王更新，樊毫軍，張永忠，郭 靜，侯世科

汶川地震4個(gè)醫(yī)療救援單位收治疾病譜比較

王更新1,2，樊毫軍3，張永忠3，郭 靜4，侯世科3

目的 分析汶川地震災(zāi)后傷病員疾病譜變化, 探討醫(yī)療救援力量階梯化配置方案。方法 按照WHO災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理指南中的災(zāi)后疾病分類法，將傷病數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類，選出患病率前四名的傷病種；將四所參與地震救援醫(yī)院的疾病譜按照1周、1個(gè)月、1個(gè)月以上為時(shí)間周期進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 震后1周以外傷類疾病為主，占全部的85.84%～95.42%；震后1個(gè)月內(nèi)科疾病增多，以急性呼吸道感染流行為主，占全部患病的58.87%～65.27%；震后1個(gè)月以上，外傷患者基本穩(wěn)定，以輕傷為主，呼吸道疾病進(jìn)入平臺(tái)期，消化道疾病伴隨出現(xiàn)；皮膚類疾病散發(fā)于整個(gè)救援時(shí)期。結(jié)論 四所參與地震救援醫(yī)院收治傷病員疾病譜隨時(shí)間變化趨勢不同，震后早期應(yīng)以外科專業(yè)醫(yī)護(hù)救援人員為主，中期則應(yīng)做好內(nèi)外科專業(yè)人員搭配比例的統(tǒng)籌，晚期要注重傳染病監(jiān)控，流行病學(xué)調(diào)查工作。

地震災(zāi)害；醫(yī)院；疾病譜

我國是世界上地震最頻繁、災(zāi)害損失最為嚴(yán)重的國家之一。由于地震災(zāi)害具有突發(fā)性、破壞嚴(yán)重性、不可預(yù)測性、周期性及社會(huì)影響性等特點(diǎn)，給國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展帶來重創(chuàng)。探索和掌握地震后人員傷亡的特殊規(guī)律，及時(shí)開展強(qiáng)震后傷病數(shù)量、種類、傷情的快速評估和救治需求分析，科學(xué)合理地配置醫(yī)療救治人、財(cái)、物資源，實(shí)施快速、高效的醫(yī)學(xué)救援，是有效降低受災(zāi)人群的傷殘率和死亡率的途徑。本研究旨在分析汶川地震后1個(gè)月時(shí)間，參與此次地震救援的相關(guān)醫(yī)院及救援隊(duì)收治地震傷員疾病譜的變化規(guī)律，以期為各級政府災(zāi)后迅速科學(xué)決策和制定醫(yī)學(xué)救援計(jì)劃提供數(shù)據(jù)支持，為災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援物資儲(chǔ)備、隊(duì)伍建設(shè)等提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 資料來源 以“地震”、“傷病員”、“疾病譜”等主題詞對中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫于2008-06至2012-12公開發(fā)表的中文文獻(xiàn)進(jìn)行全面檢索，從大量文獻(xiàn)中搜集有關(guān)汶川地震后參與救援的醫(yī)院、救援隊(duì)等數(shù)據(jù)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 選取參與此次地震救援的醫(yī)院、醫(yī)療救援隊(duì)若干，要求滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)隸屬醫(yī)院等級為三級甲等；(2)接診傷病員或進(jìn)駐災(zāi)區(qū)救援時(shí)間須30 d以上；(3)救援或接診1000例以上。

1.1.3 典型選擇 考慮軍、地及救援隊(duì)伍專業(yè)與否等因素，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的收治醫(yī)院及救援隊(duì)共四個(gè)，分別為成都軍區(qū)總醫(yī)院、汶川縣人民醫(yī)院兩所震區(qū)醫(yī)院，以及進(jìn)駐災(zāi)區(qū)救援的成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院、解放軍第85醫(yī)院兩支醫(yī)療隊(duì)。

