方 芳

老年骨質(zhì)疏松癥患者系統(tǒng)治療中護(hù)理干預(yù)的作用

方 芳

骨質(zhì)疏松癥；老年；護(hù)理干預(yù)；焦慮；疼痛

骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見病和多發(fā)病，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體開始出現(xiàn)退行性變化，出現(xiàn)骨質(zhì)流失、骨密度降低、骨小梁變細(xì)變脆等，最終導(dǎo)致骨質(zhì)松疏癥，甚至出現(xiàn)病理性骨折，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。當(dāng)前社會(huì)逐步進(jìn)入老齡化階段，因此，老年性骨質(zhì)疏松癥已逐漸成為世界廣泛關(guān)注的問題。另一方面，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，也越來越關(guān)注患者的心理狀況和生活質(zhì)量，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的治療，已把如何提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、減輕患者痛苦、保持健康心理、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)身心康復(fù)作為臨床整體護(hù)理工作的重點(diǎn)[1]。本研究針對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥患者使用唑來膦酸等藥物治療后出現(xiàn)的心理問題和產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，給予護(hù)理干預(yù)等綜合措施，達(dá)到緩解患者焦慮、疼痛等癥狀的目的，以探討在藥物治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用護(hù)理干預(yù)治療的有效性。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2011年2月～2012年11月我院骨科收治骨質(zhì)疏松癥住院患者268例，其中女235例，男33例；60～70歲68例，71～80歲106例，81～90歲73例，>90歲21例，平均82.6歲；并發(fā)胸腰椎壓縮骨折187例，股骨頸骨折78例，橈骨遠(yuǎn)端骨折 37例，其他骨折26例。參照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，基于雙能 X 線骨密度檢測(cè)結(jié)果，T值<-2.5 SD，均明確診斷為骨質(zhì)疏松癥或重度骨質(zhì)疏松伴有病理性骨折。既往無精神障礙疾病病史，無并發(fā)其他嚴(yán)重骨科并發(fā)癥；排除未能控制的心腦血管病、嚴(yán)重肝腎功能不全、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥等干擾骨代謝疾病的患者以及3個(gè)月內(nèi)使用過其他影響骨代謝藥物者。研究開始前，對(duì)入選對(duì)象進(jìn)行了充分的知情告知，并簽署知情同意書。按患者住院?jiǎn)坞p號(hào)分為干預(yù)組138例和對(duì)照組130例，兩組在一般情況、疼痛強(qiáng)度分級(jí)、骨密度、骨折類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)，具有可比性。

表1 兩組患者人群骨折類型分布(例)

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 對(duì)照組給予唑來膦酸(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041955)4 mg，用100 ml 0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/年；同時(shí)長(zhǎng)期口服鈣爾奇D(美國(guó)惠氏，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029，每片含鈣元素600 mg，維生素D3125 IU)2片，1次/d。以12個(gè)月為觀察周期。干預(yù)組在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上，輔以護(hù)理干預(yù)綜合治療，包括健康教育和心理干預(yù)，心理干預(yù)治療分為患者互助治療、個(gè)別心理治療、社會(huì)家庭的支持性心理治療等。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理、飲食調(diào)整以及功能鍛煉、出院隨訪等；給住院患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境：保證病房的采光、通風(fēng)良好，床單干凈、整潔；醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)觀察患者的情緒、疼痛及睡眠等方面情況，及時(shí)對(duì)癥給予鎮(zhèn)痛、安眠等處理措施。

干預(yù)組除上述措施外，還給予下列護(hù)理干預(yù)措施：(1)健康教育干預(yù)：患者入院后由主管護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，并對(duì)患者及家屬關(guān)于疾病的認(rèn)識(shí)等情況進(jìn)行了解，以此為根據(jù)制訂患者的個(gè)人健康教育目標(biāo)，針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)，并建立健康檔案以便患者出院后病情隨訪。同時(shí)將健康教育內(nèi)容匯編成冊(cè)發(fā)送患者，以幫助患者及家屬對(duì)疾病建立客觀正確的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步明白堅(jiān)持長(zhǎng)期治療、養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣和功能鍛煉對(duì)改善治療骨質(zhì)疏松癥的意義。(2)心理干預(yù)：由于老年骨質(zhì)疏松癥患者長(zhǎng)期受慢性疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)

