何汝冰 郝軍鋒 李立群 陳釗 秦軼靈 彭偉容 彭燕萍

·臨床護(hù)理·

循證護(hù)理的理論在抑郁癥患者中的應(yīng)用

何汝冰 郝軍鋒 李立群 陳釗 秦軼靈 彭偉容 彭燕萍

目的探究循證護(hù)理理論對于抑郁癥患者的作用。方法選取本院收治的92例抑郁癥患者作為研究對象, 按照隨機(jī)分組方式將患者分為觀察組(46例)和對照組(46例), 對照組予以常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以循證護(hù)理；運用漢密爾頓抑郁量表和護(hù)士用住院患者評定量表對兩組患者分別于護(hù)理前和護(hù)理后60 d進(jìn)行測評。結(jié)果護(hù)理2個月后兩組患者漢密爾頓抑郁量表評分均有所改善, 觀察組改善情況較對照組更為明顯, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理干預(yù)前兩組患者社會能力、社會興趣、個人衛(wèi)生和抑郁狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 護(hù)理2個月后觀察組以上指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論循證護(hù)理措施能夠有效改善抑郁癥患者的社會能力和抑郁狀態(tài), 對于患者病情恢復(fù)具有重要臨床價值。

循證護(hù)理；抑郁癥；NOISE量表；漢密爾頓抑郁量表

抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的情感性精神障礙, 其發(fā)病機(jī)制與生理、心理、社會等諸多因素有關(guān), 患者通常表現(xiàn)為思維遲緩、意志活動減弱、認(rèn)知動能損害以及各種軀體癥狀等［1］。隨著人們生活節(jié)奏和工作方式的改變, 抑郁癥的發(fā)病率在城市人口中呈現(xiàn)出逐年增長的發(fā)展趨勢, 嚴(yán)重影響人們的生活和工作, 給患者自身以及社會造成威脅。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計劃護(hù)理活動過程中將臨床經(jīng)驗、醫(yī)學(xué)研究、患者愿望相結(jié)合得出護(hù)理依據(jù), 進(jìn)而做出護(hù)理決策的實施策略［2］。本文主要探討了循證護(hù)理對抑郁癥患者的作用。現(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取本院于2011年7月～2013年6月收治的患者92例作為研究對象, 均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn), 病程兩年以上, 經(jīng)臨床診斷以及CCMD-3、漢密爾頓抑郁量表測評［3,4］。其中男76例, 女16例；年齡27～76歲。按照隨機(jī)分組方式將患者分為觀察組(46例)和對照組(46例), 觀察組中, 男女比例為40:6, 平均年齡(37.1±7.9)歲；對照組中,男女比例為36:10, 平均年齡(38.5±8.7)歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩組患者性別、年齡、病程等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)的護(hù)理措施, 包括入院環(huán)境介紹、藥物服用治療及護(hù)理、睡眠護(hù)理、基礎(chǔ)生活護(hù)理等。其中入院環(huán)境介紹在患者確證入院后即刻開始, 給予介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生及相關(guān)責(zé)任護(hù)士、介紹醫(yī)院相關(guān)規(guī)章條例, 重點講解各種注意事項等, 目的在于排除患者的陌生感；睡眠護(hù)理主要針對于部分存在睡眠障礙的抑郁癥患者, 一般采取非藥物治療措施, 如指導(dǎo)一定的睡眠技巧等, 如遇嚴(yán)重患者時,可給予一定的睡眠藥治療。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理, 根據(jù)循證護(hù)理的理念, 新理論、新方法。將有關(guān)的科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者的需求相組合, 尋求實證, 為臨床護(hù)理做決策。具體內(nèi)容為：建立循證護(hù)理管理小組, 由高年資護(hù)士擔(dān)任組長, 由高、中、初級護(hù)士組成, 負(fù)責(zé)從全局入手, 指導(dǎo)護(hù)理；下設(shè)責(zé)任護(hù)士、秘書護(hù)士、康復(fù)護(hù)士, 各職責(zé)護(hù)士主要工作內(nèi)容如下：①秘書護(hù)士：作為循證的主題, 秘書護(hù)士的主要職責(zé)在于開展工作尋求實證。首先, 需要開展相應(yīng)的培訓(xùn),提升整個小組的循證護(hù)理管理能力, 并總結(jié)患者的主要身心狀況, 作為相關(guān)循證內(nèi)容；其次, 秘書護(hù)士通過各種途徑,主要包括查閱相關(guān)資料, 調(diào)查同行醫(yī)院相關(guān)案例等, 找出針對性的護(hù)理方法；再次, 秘書護(hù)士于小組及其他類型會上匯總各類方法, 與其他護(hù)士討論, 選擇適應(yīng)個體的方案；最后,遵照護(hù)理程序應(yīng)用擬定的護(hù)理方案。②責(zé)任護(hù)士：耐心地向患者宣講抑郁癥的發(fā)病因素、臨床特征以及治療護(hù)理方案,并著重介紹藥物治療以及護(hù)理干預(yù)措施的科學(xué)性和有效性。在取得患者共識的基礎(chǔ)上積極同患者溝通, 挖掘患者心理想法及發(fā)病相關(guān)的信息。在了解患者各方面資料的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)措施, 心理干預(yù)具體方法為, 采用面對面交談的方式。每位患者干預(yù)2～5次, 每次20～30 min, 干預(yù)過程由同一責(zé)任護(hù)士完成, 內(nèi)容包括健康教育、心理支持、應(yīng)激處理及應(yīng)對技巧4個方面。使患者建立起健康積極的心態(tài), 勇敢面對疾病, 樹立戰(zhàn)勝抑郁癥的信心。③康復(fù)護(hù)士通過各康復(fù)項目的訓(xùn)練, 主要康復(fù)項目包括：車縫組、手工藝組、書畫組、文藝組、農(nóng)療等系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練, 從而增強患者的治療依從性, 讓患者明了抑郁癥治療的重要作用；必要時護(hù)士可用情景演示法指導(dǎo)和輔助患者用藥；經(jīng)常組織娛樂活動轉(zhuǎn)移患者的注意力, 盡量避免其發(fā)生不良情緒；在溝通和交往過程中把握患者的性格特征, 并針對社會交往方面進(jìn)行階段性干預(yù)。