1.2 方法

1.2.1 文獻(xiàn)分析法 利用關(guān)鍵字檢索數(shù)據(jù)庫獲取同期發(fā)表的大量文獻(xiàn)，再聯(lián)系部分作者及相關(guān)專家獲取更為詳細(xì)的資料進(jìn)行補(bǔ)充后，對樣本資料予以綜合分析和再評價(jià)。

1.2.2 分組方法 按照WHO災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理指南中的災(zāi)后疾病分類法，將傷病數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類，選出患病率前四名的傷病種，按照開始收治傷病員后1周、1個(gè)月、1個(gè)月以上為時(shí)間周期進(jìn)行分類。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 由于數(shù)據(jù)是受救治單位不同、有規(guī)律的時(shí)間周期及不同傷病種類等3個(gè)因素的控制，且不符合正態(tài)分布，故采用多個(gè)有序變量資料的秩和檢驗(yàn)，對四種分類傷病數(shù)據(jù)按照不同救治單位、3個(gè)時(shí)間周期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；對某一種傷病在不同救治單位和不同時(shí)間周期內(nèi)的患病率，采用描述性構(gòu)成比進(jìn)行分析。所有統(tǒng)計(jì)過程在SPSS 19.0軟件中實(shí)現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 外傷類 在救援第1周為高峰期，四所醫(yī)院隨時(shí)間變化的趨勢有一定差異。成都軍區(qū)總醫(yī)院在第1周收治外傷傷員數(shù)量占整個(gè)救援區(qū)間的71.28%，隨救援時(shí)間的延長，所收治外傷患者大幅度減少；汶川縣人民醫(yī)院第1周和1個(gè)月收治外傷患者數(shù)量差距不大，但1個(gè)月至1個(gè)月以后收治外傷患者數(shù)量相比較其他類疾病則明顯減少；昆明總醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)于震后第3天趕赴災(zāi)區(qū)，收治外傷患者數(shù)量較少，至震后1個(gè)月，共收治外傷患者占所有疾病的43.9%；而第85醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)在震后第二天即到達(dá)災(zāi)區(qū)，截止第一周，收治外傷患者數(shù)量是四所醫(yī)院最多的(表1)。

表1 汶川地震不同救援時(shí)間內(nèi)各單位收治外傷類病例數(shù)量及構(gòu)成比

注：a代表該疾病某一時(shí)期占整個(gè)觀察時(shí)期的百分比；b代表該時(shí)期某一疾病占所有疾病的構(gòu)成比；c代表該醫(yī)院整個(gè)觀察時(shí)期收治某疾病占所有疾病的構(gòu)成比

2.2 急性上呼吸道感染 在救援第1周開始散發(fā)，隨時(shí)間的推移，在兩周到1個(gè)月呈遞增趨勢。四所醫(yī)院該類患者隨時(shí)間變化的規(guī)律不完全一致：成都軍區(qū)總醫(yī)院在第一周只接收3例，隨時(shí)間推移，數(shù)量逐漸增多，震后1個(gè)月達(dá)到最高值；汶川縣人民醫(yī)院在第一周就收治424例，1個(gè)月內(nèi)達(dá)到2000例；昆明總醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)第1周和1個(gè)月內(nèi)收治患者數(shù)較接近，均不超過100例，1個(gè)月后少量增加；第85醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)第一周收治患者不多，1個(gè)月內(nèi)達(dá)到峰值，1個(gè)月后逐漸進(jìn)入平臺(tái)期(表2)。

表2 汶川地震不同救援時(shí)間內(nèi)各單位收治急性上呼吸道感染病例數(shù)量及構(gòu)成比

注：a代表該疾病某一時(shí)期占整個(gè)觀察時(shí)期的百分比；b代表該時(shí)期某一疾病占所有疾病的構(gòu)成比；c代表該醫(yī)院整個(gè)觀察時(shí)期收治某疾病占所有疾病的構(gòu)成比

