全淑媛，趙躍萍

心理護(hù)理對(duì)伽瑪?shù)吨委煼伟┗颊呓箲]、抑郁情緒的影響

全淑媛，趙躍萍

目的 探討心理護(hù)理對(duì)伽瑪?shù)吨委熌[瘤患者焦慮、抑郁情緒的影響。方法 將64例行伽瑪?shù)吨委煹姆伟┗颊叻譃閷?duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組給予伽瑪?shù)吨委?，干預(yù)組在伽瑪?shù)吨委煹幕A(chǔ)上給予心理護(hù)理，兩組在治療前后進(jìn)行抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)試。結(jié)果 經(jīng)伽瑪?shù)吨委熀蟾深A(yù)組SDS、SAS評(píng)分，以及抑郁、焦慮程度均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 心理護(hù)理能使經(jīng)伽瑪?shù)吨委熁颊叩慕箲]、抑郁程度明顯減輕，改善患者生活質(zhì)量。

肺癌；伽瑪?shù)?；焦慮；抑郁；心理護(hù)理

肺癌發(fā)病率及病死率高居各類惡性腫瘤之首，每年新發(fā)肺癌人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)，僅有1/3左右的患者可行根治性手術(shù)。早期診斷肺癌很困難，大部分患者確診時(shí)已進(jìn)入到中晚期，預(yù)后極差，我國(guó)可切除肺癌患者的5年生存率不到5%[1，2]。伽瑪?shù)秾儆诹Ⅲw定向放射治療的一種，因其具有精度高、損傷低、針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)，廣泛用于治療體部實(shí)體腫瘤。伽瑪?shù)犊梢詮牟煌嵌劝l(fā)出射線以非共面方式穿射正常組織而聚焦于病灶的中心，對(duì)腫瘤組織高劑量照射，而對(duì)正常組織的損傷相對(duì)較少[3]。但伽瑪?shù)遁^普通放療開展少，大多數(shù)患者缺乏對(duì)其的了解，治療后可產(chǎn)生焦慮、失眠、易怒等臨床癥狀，不僅影響患者的心理健康，還會(huì)大大降低治療效果。近年來(lái)，針對(duì)惡性腫瘤放療患者心理干預(yù)的研究逐漸受到重視[4]，但未見針對(duì)伽瑪?shù)吨委熁颊咝睦砀深A(yù)的報(bào)道。鑒于此，本研究對(duì)我院2011-05至2013-06 行伽瑪?shù)吨委煹?4例肺癌患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 64例中晚期肺癌患者年齡28～75歲，體重指數(shù)22～26，其中鱗癌28例，腺癌14例，小細(xì)胞癌16例，大細(xì)胞癌6例，均由外科醫(yī)師會(huì)診后認(rèn)為不宜手術(shù)切除。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)據(jù)臨床表現(xiàn)、手術(shù)所見、影像學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤；(2)年齡≥18歲；(3)小學(xué)以上文化程度；(4)無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾病，如冠心病、糖尿病、呼吸衰竭等，無(wú)精神病；(5)卡氏功能狀態(tài)量表(KPs)評(píng)分≥60分；(6)以前從未進(jìn)行過(guò)伽瑪?shù)吨委煟?7)治療期間未出院；(8)對(duì)本項(xiàng)研究知情同意。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組32例，均接受伽瑪?shù)吨委熍c常規(guī)治療(肌肉注射胸腺五肽1 mg/d)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。兩組年齡、病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，表1)。

表1 兩組肺癌患者治療前臨床資料比較 ±s)