1.3測評工具 本次研究選取漢密爾頓抑郁量表、護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)、Morning Side康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)對患者進(jìn)行測評。三類量表的測評由經(jīng)過訓(xùn)練的兩名醫(yī)生及三名護(hù)士進(jìn)行操作, 分別在患者入院的第1周及護(hù)理干預(yù)2個月后, 采取交談和觀察方式進(jìn)行測評。

其中漢密爾頓抑郁量表共考察24個相關(guān)問題, 涉及到抑郁癥狀的方方面面, 評定總分＜8分表示正常, 在8～20分之內(nèi)表示可能有抑郁癥, 在20～35分內(nèi), 表示肯定有抑郁癥,而總分＞35分, 則表示抑郁癥狀非常嚴(yán)重；NOSIE量表的結(jié)果適用于多方面的評估, 得分同樣越低越好［5］；MRSS量表分為四個子量表, 分別考察患者的依耐性、活動能力、社交能力、癥狀及行為表現(xiàn)等, 共28條, 每條總分7分, 總分之和為最終結(jié)果, 得分越低越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析, 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗, 檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理干預(yù)前以及護(hù)理干預(yù)2個月后三類量表評分結(jié)果見表1, 2, 3。

表1 兩組患者護(hù)理前后漢密爾頓評分結(jié)果( x-±s, 分)

表2 兩組患者護(hù)理前后NOSIE評分結(jié)果( x-±s, 分)

(續(xù)表2)

表3 兩組患者護(hù)理前后MRSS評分結(jié)果( x-±s, 分)

3 討論

循證護(hù)理又被稱為實證護(hù)理和求證護(hù)理, 其實施方案嚴(yán)格按照有價值的、可信的科學(xué)研究, 并結(jié)合臨床實踐和患者愿望, 能夠極大地實現(xiàn)護(hù)理的針對性和時效性［6］。將循證護(hù)理應(yīng)用于抑郁癥患者的治療, 可以保證護(hù)理工作的每一個細(xì)節(jié)都有據(jù)可依, 是提升護(hù)理效果, 降低抑郁癥影響的有效措施［7］。本研究中, 對相關(guān)護(hù)士的工作內(nèi)容進(jìn)行具體分析, 在秘書護(hù)士的幫助下, 每一位護(hù)士都能夠從以往的證據(jù)中找出最適合現(xiàn)階段的工作方案, 取得顯著效果, 護(hù)理兩個月后,行漢密爾頓抑郁量表、護(hù)士用住院患者觀察量表及Morning Side康復(fù)狀態(tài)量表, 結(jié)果顯示, 患者的抑郁情況得到了有效的控制。這與白省蓮等［8］的研究結(jié)果類似。