2.3 急性消化道感染 與上呼吸道感染發(fā)病相似，在救援第1周散發(fā)，隨時(shí)間的推移，在2周～1個(gè)月呈遞增趨勢，1個(gè)月后趨于平穩(wěn)。4所醫(yī)院收治急性消化道感染的患者隨時(shí)間變化趨勢不盡相同：第一周時(shí)，成都軍區(qū)總醫(yī)院只接診1例，隨時(shí)間推移，接診的患者數(shù)逐漸增多，1個(gè)月后達(dá)到近600例；汶川縣人民醫(yī)院第1周收治200余例，1個(gè)月前后接診患者數(shù)量變化不大；兩支醫(yī)療隊(duì)區(qū)別較大，第85醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)在1個(gè)月內(nèi)收治消化道感染患者數(shù)量最多，而昆明總醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)在1個(gè)月內(nèi)收治最少(表3)。

表3 汶川地震不同救援時(shí)間內(nèi)各單位收治急性消化道感染病例數(shù)量及構(gòu)成比

注：a代表該疾病某一時(shí)期占整個(gè)觀察時(shí)期的百分比；b代表該時(shí)期某一疾病占所有疾病的構(gòu)成比；c代表該醫(yī)院整個(gè)觀察時(shí)期收治某疾病占所有疾病的構(gòu)成比

2.4 皮膚病類 四所醫(yī)院收治皮膚病患者隨時(shí)間變化規(guī)律完全不同：成都軍區(qū)總醫(yī)院接診病例隨時(shí)間推移，驟然增多；汶川縣人民醫(yī)院在1個(gè)月內(nèi)接診皮膚病患者占全部的一半以上；而昆明總醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)收治病例隨時(shí)間延長逐漸減少；85醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)未做關(guān)于皮膚病病例的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)(表4)。

表4 汶川地震不同救援時(shí)間內(nèi)各單位收治皮膚病病例數(shù)量及構(gòu)成比

注：a代表該疾病某一時(shí)期占整個(gè)觀察時(shí)期的百分比；b代表該時(shí)期某一疾病占所有疾病的構(gòu)成比；c代表該醫(yī)院整個(gè)觀察時(shí)期收治某疾病占所有疾病的構(gòu)成比

3 討 論

本研究回顧性分析汶川地震后位于災(zāi)區(qū)附近的醫(yī)院及到達(dá)災(zāi)區(qū)的救援隊(duì)所收治傷病員數(shù)據(jù)資料，將所有資料匯總并按一定時(shí)間周期進(jìn)行分組分類，通過統(tǒng)計(jì)分析等手段，研究此次地震傷員疾病譜規(guī)律。成都軍區(qū)總醫(yī)院作為軍內(nèi)大型綜合醫(yī)院在震后立即成立并向?yàn)?zāi)區(qū)派出全軍首支抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)，先后在兩大重災(zāi)區(qū)-都江堰市和廣元市青川縣搶險(xiǎn)救災(zāi)，歷時(shí)102 d，收治傷病員11 483例次[1]；汶川縣人民醫(yī)院地處重災(zāi)區(qū)，災(zāi)害發(fā)生后，仍然克服自身硬件條件不足，積極開展救援工作，接診患者12 382例[2]；昆明總醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)則由于地理原因，震后數(shù)天趕赴重災(zāi)區(qū)綿竹市，在一個(gè)半月的時(shí)間內(nèi)該部共有1 426人次就診[3]；解放軍第85醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)在震后第2天趕赴災(zāi)區(qū)成立野戰(zhàn)醫(yī)療所，成規(guī)模，成建制，為災(zāi)區(qū)提供了專業(yè)的醫(yī)療救援，共接診13 733人次[4]。