1.2 研究工具 (1)一般資料調(diào)查問(wèn)卷，由研究者自行設(shè)計(jì)腫瘤患者的一般資料調(diào)查問(wèn)卷，包括年齡、職業(yè)、病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況等；(2)抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]，量表包括20個(gè)條目，采用由輕到重四級(jí)評(píng)分，20個(gè)條目總分為粗分，查表可得出標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分50～59分判斷為輕度抑郁，60～69分判斷為中度抑郁，70分以上判斷為重度抑郁。(3)焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]，量表包括20個(gè)條目，采用由輕到重四級(jí)評(píng)分，20個(gè)條目總分為粗分，查表可得出標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分50～59分判斷為輕度焦慮，60～69分判斷為中度焦慮，70分以上判斷為重度焦慮。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 全部患者經(jīng)螺旋CT定位后，均接受SGS-Ⅰ型立體定位超級(jí)伽瑪?shù)渡渚€放射治療，等劑量曲線為50%～60%，腫瘤直徑<5 cm的單次劑量為3～4 Gy，腫瘤直徑>5 cm的單次劑量為2.5～3.5 Gy，治療總劑量為35～45 Gy；治療8～12 次，1次/d[6]。另外，每天肌肉注射胸腺五肽注射液1 mg(成都地奧九泓制藥廠)+0.9%氯化鈉溶液1 ml調(diào)節(jié)免疫治療，必要時(shí)給予氨酚羥考酮片(美國(guó)馬林克羅公司)口服鎮(zhèn)痛治療。

1.3.2 心理護(hù)理 干預(yù)組給予心理護(hù)理，30 min/次，2 次/周，共持續(xù)4～6 周，主要采用訪談的方式，結(jié)合放松行為訓(xùn)練。具體內(nèi)容包括：(1)耐心傾聽患者敘述的各種癥狀，使得患者的不良情緒得以釋放；(2)講解伽瑪?shù)断嚓P(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、克服自卑感，提高患者的應(yīng)對(duì)與適應(yīng)能力，對(duì)癥狀改善者及時(shí)給予鼓勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)患者配合治療的主動(dòng)性與對(duì)康復(fù)的信心；(3)讓患者親戚朋友參與心理護(hù)理訪談，使其了解患者的心理狀況，讓周圍的人關(guān)心體貼患者并給予一定的援助，緩解患者的心理壓力；(4)放松行為訓(xùn)練：對(duì)于過(guò)度焦慮、抑郁的患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，以緩解其緊張情緒[7]。

1.3.3 問(wèn)卷與評(píng)定 首先研究者與研究對(duì)象建立良好的關(guān)系，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一般情況調(diào)查，并說(shuō)明本研究的目的與應(yīng)用價(jià)值，取得患者及家屬的同意。然后發(fā)放量表，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)言與方法，并保證問(wèn)卷的保密性，評(píng)定人員回避以消除患者的顧慮，研究對(duì)象對(duì)量表的每一項(xiàng)都要做出獨(dú)立的評(píng)定，不與其他人進(jìn)行討論，問(wèn)卷要求30 min內(nèi)完成，統(tǒng)一收回并保管，并有評(píng)審人員核對(duì)填寫情況[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較 與治療前比較，兩組治療后SAS、SDS評(píng)分均降低(P<0.05)，但干預(yù)組治療后較對(duì)照組治療后SAS、SDS評(píng)分低(P<0.05，表2)。

表2 兩組伽瑪?shù)吨委熐昂骃DS、SAS評(píng)分比較 (n=32；分；

注:與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

2.2 兩組治療前后抑郁、焦慮程度的比較 與治療前比較，兩組治療后抑郁、焦慮程度均有所降低(P<0.05)，但干預(yù)組治療后較對(duì)照組治療后抑郁、焦慮程度低(P<0.05，表3、4)。

表3 兩組伽瑪?shù)吨委熐昂笠钟舫潭缺容^ (n=32；n；%)

注:與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

表4 兩組伽瑪?shù)吨委熐昂蠼箲]程度比較 (n=32；n；%)

