嚴(yán)建宇，楊欽清，朱建民，陳倫牮，尤麗吐孜

影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的相關(guān)因素分析

嚴(yán)建宇1，楊欽清1，朱建民1，陳倫牮2，尤麗吐孜1

目的 探討影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的相關(guān)因素。方法 調(diào)查在我院行胃癌根治術(shù)60例患者，采集資料包括性別、年齡、TNM分期、腫瘤大小、組織分化、手術(shù)方式、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況等。結(jié)果 全組患者術(shù)后復(fù)發(fā)和(或)轉(zhuǎn)移30例，占50%。其中腹膜轉(zhuǎn)移5例，骨轉(zhuǎn)移1例，盆腔轉(zhuǎn)移2例，卵巢轉(zhuǎn)移2例，肺轉(zhuǎn)移4例，肝轉(zhuǎn)移6例；局部復(fù)發(fā)10例。組織分化程度、TNM分期及腫瘤大小為影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的相關(guān)因素(P<0.05)；其中組織學(xué)分型、TNM 分期是影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 TNM分期、組織分化程度是影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提高術(shù)后生存率的關(guān)鍵是綜合防治措施。

胃癌根治術(shù)；預(yù)后；相關(guān)因素

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有早期診斷率低、手術(shù)切除率低、病死率高等特點(diǎn)[1]。手術(shù)是治療胃癌確切有效的方法之一，其中胃癌根治術(shù)是目前常用方法之一，但文獻(xiàn)[2，3]報(bào)道，胃癌根治術(shù)患者術(shù)后5年生存率仍低于50%。胃癌根治術(shù)患者的預(yù)后除了取決于接受治療時(shí)疾病所處的階段，以及采取的治療措施外，是否與其他因素有關(guān)尚需進(jìn)一步闡明。本研究旨在探討影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后相關(guān)因素，為改善患者預(yù)后提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2009-01至2010-01在我院行胃癌根治術(shù)患者60例為調(diào)查對(duì)象，臨床資料及隨訪資料完整，排除合并其他腫瘤者。其中男39例，女21例。年齡38～80歲，平均(60.6±2.8)歲。腫瘤直徑>5 cm 20例，≤5 cm 40例；根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期38例，Ⅲ～Ⅳ期22例。組織分化程度：高分化22例，中分化20例，低分化18例。

全部病例均行胃癌根治性切除術(shù)，其中22例采用D1根治術(shù)，28例采用D0根治術(shù)，10例采用D2根治術(shù)。術(shù)中見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移43例，無(wú)轉(zhuǎn)移17例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度分別為N08例、N110例、N230例、N312例。

1.2 方法 采集患者臨床資料，包括性別、年齡、TNM分期、腫瘤大小、組織分化、手術(shù)方式等。術(shù)后每6個(gè)月隨訪1次，截至患者死亡或研究終點(diǎn)。生存時(shí)間從手術(shù)日算起，以月為測(cè)度單位。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況 全組患者術(shù)后隨訪3年，復(fù)發(fā)和(或)轉(zhuǎn)移30例，占50%。其中腹膜轉(zhuǎn)移5例，骨轉(zhuǎn)移1例，盆腔轉(zhuǎn)移2例，卵巢轉(zhuǎn)移2例，肺轉(zhuǎn)移4例，肝轉(zhuǎn)移6例。局部復(fù)發(fā)10例。

2.2 影響生存率的相關(guān)因素 組織分化程度、TNM分期及腫瘤大小為影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的相關(guān)因素(P<0.05，表1)。

表1 影響胃癌根治術(shù)后患者生存率的因素 (n;%)

2.3 多因素分析 將腫瘤大小、組織學(xué)分型、TNM分期納入Cox回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)組織學(xué)分型、TNM 分期為影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而性別、年齡、手術(shù)方式、腫瘤直徑不是胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表2)。

表2 影響胃癌患者預(yù)后的多因素Cox回歸分析

3 討 論

胃癌具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)，且多數(shù)患者確診時(shí)已為進(jìn)展期或晚期[4]。目前，治療胃癌的方法很多，如胃癌根治性切除術(shù)、輔助化療、內(nèi)鏡下電切等。術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的重要因素[5-7]，因此，對(duì)胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的影響因素進(jìn)行深入的分析，對(duì)于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有重要的臨床意義。

本研究表明，胃癌TNM分期、組織分化程度、腫瘤大小與預(yù)后相關(guān)，其中TNM分期、組織分化程度是影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。TNM 分期是國(guó)際通用的方法之一，以原發(fā)腫瘤的浸潤(rùn)深度(T)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍(N)作為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)合有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)，共三方面反映腫瘤的生物學(xué)特性和進(jìn)展情況，目前已經(jīng)成為胃癌患者是否行根治性切除術(shù)的重要參考指標(biāo)。詹友慶等[8]報(bào)道，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的術(shù)后5年生存率分別為75.65%，58.73%，28.01%和18.42%，Ⅲ、Ⅳ期明顯比Ⅰ、Ⅱ期預(yù)后差(P<0.05)。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著TNM分期的嚴(yán)重程度加重，術(shù)后生存率呈逐漸降低趨勢(shì)，與以上研究結(jié)論基本一致。