3.1 傷病類型比較分析

3.1.1 外傷類 本研究發(fā)現(xiàn)，由于救援力量到達(dá)災(zāi)區(qū)的時(shí)間早晚不同，在震后第一周，成都軍區(qū)總醫(yī)院和85醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)收治外傷類患者居多，這與兩支隊(duì)伍的規(guī)模及專業(yè)相關(guān)性密不可分。據(jù)巴基斯坦和印尼地震后相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，早期門診病例中外傷排在第一位[5]，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道吻合。隨著救援時(shí)間的延長，外傷類患者的數(shù)量逐步減少，考慮到與汶川縣人民醫(yī)院等受災(zāi)單位逐步恢復(fù)正常工作，以及周邊地區(qū)醫(yī)院救援力量的不斷投入有關(guān)。由于地震后一周內(nèi)是生命救援的黃金時(shí)期，外傷、傷口類患者病情多較為嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致休克危及生命，故早期應(yīng)派遣以外科、骨科、神經(jīng)創(chuàng)傷等為主的?？漆t(yī)護(hù)人員前往災(zāi)區(qū)，重點(diǎn)是盡快搜救出廢墟中掩埋的幸存者，積極挽救傷者生命，降低死亡率和致殘率。

3.1.2 急性呼吸道感染類 文獻(xiàn)[6]報(bào)道，巴拉考特地震1周后，其他內(nèi)科疾病明顯上升，尤以急性呼吸道感染疾病發(fā)病率為高。汶川與巴拉考特同屬山區(qū)，氣候多變、晝夜溫差大，再加上震后災(zāi)區(qū)環(huán)境氣候惡劣，傷病員身體抵抗力下降，導(dǎo)致呼吸道感染疾病的流行，尤其在震后2周到1個(gè)月，就診患者最多。本研究提示，此階段外傷患者逐步減少，且以輕傷為主，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療救援隊(duì)伍中內(nèi)科醫(yī)師的比例，例如增加呼吸、消化、循環(huán)和婦兒等?？漆t(yī)護(hù)人員的數(shù)量。

3.1.3 急性消化道感染類 中國國際救援隊(duì)在巴基斯坦地震救援工作中發(fā)現(xiàn)，震后1個(gè)月內(nèi)急性腸炎病例明顯增多，這與當(dāng)?shù)貫?zāi)情大、氣候寒冷，基本生活條件不能及時(shí)解決有關(guān)；亦有報(bào)道印尼地震救援中期，檢出急性出血性腸炎，且嬰幼兒占一定比例，這與地震次生災(zāi)害——海嘯，以及當(dāng)?shù)貧夂蜓谉帷⒕用癫粷嵭l(wèi)生習(xí)慣有關(guān)[7]。同文獻(xiàn)相似的是，汶川地震后呼吸道疾病和急性消化道感染高發(fā)，這與災(zāi)區(qū)環(huán)境條件差，飲食、飲水衛(wèi)生得不到基本保障有關(guān)。此階段要求救援隊(duì)伍需配屬相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查人員，定人定時(shí)定位開展環(huán)境監(jiān)測，消毒防疫工作，加強(qiáng)災(zāi)區(qū)傳染性疾病的監(jiān)控，防止傳染病暴發(fā)流行，做到“大災(zāi)之后無大疫”。

3.1.4 皮膚病類 皮膚疾病包括真菌感染、皮疹、接觸性皮炎等，特別是蟲咬性皮炎是災(zāi)區(qū)門診收治的另一重要疾病，本研究中3個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所收治的皮膚類疾病隨時(shí)間變化規(guī)律差異最大，高峰期各不相同，其原因尚需結(jié)合各救援地點(diǎn)的氣溫、濕度及蟲媒密度進(jìn)行深入分析。