注:與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

3 討 論

腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的一種疾病。很久以來(lái)，人們就認(rèn)為腫瘤的發(fā)生發(fā)展跟心理因素有關(guān)，性格孤僻，悲傷的情緒不能得到宣泄容易發(fā)生在腫瘤患者身上[8，9]。近年來(lái)，對(duì)惡性腫瘤患者心理干預(yù)的研究逐漸受到重視，文獻(xiàn)報(bào)道也逐漸增多；鄭磊等[7]對(duì)接受放射治療的癌癥患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果證實(shí)干預(yù)組的SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明心理護(hù)理能很好地降低患者的焦慮與抑郁程度。蔣小莉等[10]對(duì)接受化療的癌癥患者進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育，結(jié)果證實(shí)給予心理護(hù)理后，患者對(duì)化療的心理適應(yīng)性明顯增強(qiáng)，化療過(guò)程中均能正確對(duì)待不良反應(yīng)，對(duì)疾病的治療信心明顯增強(qiáng)。

本研究顯示，對(duì)照組與干預(yù)組患者伽瑪?shù)吨委熐暗男睦頎顩r無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但干預(yù)組治療后較對(duì)照組治療后SAS、SDS評(píng)分低(P<0.05)，說(shuō)明經(jīng)過(guò)心理護(hù)理，經(jīng)伽瑪?shù)吨委煹姆伟┗颊咝睦韱?wèn)題逐漸減少，社會(huì)適應(yīng)性加強(qiáng)，與以往研究結(jié)果相同[7]。進(jìn)一步分析證實(shí)，兩組行伽瑪?shù)吨委熀?，抑郁、焦慮情緒障礙與治療前比較均降低(P<0.05)，而干預(yù)組治療后抑郁、焦慮情緒障礙明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組經(jīng)伽瑪?shù)吨委熀笠钟艏敖箲]情緒均明顯降低，考慮可能與伽瑪?shù)遁^傳統(tǒng)放化療不良反應(yīng)相對(duì)較少，治療后肺癌相關(guān)癥狀有所緩解有關(guān)。

對(duì)肺癌經(jīng)伽瑪?shù)吨委熁颊叩男睦碜o(hù)理之所以取得了良好的效果，一方面心理護(hù)理較好地減輕了患者的部分心理壓力，改善心理狀態(tài)也間接改善了神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，使患者在一種積極的心態(tài)下接受伽瑪?shù)吨委?，?duì)肺癌的治療起到了積極的作用；另一方面，伽瑪?shù)吨委熐昂蟮男睦碜o(hù)理采用一對(duì)一交流、溝通方式，使患者與醫(yī)護(hù)人員互相信任，能更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，心理護(hù)理是一種使用簡(jiǎn)單、無(wú)任何不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)成本小的治療方法，配合放化療、伽瑪?shù)丁⑹中g(shù)治療肺癌，能使患者的預(yù)后及生存質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(2013-09-12收稿 2013-10-28修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

Effect of psychological nursing care on anxiety and depression of patients with lung cancer during treating with gamma knife

QUAN Shuyuan and ZHAO Yueping.

Liaoning Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces,Shenyang 110034, China

Objective To study the efficacy of psychological nursing care on anxiety and depression in patients with lung cancer during treating with gamma knife. Methods 64 male patients with lung cancer receiving treatment of gamma knife were divided into intervention group and control group.The treatment of gamma knife and routine treatment were used in both groups．while psychological intenvention to applied in intervention group．All the patients were tested by self-rating depression scale(SDS) and self-rating anxiety scale(SAS) before and after treatment of gamma knife and the impact of psychological nursing care on the moods of patients was analyzed. Results The scores of SDS and SAS were evidently lower in intervention group than those in control group after treatment of gamma knife (P<0.05). Conclusions Psychological nursing care can markedly alleviate patients’ anxiety and depression and improve the quality of life in patients with lung cancer.

lung cancer;gamma knife;anxiety;depression;psychological nursing

全淑媛，大專學(xué)歷，主管護(hù)師。E-mail: xuanyazou@qq.com

110034沈陽(yáng)，武警遼寧總隊(duì)醫(yī)院

趙躍萍，E-mail: chenxy80592505@qq.com

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