文獻(xiàn)[9]表明，腫瘤細(xì)胞分化程度與其惡性度呈正比，腫瘤細(xì)胞分化程度低，其惡性程度越高，患者的生存率則越低，預(yù)后越差。本研究也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，低分化胃癌患者術(shù)后1年、3年的生存率明顯低于高中分化胃癌生存率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而D0-D1術(shù)式對(duì)胃癌根治術(shù)患者1年和3年生存率影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (85.7%vs86.4%,P<0.05)，說(shuō)明不同的胃癌根治術(shù)式并不是影響患者預(yù)后的重要因素。

關(guān)于腫瘤的大小能否作為評(píng)估胃癌根治術(shù)患者生存率的觀察指標(biāo)之一，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者意見(jiàn)并未達(dá)成一致。周江等[10]研究發(fā)現(xiàn)， 腫瘤直徑<4 cm者3年、5年生存率明顯高于>4 cm者。本研究顯示，腫瘤直徑>5 cm的患者術(shù)后3年生存率明顯低于腫瘤直徑≤5 cm者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(25 %vs72.5%，P<0.05)，說(shuō)明腫瘤大小與胃癌患者預(yù)后密切相關(guān)。但多因素回歸分析顯示，腫瘤大小并不是影響胃癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，考慮可能與樣本例數(shù)少有關(guān)，仍有待于進(jìn)一步深入研究[11，12]。

[1] 張立志，馬德青. 影響胃癌術(shù)后患者預(yù)后的相關(guān)因素分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(7): 919-920.

[2] 徐 琦，應(yīng)杰兒，余傳定，等.360例胃癌根治術(shù)患者的預(yù)后因素分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2011，33(8)：1136-1139.

[3] 吳青松，李思榮，盧欽榮. 胃癌根治術(shù)患者預(yù)后分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(23)：3609-3610.

[4] 柳 珂，于觀貞，陳 穎，等.青年與老印胃癌的臨床特征與預(yù)后分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，16(3)：232-235.

[5] 權(quán)繼傳,張汝鵬,王學(xué)軍，等.435例老年胃癌根治術(shù)后臨床病理及預(yù)后分析[J]. 中國(guó)腫瘤臨床，2012, 39(17): 1299-1300.

[6] 呂亞軍. 胃癌根治術(shù)患者預(yù)后影響因素臨床分析[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 10(1): 40-41.

[8] 詹友慶，孫曉衛(wèi)，李 威.影響根治術(shù)后胃癌預(yù)后的多因素分析[J].癌癥，2005，24(5)：596.

[9] 沈承瀾,沈振斌,陳偉東. 影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后因素的分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(5): 643-644.

[10] 周 江，徐 峰，張海濤.影響胃癌臨床預(yù)后的多因素分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2005，25(3)：494.

[11] 閆樹(shù)勛. 259例胃癌根治術(shù)的預(yù)后因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(14): 78-79.

[12] 周智勇，孫成厚. 胃癌根治術(shù)后患者預(yù)后指標(biāo)分析[J]. 云南醫(yī)藥，2011，32(1)：50-51.

(2013-11-22收稿 2014-01-20修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

Factors influencing Prognosic of patients undergoing radical gastrectomy

YAN Jianyu1，YANG Qinqing1，ZHU Jianmin1，CHEN Lunjian2，and YOULI Tuzi1.

1. Department of Soldier Patients，Xinjiang Uygur Autonomous Region Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces，Urumqi 830091，China; 2. Department of General Surgery, People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830001, China

Objective To investigate the factors influencing prognostic of patients undergoing gastrectomy. Methods From January 2009 to January 2010 in this hospital，60 patients

radical gastrectomy. Their clinical data, including gender, age, TNM stage, tumor size, histological grade, surgical approach, distant metastasis, and recurrence, were collected. Results Of all 60 apatients,30 had recurrence and /or metastasis, accounting for 50%. Peritoneal metastasis occurred in 5 cases, bone metastasis in 1 case, pelvic metastases in two cases, ovarian metastasis in 2 cases, lung metastasis in four cases, and liver metastases in six cases. Local recurrence in 10 cases. Histological grade, TNM stage, and tumor size were prognostic factors affecting gastric cancer patients (P<0.05). Cox regression analysis found that the histological type and TNM stage were independent prognostic factors affecting patients with radical gastrectomy (P<0.05). Conclusion The key to improving the survival rate of patients with gastric cancer lies in comprehensive prevention and control measures to reduce the morbidity and mortality of patients with gastric cancer.

gastrectomy；prognosis；relevant factors

嚴(yán)建宇，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail: xjyjys12@163.com

1. 830091烏魯木齊，武警新疆總隊(duì)醫(yī)院軍人病區(qū)；2. 830001烏魯木齊，新疆自治區(qū)人民醫(yī)院普二科

R656.6