表2 兩組治療前后焦慮和疼痛評(píng)分比較

注：與本組治療前比較，①P<0.01；與同時(shí)間對(duì)照組比較，②P<0.01

障礙等病癥困擾，在心理上易出現(xiàn)焦慮、抑郁等問題。因此，在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)用支持性心理干預(yù)，如介紹良好病例、開展患者互助治療、社會(huì)家庭的支持性心理治療等，能有效穩(wěn)定患者情緒，消除焦慮抑郁，促進(jìn)改善軀體癥狀，使患者機(jī)體功能、角色功能、情緒功能及生活質(zhì)量均得到提高。(3)用藥指導(dǎo)：告知患者正確的服藥知識(shí)及方法，注意用藥安全等，提高遵醫(yī)行為。(4)飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者攝取富含鈣、適量蛋白質(zhì)、低鹽的均衡飲食，利于身體對(duì)鈣的吸收等。(5)功能鍛煉：良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣能在一定程度上能避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生，且運(yùn)動(dòng)是各種骨質(zhì)疏松癥治療方法的基礎(chǔ)，功能鍛煉更具有無可替代的作用，但是老年患者骨骼韌性下降，不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)易引發(fā)脆性骨折，特別是髖部骨折，會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，死亡率很高。因此在鼓勵(lì)老年患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，尤其要注意防止跌倒等引起的骨折，活動(dòng)肢體時(shí)動(dòng)作要輕，避免外傷等。(4)出院指導(dǎo)：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立暢通的患者隨訪渠道，做好出院指導(dǎo)及隨訪工作。采用定期門診復(fù)診、電話隨訪和家庭走訪相結(jié)合的隨訪形式，出院后1個(gè)月內(nèi)每周隨訪1次，以后3個(gè)月、6個(gè)月、1年各隨訪1次，督促患者堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥和功能鍛煉等。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 采用SCL-90自評(píng)量表和漢密爾頓抑郁量表(HAMA)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，觀察治療前后兩組患者焦慮程度、疼痛強(qiáng)度、骨密度及生活質(zhì)量的變化。每月隨訪記錄患者治療前及治療后的骨痛變化，參照《骨質(zhì)疏松癥癥狀分級(jí)量化表》：疼痛強(qiáng)度分為0～4級(jí)，按簡(jiǎn)化McGee法分為0～10度，其中0度記0分，1～3度記2分，4～6度記4分，7～9度記6分，10度記8分。

2 結(jié)果

治療前兩組焦慮評(píng)分和疼痛評(píng)分均沒有顯著差異(P>0.05)；治療1年后，兩組的焦慮評(píng)分和疼痛評(píng)分均低于治療前(P<0.01)，但是干預(yù)組比對(duì)照組降低顯著(P<0.01)。見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥具有較高的患病率，可引起嚴(yán)重的不良后果，使患者的醫(yī)療費(fèi)用支出巨大并造成沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]，目前我國(guó)已經(jīng)開始步入人口老齡化的國(guó)家，所以防治老年骨質(zhì)疏松癥具有重要意義。骨質(zhì)疏松癥最常見的臨床表現(xiàn)有身長(zhǎng)縮短、駝背、骨骼疼痛與骨折且反復(fù)發(fā)作等體征，退行性骨質(zhì)疏松可并發(fā)胸腰椎壓縮性骨折、股骨頸骨折或橈骨骨折等，致使患者生活無法自理。除了原發(fā)危害外，長(zhǎng)期慢性疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙可引發(fā)患者的焦慮、抑郁等心理問題，以及一系列與個(gè)人健康相關(guān)的生活質(zhì)量問題，給患者造成極大的痛苦[4-5]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)健康的要求不斷提高，醫(yī)療護(hù)理的目的不僅是保存患者的生命，更重要的是提高患者的生活質(zhì)量，護(hù)理健康干預(yù)被公認(rèn)為是許多疾病治療成功的關(guān)鍵[6]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)不僅能解決老年患者的負(fù)性情緒及心理問題，還能使接受藥物治療的患者疼痛癥狀得到更有效緩解，所以是有效治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)。通過對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施健康教育、心理和行為的有效干預(yù)，使患者的焦慮情緒得到了明顯改善，減輕了焦慮狀態(tài)的程度，疼痛程度亦下降明顯。而且護(hù)理干預(yù)的實(shí)施在門診及隨訪中皆可便利實(shí)施，效果明顯，極大提高了患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知程度，為實(shí)現(xiàn)患者的行為習(xí)慣改變，提高治療的依從性和功能鍛煉的主觀能動(dòng)性打下了良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者，在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)密切觀察患者的心理狀況，根據(jù)病情針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)綜合治療，可有效地改善老年患者的病情，提高老年患者的生活質(zhì)量。

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610072 成都，武警四川省消防總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

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