壞死發(fā)生率。

[1] 胥少汀，葛寶峰，徐應(yīng)坎，等.實用骨科學(xué)[M]. 3版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：701-703.

[2] 鄭召明，盧旭華，董天華，等. 成人骨頭壞死的發(fā)展機(jī)理早期預(yù)測及預(yù)防進(jìn)展[J]. 中國矯形外科雜志，2000，7(3)：281-283.

[3] 梁克玉,魏玉玲,何承建,等.中藥增骨Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號序貫療法治療股骨頭缺血性壞死的臨床觀察[J].中醫(yī)正骨，2005，22(12):524.

[4] 洪 潮,顧小華,沈智豪,等.股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后中心減壓防治股骨頭缺血壞死的臨床觀察[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7(6):323-325.

(2013-12-17收稿 2014-01-20修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

鄭華龍,本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail:815031737@qq.com

230041合肥，武警安徽總隊醫(yī)院骨科

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