湯俊 吳文虎 倪衛(wèi)祖

陽和湯治療輕中度疼痛膝關(guān)節(jié)炎臨床療效探討

湯俊 吳文虎 倪衛(wèi)祖

目的觀察和評價陽和湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法63例患者, 均經(jīng)過臨床診斷確診,隨機分成兩組, 治療組32例和對照組31例。治療組口服陽和湯治療、對照組口服鹽酸氨基葡萄糖片4周后, 通過WOMAC量表進行療效評估, 總結(jié)其療效。結(jié)果治療4周后, 治療組與對照組在WOMAC量表的疼痛評分較療前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療組與對照組的晨僵、活動困難評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論陽和湯對輕中度疼痛膝骨關(guān)節(jié)炎治療可以達到緩解疼痛、晨僵, 提高活動度, 有效提高臨床療效。

陽和湯；膝骨關(guān)節(jié)炎；WOMAC量表；陽虛寒凝

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis, KOA)是發(fā)生于中老年人的最常見的疾病之一, 60歲以上的人口發(fā)病率顯著升高, 而疼痛、關(guān)節(jié)僵直畸形和關(guān)節(jié)功能受限是膝骨關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn), 也是導致膝關(guān)節(jié)殘疾的主要原因［1］。膝骨關(guān)節(jié)炎早期發(fā)病原因主要是關(guān)節(jié)軟骨退變所導致的一系列病變, 作者在臨床中發(fā)現(xiàn), 對于辨證為陽虛寒凝型的輕中度疼痛的膝關(guān)節(jié)炎患者, 應用陽和湯常常能收到比較滿意的臨床療效, 分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究觀察病例均來自2013年2～11月本院骨傷科門診部患者, 共63例, 全部病例均明確診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎, 并中醫(yī)辨證為陽虛寒凝型, 其中其中男性35例, 女性28例, 40～50歲19例, 50～60歲32例, 60～70歲12例,病程＜1年為21例, 病程1～3年為22例, 病程＞3年為20例,所有病例按來訪順序按隨機數(shù)字表入組, 隨機分為對照組和治療組, 經(jīng)統(tǒng)計學分析, 兩組男女比例、年齡及病程均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準 ①近1個月內(nèi)反復膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片(站立位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液(≥2次)清亮、黏稠, WBC＜2000個/ml；④中老年患者(≥40歲)；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨摩擦音(感)。綜合臨床、實驗室及X線檢查, 符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條, 可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

1.2.2中醫(yī)診斷標準 關(guān)節(jié)疼痛, 活動受限。遇寒痛增, 得熱稍減；伴形寒肢冷, 神倦懶動；舌淡胖苔白滑, 脈沉細緩［2］。

1.3納入標準 ①受試者簽署知情同意書；②年齡40～70歲(包括40歲), 男女不限；③符合本病中西醫(yī)診斷標準且發(fā)病為單側(cè)膝關(guān)節(jié)者；④嚴重程度的影像學KL分級≤3分；⑤WOMAC疼痛評分≤40 mm。

1.4排除標準 ①過敏體質(zhì)者或已知對治療組或?qū)φ战M藥物過敏者；②一過性滑膜炎、股骨頭骨骺滑脫癥、骨結(jié)核、骨腫瘤、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等癥患者；③治療前l(fā)周皮質(zhì)激素治療者；治療前1周已行針灸、物理治療者；④長期服用其它影響療效判定的藥物及采取綜合治療者；⑤不愿參加本研究中途失訪者。

1.5治療方法

1.5.1治療組 熟地黃30 g, 肉桂15 g, 麻黃5 g, 炮姜6 g, 白芥子15 g, 鹿角膠15 g(烊化), 炙甘草15 g。1劑/d 。水煎分2次服。

1.5.2對照組 患者口服鹽酸氨基葡萄糖片(江蘇正大清江制藥有限公司), 3次/d, 750 mg/次, 4周為1療程。

1.5.3基礎(chǔ)治療 健康教育, 減少負重, 保暖避寒。

1.6觀察指標 對治療前后均采用國際公認的西部安大略麥克馬斯特大學骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis index, WOMAC指數(shù))進行評估計分, 并對疼痛、僵硬、活動功能三類進行分別計分。