3.2 醫(yī)療救援力量階梯化配置分析 武警總醫(yī)院國際救援隊(duì)在多次國內(nèi)外救援實(shí)踐中提出了三級救治原則：現(xiàn)場救治、區(qū)域救治、后方醫(yī)療救治，對醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、比例及各專業(yè)構(gòu)成進(jìn)行配比統(tǒng)籌[8]。此次汶川地震，參與救援的醫(yī)院及醫(yī)療隊(duì)并未嚴(yán)格按地域劃分進(jìn)行配置。蘆山地震災(zāi)后亦出現(xiàn)此類問題：公眾參與救援熱情很高，但輿論引導(dǎo)和救援規(guī)則制定都還沒有到位，各路救援隊(duì)伍不分先后涌往災(zāi)區(qū)，很快將救援道路堵死，耽誤了救援的黃金時(shí)間。本研究通過分析所選典型醫(yī)院救援能力，可針對不同種類、不同等級地震及災(zāi)害所產(chǎn)生的危害程度不同，將醫(yī)療救援力量按照地理位置、醫(yī)院實(shí)力、救援隊(duì)專業(yè)程度等要素，合理進(jìn)行階梯化配置，以實(shí)施高效救援。

[1] 李福祥,徐朝霞,高國民,等.汶川地震災(zāi)區(qū)災(zāi)后3個(gè)月疾病譜的變化及醫(yī)學(xué)救援分期[J].山東醫(yī)藥,2009,49(6):18-20.

[2] 賀建昌,譚志杰,張步振,等.某部執(zhí)行抗震救災(zāi)任務(wù)期間發(fā)病情況調(diào)查[J].西南國防醫(yī)藥,2010,20(1):111-112.

[3] 劉 波,毛素玲,吳子松,等.“5.12”震后汶川縣人民醫(yī)院門診病例疾病譜分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2008,24(11):860-861.

[4] 潘竹林,張秀梅.地震傷病規(guī)律與野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)抽組[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(4):336-337.

[5] 彭碧波,全青英,楊造成,等.印尼日惹地震救援中流動(dòng)醫(yī)院疾病譜分析[J].武警醫(yī)學(xué),2000，21(10):785-786.

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[7] 劉愛兵,王海燕,都?xì)J芳,等.從疾病譜變化規(guī)律劃分災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援階段及其意義[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006，15(12):1063-1066.

[8] 鄭靜晨,侯世科,樊毫軍.災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)手冊[M].北京：科學(xué)出版社,2009:56-57.

(2013-11-21收稿 2013-12-20修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

Disease analysis of injury patients treated by the typical hospital after Wenchuan earthquake

WANG Gengxin1,2, FAN Haojun3, ZHANG Yongzhong3, GUO Jing4, and HOU Shike3.

1. Second Military Medical University, Shanghai 200433, China； 2. General Policlinic of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100089, China； 3. The Affiliated Hospital to Logistics University of the Chinese People’s Armed Police Forces, Tianjin 300162, China；4. General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

Objective To analyze the regularity of the disease specprum in injury patients after the Wenchuan earthquake. Methods According to classification of the diseases from the WHO’s Guide of Disaster Medical Administration, the injury data were sorted out and the prevalence of top four injuries were chosen, and classification and statistics were made by the period. Results The main disease was trauma and wounds in a week. In a month the medical diseases increased gradually, particularly acute upper respiratory tract infection. After a month, the trauma diseases declined and the respiratory illness got into a smooth period, accompanied by the diseases of the digestive system. Skin diseases occurred in the whole time. Conclusions Surgery was principal in the early stage after earthquake. The proportion between physicians and surgeons should be coordinated in the mid-time. In the later period, attention should be paid to prevent outbreak of the infectious diseases, and make a study of epidemiological investigation.

earthquake disaster；hospital；spectrum of diseases

國家自然科學(xué)基金資助(71173232)

王更新，碩士，醫(yī)師，E-mail: angel911wgx@126.com

1. 200433上海，第二軍醫(yī)大學(xué)；2.100089北京，武警總部機(jī)關(guān)門診部；3.300162天津，武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院；4.100039北京，武警總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

侯世科，E-mail: houshike@126.com

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