從本研究中, 不難得出如下的護(hù)理成果, 在抑郁癥患者的護(hù)理工作中要掌握以下三個要素：①適宜作為護(hù)理依據(jù)的醫(yī)學(xué)研究, 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及對抑郁癥等精神類疾病的認(rèn)識不斷加深, 這一要素得到了長足的發(fā)展, 為臨床辨證護(hù)理提供了強有力的理論支持；②護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗和個人技能, 這一點具有較大的彈性, 在很大程度上取決于醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊建設(shè)和管理水平, 并且與護(hù)理人員自身的綜合素養(yǎng)有很大關(guān)系；③患者的實際情況、價值觀以及愿望, 這也是實施循證護(hù)理最基本的依據(jù), 對于建立護(hù)理檔案和針對性的護(hù)理措施具有重要意義［8］。

通過本次研究可以證實, 循證護(hù)理理論對于抑郁癥患者病情的改善具有重要意義, 使患者的生理健康程度以及社會生活能力有顯著提升, 對于患者逐漸回歸社會, 參與正常的工作和生活具有巨大的價值。但基于本研究對象并不充足,還無法對患者可能出現(xiàn)的所有情況, 提取出全面的經(jīng)驗, 因此還需要相關(guān)工作人員進(jìn)一步做出深入研究。

［1］ 龔紹麟.抑郁癥.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012(02):15-17.

［2］ 胡雁, 李曉玲.循證護(hù)理的理論與實踐.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社, 2007(01):09-12.

［3］ 陸曉星.抑郁癥患者復(fù)發(fā)的影響因素.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010 (22):220-221.

［4］ 潘惠英, 王君俏, 周標(biāo), 等.老年輕度認(rèn)知障礙患者抑郁水平的調(diào)查與分析.中華護(hù)理雜志, 2012(01):17-19.

［5］ 沈亞菊.抑郁癥患者應(yīng)用循證護(hù)理的療效觀察.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?, 2013(03):113-114.

［6］ Areh Gen Psyehiatry.Brain Monoamine Oxidase A Binding in Major Depressive Disorder.Relationship to Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Treatment, Recovery, and Recurrence, 2009(12):1304-1312.

［7］ 章飛雪, 于燕燕, 徐枝樓, 等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用.中華護(hù)理雜志, 2013(02):127-130.

［8］ 白省蓮.論抑郁癥患者的綜合護(hù)理.健康必讀雜志, 2011(08): 101.

Application of evidence-based nursing theory for patients with depression

HE Ru-bing, HAO Jun-feng, LI Li-qun, et al.Guangzhou Bureau of Civil Affairs Psychiatric Hospital, Guangzhou 510430, China

ObjectiveTo explore the role of evidence-based nursing theory for patients with depression.MethodsSelecting 92 patients with depression in our hospitalas an object of study, according to the way the patients were randomized into two groups (46 cases) and control group (46 cases), control group given routine care measures, to develop programs based on evidence-based nursing theory the observation group were nursing intervention.Respectively, before and after nursing care, use the Hamilton Depression Scale(HAMD) 60 d and nurses with inpatient rating scales for evaluation of the two groups of patients, the clinical evaluation of the role of evidence-based nursing theory for patients with depression.ResultsTwo groups of patients after treatment Hamilton depression scale scores were decreased in the observation group decreased more obvious contrast between the two groups with statistically significant differences(P＜0.05); former nursing intervention in patients with social skills groups, social interest, personal health and depression scores were not significantly different(P＞0.05), the improvement of nursing observation group was significantly more than the control group index(P＜0.05).ConclusionEvidence-based nursing interventions can effectively improve social skills and depression in patients with depression, recovery for the patient's condition has important clinical value.

Evidence-based nursing; Depression; NOISE Scale; Hamilton Depression Scale

2014-03-28］

510430 廣州市民政局精神病院