1.7統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 多組間兩兩比較符合正態(tài)性分布、方差齊者采用單因素方差分析, 組內(nèi)治療前后自身比較采用配對t檢驗, 計數(shù)資料比較采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前、后WOMAC評分情況見表1。

表1 WOMAC評分情況( x-±s)

2.1兩組患者治療前疼痛、僵硬、活動功能評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2治療組治療后疼痛、僵硬、活動功能評分較治療前差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3對照組治療后疼痛、活動功能評分較治療前差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 僵硬評分較治療前差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.4治療組與對照組WOMAC總評分組間比較治療組優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1膝骨關(guān)節(jié)炎是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化, 皸裂、潰瘍脫失而導致關(guān)節(jié)疾患。病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞,軟骨下硬化或囊性變, 關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力、骨萎縮等病理變化。早期膝關(guān)節(jié)炎可能僅有膝關(guān)節(jié)酸脹不適, 關(guān)節(jié)僵硬感, X片檢查可無異常, 但在關(guān)節(jié)鏡檢查下?？梢婓x股關(guān)節(jié)面軟骨退化, 軟骨表面纖維化或者束樣改變。實驗研究發(fā)現(xiàn), 陽和湯可通過調(diào)控HIF-1α來調(diào)節(jié)下游VEGF抑制血管增生以延緩關(guān)節(jié)軟骨退行性變, 能夠從多環(huán)節(jié)、多方面發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫、抑制關(guān)節(jié)炎癥及骨質(zhì)破壞作用, 達到良好的治療效果。而且關(guān)節(jié)鏡下觀察發(fā)現(xiàn)應用陽和湯以后, 能加速關(guān)節(jié)軟骨修復,進一步改善關(guān)節(jié)功能。

3.2中醫(yī)學認為, 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”范疇, 多因肝腎虧虛, 感受風、寒、濕邪, 血虛寒凝經(jīng)脈所致。1994年版《中醫(yī)病癥診斷療效標準》將其分為腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯3型, 本研究的研究對象為陽虛寒凝型膝關(guān)節(jié)炎, 以膝冷痛、畏寒喜暖為主要特點。陽和湯出自《外科證治全生集》, 功能溫陽補虛, 散寒通滯, 方中重用熟地, 滋補陰血, 填精益髓；配以血肉有情之鹿角膠, 補腎助陽, 益精養(yǎng)血, 兩者合用, 溫陽養(yǎng)血, 以治其本, 共為君藥。少佐于麻黃, 宣通經(jīng)絡(luò), 與諸溫和藥配合, 可以開腠里, 散寒結(jié), 引陽氣由里達表, 通行周身。甘草生用為使, 解毒而調(diào)諸藥。用陽和湯治療痛痹, ?？扇〉昧己眯Ч? 用陽和湯內(nèi)服外洗也可明顯改善膝關(guān)節(jié)炎癥狀［3］。

3.3本研究屬于臨床隨機對照試驗, 采用的對照藥物鹽酸氨基葡萄糖片屬于臨床最為常用的關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物, 療效已經(jīng)得到公認, 所采用的療效評分依據(jù)為WOMAC量表, 近二十年來用于評價膝關(guān)節(jié)功能的量表有三十多個, 其中應用最廣泛的就是WOMAC量表, 國際公認是評估疼痛、僵硬和身體功能障礙的一個多維的疾病特異性自我評估問卷調(diào)查量表。本研究從中醫(yī)臨床角度辨證論治, 采用科學化的方法觀察臨床療效, 應用中醫(yī)藥調(diào)理, 標本兼治, 中西醫(yī)結(jié)合, 優(yōu)勢互補, 從而減少膝骨性關(guān)節(jié)炎患者止痛藥和NSAIDs長期臨床應用；為膝骨性關(guān)節(jié)炎一線的臨床治療方案提供一種更好的選擇。從而為中醫(yī)臨床治療膝關(guān)節(jié)的規(guī)范化打好基礎(chǔ)。

［1］ 陳朝蔚, 陳永強.陽和湯治療兔膝骨性關(guān)節(jié)炎的作用機制.中醫(yī)正骨, 2008, 20(4): 11-12.

［2］ 劉鐘華.陽和湯方治療痛痹56例臨床觀察.中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(30):150-151.

［3］ 侯愛軍.陽和湯內(nèi)服外洗治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病64例.中醫(yī)外治雜志, 2010, 19(5): 34-35.

2014-03-28］

200071 上海市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科